醫(yī)療服務(wù)供給與醫(yī)療保險(xiǎn)(已修改)
2025-10-22 21:16 本頁面
【正文】 醫(yī)療服務(wù)供給與醫(yī)療保險(xiǎn) —— 管理醫(yī)療的發(fā)展和效果 2020/11/17 醫(yī)療服務(wù)中的信息問題 2020/11/17 ? 消費(fèi)者的信息不完全（ 醫(yī)療服務(wù)是 reputation goods，病人依賴其他 人獲得服務(wù)的質(zhì)量、價(jià)格 等，事前不清楚服務(wù)質(zhì)量，事后也很難評(píng)估 ) ? 消費(fèi)者的信息不對(duì)稱： 對(duì)病情、預(yù)期治療效果、其他醫(yī)生的價(jià)格等信息少于醫(yī)生 ? Pauly( 1978) 總結(jié)美國(guó)大概有 1/4以上的醫(yī)療費(fèi)用是不合理的 中國(guó)的情況 2020/11/17 研究表明 ? 闌尾炎和肺炎的全部費(fèi)用中 1820% 被認(rèn)為是不需要的 (33% 的藥不需要 ) ? 16% CT 不需要 ? 藥品消費(fèi)占全部費(fèi)用的 52% 其他國(guó)家約占 1540% Sources: Liu, X. and A. Mills, Evaluating payment mechanisms: how can we measure unnecessary care? Health Policy Plan, 1999. 14(4): p. 40913. Cai, W., et al., Increased cesarean section rates and emerging patterns of health insurance in Shanghai, China. American Jnl of Pub Hlth, 1998. 88(5): p. 777780. 醫(yī)療服務(wù)中的信息不對(duì)稱 2020/11/17 ? 信息不對(duì)稱與醫(yī)療服務(wù)價(jià)格： 在美國(guó)有發(fā)現(xiàn)醫(yī)生的價(jià)格離散程度比其他競(jìng)爭(zhēng)性商品價(jià)格高 （有多種原因：比如醫(yī)療保險(xiǎn)不同、質(zhì)量不同、疾病不同等等） ? 醫(yī)療 市場(chǎng)競(jìng)爭(zhēng)的特點(diǎn) : 壟斷 競(jìng)爭(zhēng) ? 對(duì)美國(guó)的研究發(fā)現(xiàn)（ Pauly and Satterthwaite, 1981)市場(chǎng)上醫(yī)療服務(wù)供給方越多，價(jià)格越高。其解釋為，供給方越多，信息越少，消費(fèi)者價(jià)格彈性越小，競(jìng)爭(zhēng)越難有作用，供給方壟斷地位反而加強(qiáng)。 醫(yī)療服務(wù)中的信息不對(duì)稱 2020/11/17 ? 但不應(yīng)過分強(qiáng)調(diào)醫(yī)療市場(chǎng)的特殊性：長(zhǎng)期看，病人和醫(yī)生之間的長(zhǎng)期關(guān)系會(huì)減輕信息不對(duì)稱，競(jìng)爭(zhēng)仍然 有效 ? 也不是所有的消費(fèi)者都缺乏信息，很多文獻(xiàn)指出，只有市場(chǎng)中有足夠多的消費(fèi)者對(duì)價(jià)格比較敏感，競(jìng)爭(zhēng)依然有作用。 ? 當(dāng)有保險(xiǎn)公司充當(dāng)?shù)谌街Ц稌r(shí)，保險(xiǎn)公司對(duì)價(jià)格比較敏感，保險(xiǎn)公司會(huì)監(jiān)督和選擇醫(yī)療供給方。 美國(guó)的情況 2020/11/17 ? 在美國(guó)消費(fèi)者可以選擇某個(gè) Health Maintenance Organization (HMO)，以及其中不同的計(jì)劃（ plan) ? The National Committee for Quality Assurance (NCQA)是一個(gè)對(duì) HMO進(jìn)行評(píng)價(jià)的私人機(jī)構(gòu)，定期發(fā)布某一項(xiàng)醫(yī)療計(jì)劃的 50個(gè)指標(biāo)（如兒童接種率，乳腺癌甄別率，住院率等） ? Newsweek, US news amp。 World Report,等也會(huì)定期評(píng)估HMO ? 低質(zhì)量的 HMO將難以生存 ? 也有研究考察這些評(píng)級(jí)是否對(duì)消費(fèi)者選擇發(fā)揮了作用？結(jié)果并不明確。 醫(yī)療服務(wù)供給中的代理關(guān)系 2020/11/17 ? 委托人 病人 ? 代理人 醫(yī)生 ? 問題：代理人的利益是否與委托人一致？代理人能否保證委托人的利益最大化？ 供給誘導(dǎo)需求 SupplierInduced Demand (SID) 2020/11/17 ? 醫(yī)生有激勵(lì)影響病人的需求，通過病人在信息方面的弱勢(shì)，創(chuàng)造需求 ? SID 問題的根源在于信息不對(duì)稱，病人依賴于醫(yī)生做出決策 ? 政策含義：控制醫(yī)療費(fèi)用是約束消費(fèi)者還是約束供給方？ ? 當(dāng)醫(yī)療提供者數(shù)量增加時(shí)，醫(yī)療價(jià)格將如何變動(dòng)？ ? 在存在 SID時(shí)，市場(chǎng)的作用并不能有效配置資源，需要政策干預(yù) 供給誘導(dǎo)需求 2020/11/17 ? 供給誘導(dǎo)需求假說最早由 Roemer amp。 Shain (1959)提出（ 1961年用自然實(shí)驗(yàn)進(jìn)一步證實(shí)） ? 他們發(fā)現(xiàn)人均病床數(shù) （每千人）和人均住院天數(shù)之間有顯著的正相關(guān)關(guān)系 ? “ a bed built is a bed filled” ? 可以用委托代理關(guān)系解釋 ? 但需要從理論上說明為什么需求會(huì)增加
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