腹部創(chuàng)傷的院前搶救(參考版)
2024-10-22 09:40本頁面
【正文】 ?休克 發(fā)生前應(yīng)積極預(yù)防 休克 ，如冬保暖、夏防暑、保持傷員安靜，止痛（未明確診斷前，禁用嗎啡等止痛劑）和補(bǔ)充液體，當(dāng)休克發(fā)生后，必須快速輸血、輸液，以盡快恢復(fù)血容量，使血壓回升，輸入的靜脈最好先用上肢，因?yàn)樵诟共總?，可能有下腔靜脈系統(tǒng)的血管損傷，用下肢輸血有增加內(nèi)出血的可能。 ?脫出的內(nèi)臟如有破裂，為防止內(nèi)容物流出，可在腸破口處用鉗子暫時(shí)鉗閉，將鉗子一并包扎在敷料內(nèi)，隨傷員后?？捎眉本劝虼髩K敷料嚴(yán)加遮蓋，然后用軍用碗（或用寬皮帶作為保護(hù)圈）蓋住脫出之內(nèi)臟，防止受壓，外面再加以包扎。 ?當(dāng)發(fā)現(xiàn)腹部有傷口時(shí)，應(yīng)立即予以包扎。 ? ?在急救處理同時(shí)，應(yīng)用抗菌素如破傷風(fēng)抗毒素等疑有內(nèi)臟傷者，一律禁食，必要時(shí)可放置胃腸減壓管抽吸胃內(nèi)容物。 急救與轉(zhuǎn)送 ? ? 腹部創(chuàng)傷傷員的急救與其它臟器傷的急救一樣，應(yīng)先注意檢查有無立即威脅生命的情況存在，并應(yīng)迅速予以處理，首先要注意檢查有無呼吸道阻塞和呼吸道機(jī)能障礙，清除呼吸道分泌物和異物，維持呼吸道通暢，如有開放性氣胸，明顯的外出血等立即威脅生命的情況時(shí)，應(yīng)迅速予以處理。 ，用 1%鹽水清除污物，用無菌或干凈白布、手巾覆蓋，以免加重感染，或用飯碗、盆扣住外露腸管，再進(jìn)行保護(hù)性包扎如腹壁傷口過大，大部腸管脫出，雙壓迫腸系膜血管時(shí)，可清除污物后將腸送入腹腔，覆蓋傷口包扎。 。建立通暢的靜脈通道。 ，使呼吸正常。 ?多數(shù)傷者由于臨床表現(xiàn)較為典型，要確定內(nèi)臟是否受損一般并不困難，但是不少傷者診斷卻并不容易。多次穿刺陰性 – 有條件的地方還可行選擇性動脈造影，對內(nèi)臟出血的部位有一定的診斷價(jià)值；尿道膀胱造影可幫助診斷尿道膀胱損傷；甚至可行CT檢查。由傷側(cè)穿刺注意防止誤穿側(cè)腹膜后血腫而得假陽性結(jié)果，致錯行手術(shù)。吸出不凝血液或混濁液體，即為陽性。上腹部穿刺時(shí)，沿腹直肌外緣選擇進(jìn)針點(diǎn)。穿刺點(diǎn)在腹部的左上、右上、左下及右下等四個象限內(nèi)，一般選左下或右下象限穿刺。即使腹腔積血或滲液較少，此術(shù)也常能獲得陽性結(jié)果。time109／ L。取流出液作顯微鏡檢查(細(xì)胞計(jì)數(shù)超過 amp。液體流盡后，將輸液瓶放低，使腹腔內(nèi)灌洗液借虹吸作用流回瓶內(nèi)。 角穿刺腹腔，刺入腹腔后，去除針筒，經(jīng)針頭插入有側(cè)孔的硅膠管至盆腔 (一般需插入 20～ 25cm)，然后拔除針頭。一般右肝破裂較左肝為多。 ?【 傷因 】 肝破裂多由鈍性暴力如墜落、碰撞、沖擊、擠壓、毆打等引起，亦可由利器如刀刃、彈片等穿透所致。亦可由鈍器迅猛撞擊而致，如棍棒打擊、牛馬踢踩、墜落、碾壓等。叩診肝濁音界消失，X線檢查見膈下有游離氣體。 ? （一）胃創(chuàng)傷 ?【 診斷要點(diǎn) 】 由于胃液由破裂口流入腹腔，強(qiáng)烈的化學(xué)刺激引起劇烈腹痛及腹膜刺激癥狀，如腹肌緊張，僵直如板，全腹有壓痛及反跳痛等。出血量多時(shí)常有腹脹和移動性濁音。臨床上出現(xiàn)劇烈腹痛，惡心，嘔吐，全腹有明是的壓痛，反跳痛和肌緊張，肝濁音界消失，腸鳴音減弱或消失，白細(xì)胞增多等征象。血尿和排尿困難是尿路損傷的最重要癥狀，腎臟破裂除血尿外，可出現(xiàn)腰部疼痛和腫脹，尚可有腹膜受刺激的現(xiàn)象，如惡心、嘔吐、腸麻痹等。外
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