醫(yī)學(xué)]風(fēng)濕病常用血清學(xué)檢查(已修改)
2025-01-16 03:40 本頁面
【正文】 風(fēng)濕病常用血清學(xué)檢查 總 論 風(fēng)濕病的常用血清學(xué)檢查是風(fēng)濕病診斷、鑒別診斷的重要輔助手段之一，部分檢測(cè)項(xiàng)目可以作為病情和預(yù)后判斷、療效考察的參考指標(biāo)。臨床實(shí)踐中應(yīng)綜合臨床和實(shí)驗(yàn)室資料對(duì)疾病作出正確的診斷和評(píng)估。 一 .狼瘡細(xì)胞 ： 狼瘡細(xì)胞即 LE細(xì)胞，是指胞漿中有一個(gè)蘇木精染色呈紫紅色的很大的橢圓形小體，而細(xì)胞核卻被推擠在一邊的吞噬細(xì)胞 (多為多形核白細(xì)胞 ) 。 ：正常人陰性。 ： LE細(xì)胞檢查是五、六十年代檢測(cè) ANA的主要方法，對(duì)于 SLE具有一定的特異性。由于 LE細(xì)胞檢查費(fèi)時(shí)、費(fèi)力，而且受吞噬細(xì)胞功能等因素的影響，目前臨床上基本已不再開展。盡管如此， LE細(xì)胞的發(fā)現(xiàn)推動(dòng)了繼后的 SLE等自身免疫病中多種抗核抗體的研究，具有重要?dú)v史意義。 二 .抗核抗體 (ANA) ： 抗核抗體（ ANA）泛指作用于細(xì)胞核(漿 )內(nèi)蛋白質(zhì)、 (脫氧 )核酸或由其組成的大分子復(fù)合物等多種抗原成份的自身抗體，迄今為止已發(fā)現(xiàn)幾十種以上。 ： 許多自身免疫性風(fēng)濕病的患者血清中存在多種 ANA， ANA的檢測(cè)和識(shí)別可以為風(fēng)濕性疾病的診斷、鑒別診斷乃至病情判斷提供重要的實(shí)驗(yàn)室依據(jù)。 二 .抗核抗體 (ANA) ：間接免疫熒光抗核抗體檢測(cè)（ IFANA）。 目前以 HEp2細(xì)胞 (人喉癌上皮細(xì)胞 )為抗原基質(zhì)的 IFANA是國際公認(rèn)的高敏感性標(biāo)準(zhǔn) ANA篩選實(shí)驗(yàn)。 4. ANA篩選實(shí)驗(yàn)基本原理 :患者血清中存在的ANA(第一抗體 )能與相應(yīng)細(xì)胞核（漿）抗原成分結(jié)合，再用熒光標(biāo)記的抗人球蛋白抗體 (第二抗體 )復(fù)染，經(jīng)過熒光顯微鏡觀察即能反映ANA的存在 ,而且通過對(duì)患者血清做一定稀釋后的檢測(cè)還可以對(duì)抗體含量作半定量（滴度）測(cè)定。 二 .抗核抗體 (ANA) 二 .抗核抗體 (ANA) 5. ANA陽性的定義 :一般將超過 95％正常人群 ANA水平的數(shù)值定義為 ANA陽性，對(duì)大多數(shù)實(shí)驗(yàn)室而言，通常認(rèn)為IFANA滴度 ?1： 80為陽性。 :可見于多種臨床情況，除了自身免疫性風(fēng)濕病 (表 1)外，還可見于各種原因引起的肝硬化、自身免疫性肝病、腫瘤以及少數(shù)正常人尤其是老年人，但在正常人中通常 IFANA滴度較低。 二 .抗核抗體 (ANA) 表 1. 不同風(fēng)濕病的 IFANA陽性率 (HEp2細(xì)胞為抗原基質(zhì) ) 參考文獻(xiàn)： Peng SL, Hardin JA, Craft J. Antinuclear Antibodies. In Kelley WN, Harris ED, Ruddy S, Sledge CB(ed): Textbook of Rheumatology fifth edition . Saunders Company 1997. 疾病 ANA陽性率 (%) SLE 99 藥物性狼瘡 100 SSc 97 MCTD 93 SS 90 PM/DM 78 二 .抗核抗體 (ANA) 7. ANA熒光核型是指在熒光顯微鏡下觀察到的核熒光染色的類型。 8. 常見熒光核型有 (以 HEp2細(xì)胞株為基質(zhì)的IFANA)：周邊型、均質(zhì)型、顆粒型、核仁型、著絲點(diǎn)型及增殖細(xì)胞核抗原 (PCNA)型等。 :核型的不同反映了標(biāo)本血清中存在針對(duì)不同核抗原的自身抗體 .如 :核仁型多見于 PSS,周邊型多見于 SLE. 參考文獻(xiàn) : 中華風(fēng)濕病學(xué) 第 21章 基本熒光核型 熒光核型 熒光染色特點(diǎn) 相關(guān)抗體 相關(guān)疾病 （核）均質(zhì)型 Homogeneous 細(xì)胞核均勻染色，分裂期細(xì)胞染色體 區(qū)域著染。 抗組蛋白抗體， 抗 dsDNA抗體 SLE， 藥物性狼瘡， 其它 （核）周邊型 Perinuclear 細(xì)胞核均勻染色，核周染色更強(qiáng)； 分裂期細(xì)胞染色體區(qū)域強(qiáng)著染。 抗層粘素 ` 抗核膜 核孔復(fù)合物， 抗 DNA 慢性活動(dòng)性肝 炎， SLE （核）斑塊型 Speckle 細(xì)胞核顆粒狀、塊狀著染；核仁通常 不著染；分裂期細(xì)胞染色體區(qū)域不著 染。 抗鹽水可抽提核抗原（ ENA）抗體 SLE， MCTD， SS， SSc，其它 核仁型 Nucleolar 核仁著染，表現(xiàn)為核內(nèi)幾個(gè)大的塊狀 或顆粒狀染色 (通常不超過 6個(gè) )。 抗核仁抗體 SSc
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