徐州市基本醫(yī)療保險定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)療服務(wù)協(xié)議(已修改)
2025-08-18 00:22 本頁面
【正文】 徐州市基本醫(yī)療保險定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)療服務(wù)協(xié)議為保證廣大參保人員享受基本醫(yī)療服務(wù)，促進(jìn)社會保障及衛(wèi)生事業(yè)的發(fā)展，按照《中華人民共和國社會保險法》、《關(guān)于印發(fā)城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)管理暫行辦法的通知》（勞社部發(fā)〔1999〕14號）、《關(guān)于印發(fā)城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)和定點零售藥店服務(wù)協(xié)議文本的通知》（勞社部函〔2000〕3號）、《關(guān)于印發(fā)工傷保險醫(yī)療服務(wù)協(xié)議范本的通知》（勞社廳函〔2007〕190號）以及徐州市職工醫(yī)保、居民醫(yī)保、工傷保險、生育保險和六級以上殘疾軍人醫(yī)療保障的有關(guān)政策規(guī)定，甲乙雙方簽訂本協(xié)議。第1章 總 則第一條 本協(xié)議適用于職工醫(yī)保、居民醫(yī)保、工傷保險、生育保險和六級以上殘疾軍人醫(yī)療保障。第二條 甲乙雙方應(yīng)認(rèn)真貫徹國家的有關(guān)政策規(guī)定及徐州市職工醫(yī)保、居民醫(yī)保、工傷保險、生育保險和六級以上殘疾軍人醫(yī)療保障的各項政策規(guī)定。甲方應(yīng)為乙方提供政策指導(dǎo)，提高醫(yī)保管理服務(wù)水平。甲方工作人員應(yīng)自覺遵守有關(guān)規(guī)定的各項紀(jì)律，請乙方監(jiān)督和配合；甲乙雙方有權(quán)向?qū)Ψ教岢龊侠砘ㄗh，有權(quán)檢舉和投訴對方工作人員的違紀(jì)違規(guī)行為。第三條 乙方應(yīng)依據(jù)國家有關(guān)法律、法規(guī)及本協(xié)議，加強(qiáng)內(nèi)部管理，規(guī)范服務(wù)行為，為參保人員就醫(yī)提供方便；健全醫(yī)保管理組織系統(tǒng)，有院領(lǐng)導(dǎo)分管，專設(shè)醫(yī)保辦公室以及相應(yīng)的負(fù)責(zé)人和工作人員，有明確的崗位責(zé)任制，職能發(fā)揮正常；健全與醫(yī)保管理相適應(yīng)的內(nèi)部管理制度和相應(yīng)措施，與甲方共同做好定點醫(yī)療服務(wù)管理工作。第四條 乙方應(yīng)按照規(guī)定，真實、及時、準(zhǔn)確、清晰、完整、一致地登記（錄入）、核對、填報、上傳和提供有關(guān)資料、數(shù)據(jù)、票據(jù)等，最遲不超過24小時；甲方按照規(guī)定對乙方醫(yī)療服務(wù)相關(guān)資料進(jìn)行抽查，乙方應(yīng)予以積極合作。第五條 乙方應(yīng)主動準(zhǔn)確宣傳、解釋醫(yī)保政策，在本單位顯要位置設(shè)置醫(yī)保專用的政策宣傳欄、服務(wù)窗口、投訴箱、咨詢和監(jiān)督電話號碼、醫(yī)保信息查詢系統(tǒng)以及甲方醫(yī)保咨詢和監(jiān)督電話號碼等；采取多種形式宣傳醫(yī)保政策，按甲方規(guī)定發(fā)放醫(yī)保宣傳資料。第六條 甲乙雙方應(yīng)按規(guī)定進(jìn)行參保門診病人、出院病人滿意度調(diào)查，并采取聘請義務(wù)監(jiān)督員、明察暗訪、召開座談會等措施，對執(zhí)行醫(yī)保政策、服務(wù)質(zhì)量和收費(fèi)等情況進(jìn)行社會監(jiān)督。乙方出院病人對醫(yī)療服務(wù)的滿意度≥90%，門診病人滿意度≥90%。乙方對參保人員來信、來訪和投訴，按照《衛(wèi)生信訪工作辦法》辦理，處理結(jié)果于15日內(nèi)書面通報甲方。第七條 甲方按規(guī)定下達(dá)醫(yī)保各項控制指標(biāo)（另行下達(dá)），包括住院醫(yī)療費(fèi)用統(tǒng)籌基金總額控制指標(biāo)、市外轉(zhuǎn)診轉(zhuǎn)院率、自付率、自費(fèi)率、藥品費(fèi)用占醫(yī)療費(fèi)用的比例、大型檢查陽性率（CT、磁共振、大型X光機(jī)檢查）等，并對以上指標(biāo)實行按月統(tǒng)計，按季度公示，按年度考核。第八條 甲乙雙方按照有關(guān)規(guī)定健全公示制度，主動接受社會監(jiān)督，引導(dǎo)參保人員合理就醫(yī)。