醫(yī)療服務供給與醫(yī)療保險(已修改)
2024-10-27 21:16 本頁面
【正文】 醫(yī)療服務供給與醫(yī)療保險 —— 管理醫(yī)療的發(fā)展和效果 2020/11/17 醫(yī)療服務中的信息問題 2020/11/17 ? 消費者的信息不完全（ 醫(yī)療服務是 reputation goods，病人依賴其他 人獲得服務的質量、價格 等，事前不清楚服務質量，事后也很難評估 ) ? 消費者的信息不對稱： 對病情、預期治療效果、其他醫(yī)生的價格等信息少于醫(yī)生 ? Pauly( 1978) 總結美國大概有 1/4以上的醫(yī)療費用是不合理的 中國的情況 2020/11/17 研究表明 ? 闌尾炎和肺炎的全部費用中 1820% 被認為是不需要的 (33% 的藥不需要 ) ? 16% CT 不需要 ? 藥品消費占全部費用的 52% 其他國家約占 1540% Sources: Liu, X. and A. Mills, Evaluating payment mechanisms: how can we measure unnecessary care? Health Policy Plan, 1999. 14(4): p. 40913. Cai, W., et al., Increased cesarean section rates and emerging patterns of health insurance in Shanghai, China. American Jnl of Pub Hlth, 1998. 88(5): p. 777780. 醫(yī)療服務中的信息不對稱 2020/11/17 ? 信息不對稱與醫(yī)療服務價格： 在美國有發(fā)現(xiàn)醫(yī)生的價格離散程度比其他競爭性商品價格高 （有多種原因：比如醫(yī)療保險不同、質量不同、疾病不同等等） ? 醫(yī)療 市場競爭的特點 : 壟斷 競爭 ? 對美國的研究發(fā)現(xiàn)（ Pauly and Satterthwaite, 1981)市場上醫(yī)療服務供給方越多，價格越高。其解釋為，供給方越多，信息越少，消費者價格彈性越小，競爭越難有作用，供給方壟斷地位反而加強。 醫(yī)療服務中的信息不對稱 2020/11/17 ? 但不應過分強調醫(yī)療市場的特殊性：長期看，病人和醫(yī)生之間的長期關系會減輕信息不對稱，競爭仍然 有效 ? 也不是所有的消費者都缺乏信息，很多文獻指出，只有市場中有足夠多的消費者對價格比較敏感，競爭依然有作用。 ? 當有保險公司充當?shù)谌街Ц稌r，保險公司對價格比較敏感，保險公司會監(jiān)督和選擇醫(yī)療供給方。 美國的情況 2020/11/17 ? 在美國消費者可以選擇某個 Health Maintenance Organization (HMO)，以及其中不同的計劃（ plan) ? The National Committee for Quality Assurance (NCQA)是一個對 HMO進行評價的私人機構，定期發(fā)布某一項醫(yī)療計劃的 50個指標（如兒童接種率，乳腺癌甄別率，住院率等） ? Newsweek, US news amp。 World Report,等也會定期評估HMO ? 低質量的 HMO將難以生存 ? 也有研究考察這些評級是否對消費者選擇發(fā)揮了作用？結果并不明確。 醫(yī)療服務供給中的代理關系 2020/11/17 ? 委托人 病人 ? 代理人 醫(yī)生 ? 問題：代理人的利益是否與委托人一致？代理人能否保證委托人的利益最大化？ 供給誘導需求 SupplierInduced Demand (SID) 2020/11/17 ? 醫(yī)生有激勵影響病人的需求，通過病人在信息方面的弱勢，創(chuàng)造需求 ? SID 問題的根源在于信息不對稱，病人依賴于醫(yī)生做出決策 ? 政策含義：控制醫(yī)療費用是約束消費者還是約束供給方？ ? 當醫(yī)療提供者數(shù)量增加時，醫(yī)療價格將如何變動？ ? 在存在 SID時，市場的作用并不能有效配置資源，需要政策干預 供給誘導需求 2020/11/17 ? 供給誘導需求假說最早由 Roemer amp。 Shain (1959)提出（ 1961年用自然實驗進一步證實） ? 他們發(fā)現(xiàn)人均病床數(shù) （每千人）和人均住院天數(shù)之間有顯著的正相關關系 ? “ a bed built is a bed filled” ? 可以用委托代理關系解釋 ? 但需要從理論上說明為什么需求會增加
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