腹部創(chuàng)傷的院前搶救(已修改)
2025-10-26 09:40 本頁面
【正文】 腹部創(chuàng)傷的院前搶救要點(diǎn) 桂林醫(yī)學(xué)院普外科 田小林 腹部傷可分為開放傷和閉合傷兩大類： ? （一）開放性腹部損傷 ? 以戰(zhàn)時最多見，主要是火器傷引起，亦可見于利器傷所致。如為貫通傷，則有入口和出口，盲管傷只有入口沒有出口。開放傷又可分為穿透傷和非穿透傷兩類，前者是指腹膜已經(jīng)穿通，多數(shù)伴有腹腔內(nèi)臟器損傷，后者是腹膜仍然完整，腹腔未與外界交通，但也有可能損傷腹腔內(nèi)臟器。 ? （二）閉合 性腹部 傷 ? 系由擠壓、碰撞和爆震等鈍性暴力之后等原因引起，也可分為腹壁傷和腹腔內(nèi)臟傷兩類。與開放傷比較，閉合性損傷具有更為重要的臨床意義。因為，開放性損傷即使涉及內(nèi)臟，其診斷常較明確。閉合性損傷體表無傷口，要確定有無內(nèi)臟損傷，有時是很困難的。如果不能在早期確定內(nèi)臟是否受損，很可能貽誤手術(shù)時機(jī)而導(dǎo)致嚴(yán)重后果。 臨床表現(xiàn) ?（一）一般情況 ?（ 1）單純腹壁損傷 ?癥狀和體征一般較輕，常見為局限性腹壁腫、痛和壓痛，有時可見皮下淤斑。它們的程度和范圍并不隨時間的推移而加重或擴(kuò)大。單純腹壁損傷通常不會出現(xiàn)惡心，嘔吐或休 復(fù)正常。 ?（ 2)內(nèi)臟損傷 ?隨著出血量的增加，脈搏又逐漸加快，變?nèi)?，血壓也隨之下降，最后出現(xiàn) 休克 。 注意有無遲發(fā)傷 ? （ 3）胃腸道破裂 ? 對脈搏，血壓的影響與損傷部位有關(guān)。胃、十二指腸破裂，腹膜受化學(xué)性胃腸液的強(qiáng)烈刺激，早期出現(xiàn)脈率加快，血壓下降等 休克 表現(xiàn)，但經(jīng)過短時間后多可好轉(zhuǎn)，隨后在細(xì)菌性腹炎明顯時又再度惡化?；啬c，結(jié)腸破裂，由于腸內(nèi)容物刺激性較小，早期可無血壓，脈搏改變。 ? 注意隱蔽的腸道破裂 ?（二）腹痛 ?腹內(nèi)臟器傷除少數(shù)因嚴(yán)重腦外傷，休克者外，都具有腹痛癥狀，發(fā)生率為 95～100%。受傷后傷員有持續(xù)難以忍受的劇痛，即說明腹腔內(nèi)有嚴(yán)重?fù)p傷。早期傷員訴說疼痛最重的部位，常是臟器損傷的部位、對診斷很有幫助。 ?（三）惡心嘔吐 ?空腔臟器破裂，內(nèi)出血均可刺激腹膜，引起反射性惡心，嘔吐，細(xì)菌性腹膜炎發(fā)生后，嘔吐是腸麻痹的表現(xiàn)，多為持續(xù)性。 ?。 ?（四）腹脹 ? 早期無明顯腹脹，晚期由于腹膜炎產(chǎn)生腸麻痹后，腹脹常明顯。 ? 腹膜后血腫由于刺激腹膜后內(nèi)臟神經(jīng)叢，也可反射性引起腸麻痹，腹脹和腰痛等癥狀。 ?（五）腹部壓痛、反跳痛和肌緊張等腹膜刺激征 ? 除單純脾破裂對腹膜刺激輕外，其它腹內(nèi)臟器傷有較明顯的腹膜刺激征。 ? 壓痛最明顯處，往往是損傷臟器所在部位 ?（六）傷口流液，流血 . ? 損傷部位臟器的不同，出現(xiàn)不同的液體。 ?（七）移動性濁音 ? 傷后早期出現(xiàn)移動性濁音是腹內(nèi)出血或尿外滲的依據(jù)、破裂出血的臟器部位可出現(xiàn)固定性濁音，這是因為臟器附近積存凝血塊所致。 ?（八）腸鳴音減弱或消失 ? 早期由于反射性腸蠕動受抑制。 ? 晚期由于腹膜炎腸麻痹致腸鳴音減弱或消失。 腹部診斷要注意以下幾點(diǎn) ?確定有無內(nèi)臟創(chuàng)傷 單純腹壁挫傷一般癥狀輕微，多無發(fā)熱、內(nèi)出血或其他全身表現(xiàn)。個別病例因腹壁血管破裂而
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