乙方應(yīng)按照《醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)單位信息公開管理辦法（試行）》規(guī)定向社會公開醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)有關(guān)信息，并建立完善查詢制、費(fèi)用清單制等；按要求設(shè)置電腦觸摸屏。乙方不得以醫(yī)保定點冠名進(jìn)行商業(yè)廣告宣傳。第九條 甲方堅持定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)季度例會制度，交流情況，通報醫(yī)保政策及管理制度、操作規(guī)程等信息變化情況，公示醫(yī)療服務(wù)和醫(yī)療費(fèi)用、醫(yī)保管理、重點監(jiān)控病種以及指標(biāo)、結(jié)算、考核等情況，并利用多種形式按季度向社會公示。第二章 就醫(yī)管理第十條 乙方應(yīng)堅持“以病人為中心”的服務(wù)準(zhǔn)則，嚴(yán)格執(zhí)行衛(wèi)生行政部門管理標(biāo)準(zhǔn)和服務(wù)規(guī)范，強(qiáng)化首診負(fù)責(zé)制和因病施治的原則，合理檢查、合理治療、合理用藥、合理收費(fèi)，不斷提高醫(yī)療質(zhì)量，熱心為參保人員提供優(yōu)質(zhì)服務(wù)。醫(yī)師接診，必須認(rèn)真查看參保人員以往病史記錄，避免同院、跨院同種疾病重復(fù)檢查、重復(fù)配藥和超量配藥等。按照衛(wèi)生行政部門有關(guān)規(guī)定，各類檢查結(jié)果予以互相認(rèn)可。第十一條 乙方為參保人員提供相關(guān)醫(yī)療服務(wù)時，應(yīng)全部、逐一“刷卡”，認(rèn)真核驗參保憑證；辦理住院或家庭病床入住登記等手續(xù)時，應(yīng)及時、逐一發(fā)放《參保人員住院須知》或《參保人員入住家庭病床須知》。嚴(yán)禁冒名住院（就診）、掛床（名）住院等套取醫(yī)?；鸬倪`規(guī)行為。嚴(yán)禁搭車開藥（診治）或為非患者本人用藥（診治）或非適應(yīng)癥用藥（診治）或所用藥品（診治）與診斷不符等。第十二條 醫(yī)保病歷、處方（診治申請單）、醫(yī)囑、藥品價格清單、門急診費(fèi)用清單、住院病人每日費(fèi)用明細(xì)清單、出院病人或家庭病床病人費(fèi)用結(jié)算明細(xì)清單、收據(jù)和有關(guān)表格等，乙方應(yīng)嚴(yán)格按照有關(guān)規(guī)定，統(tǒng)一規(guī)格（印制）、規(guī)范書寫（分類、記錄、計價、記帳、收費(fèi)、開票）、嚴(yán)格管理，用后應(yīng)分類妥善存放備查，保存期限按有關(guān)部門規(guī)定（無規(guī)定的最少保存1年）執(zhí)行。第十三條 乙方應(yīng)無償?shù)叵騾⒈；颊咛峁┦論?jù)、藥品價格清單、門急診費(fèi)用清單、住院病人每日費(fèi)用明細(xì)清單和出院（含家庭病床）病人費(fèi)用結(jié)算明細(xì)清單等，內(nèi)容規(guī)范、真實、準(zhǔn)確、清晰、及時、完整、一致。病歷（醫(yī)囑、檢查、檢驗憑證等）中未記載或記載不一致的醫(yī)療服務(wù)不得收費(fèi)。第十四條 乙方應(yīng)及時為符合出院條件的參保人員辦理出院和結(jié)算手續(xù)；參保人員拒絕出院的，乙方應(yīng)自通知其出院之日起按自費(fèi)病人處理，并于2個工作日內(nèi)將有關(guān)情況書面通知甲方。參保人員在乙方就診發(fā)生醫(yī)療事故時，乙方應(yīng)自事故發(fā)生之日起2個工作日內(nèi)書面通知甲方，由此產(chǎn)生的醫(yī)療費(fèi)用及其他責(zé)任由乙方承擔(dān)。第十五條 乙方應(yīng)嚴(yán)格按照衛(wèi)生行政部門核定并經(jīng)人保部門備案的診療科目執(zhí)業(yè)，專業(yè)技術(shù)人員具備相應(yīng)崗位的任職資格，遵循“專收專治”原則，不得發(fā)生未經(jīng)批準(zhǔn)的非“專收專治”以及超范圍診療、手術(shù)、“外協(xié)項目（科室）”等（包括將科室、診室、藥房、社區(qū)服務(wù)站等承包并提供刷卡結(jié)付）。乙方應(yīng)加強(qiáng)空白處方的管理，不得轉(zhuǎn)讓使用或借用。乙方不得為其他單位提供刷卡服務(wù)。第十六條 乙方應(yīng)尊重患者的知情權(quán)、選擇權(quán)和監(jiān)督權(quán)，向參保人員提供丙類藥品、診療項目、
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