風濕病類風濕病講義(已修改)
2024-12-19 18:32 本頁面
【正文】 結(jié)締組織病和風濕病 東南大學附屬中大醫(yī)院風濕科 第一節(jié) 概 述 一、概 念 風濕 （ rheumatism)：泛指關(guān)節(jié)、關(guān)節(jié)周圍軟組織、肌肉、 骨的慢性疼痛 風濕性疾病 （ rheumatic diseases)：泛指影響骨、關(guān)節(jié)及其 周圍軟組織的一組疾?。ǜ腥?、代謝、免疫、內(nèi)分泌、退變 地理環(huán)境、遺傳、腫瘤） 彌漫性結(jié)締組織 （ diffuse connective tissue disease) ：一組 影響多臟器、多系統(tǒng)的自身免疫??；包括 SLE、 RA、 Pss、 SSc、 DM/PM、 MCTD、 血管炎等疾病 二、分 類 主要疾病名稱 彌漫性結(jié)締組織病 SLE、 RA、 pSS、 SSc、 PM/DM 、血管炎 脊柱關(guān)節(jié)病 AS、 Reiter綜合征、銀屑病關(guān)節(jié)炎、炎癥性腸病關(guān)節(jié)炎 退行性病 OA 晶體性 痛風、假性痛風 感染因子相關(guān)性 反應(yīng)性關(guān)節(jié)炎、風濕熱 其他 纖維肌痛、周期性風濕、骨質(zhì)疏松癥 三、臨床特點 5D： 殘廢（ disability）痛苦（ disfort）死亡（ death） 經(jīng)濟損失（ dollar lost）藥物中毒（ drug toxicity） 與感染、遺傳相關(guān) 多為自身免疫病，呈慢性病程 以血管和結(jié)締組織慢性炎癥的病理改變?yōu)榛A(chǔ) 累及多個系統(tǒng)，個體差異大 對糖皮質(zhì)激素的治療有一定的反應(yīng) 四 病理特點 炎癥性反應(yīng) ：多為免疫反應(yīng) 血管病變 ：血管炎 造成廣泛組織損害 病名 靶器官病變 RA 滑膜炎 AS 附著點炎 pSS 唾液腺炎、淚腺炎 PM/DM 肌炎 SLE 小血管炎 痛風 關(guān)節(jié)腔炎癥 血管炎 大、中、小動脈和靜脈炎 五 實驗室檢查 一、 一般性檢測 ： 血、尿常規(guī)，肝腎功能（貧血、血小板減少、白細胞變化、蛋白尿） 二、 特異性檢查 關(guān)節(jié)液：鑒別炎癥、非炎癥（細胞分類、計數(shù)） 自身抗體 :ANAs、 RF、 ANCA、抗磷脂抗體 三、 影像學檢查 X線平片：關(guān)節(jié)病變（缺點為早期病變不宜發(fā)現(xiàn)） CT：骶髂關(guān)節(jié)炎、肺部檢查 MRI：滑膜、軟組織改變 血管造影：血管炎的診斷 六 治 療 包括： 教育 、物理治療、矯形、 鍛煉 、 藥物 、手術(shù)等 非甾體抗炎藥（ NSAIDs) 改善癥狀 糖皮質(zhì)激素 慢作用抗風濕藥 (SAARD) 抗風濕藥物 控制疾?。貉兄浦? { { 六 治 療 非甾體抗炎藥：（ NSAIDs） 機制：通過抑制 環(huán)氧酶 以減少 花生四烯酸 代謝為 前列腺 素 ，控制關(guān)節(jié)腫痛 特點 ：以口服為主，多為酸類化合物，有不同程度胃腸道 不良反應(yīng)，長期使用可出現(xiàn)腎毒性 COX1 和 COX2 常用藥物：消炎痛、布諾芬、雙氯芬酸、美洛昔康和羅
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