腹部創(chuàng)傷的院前搶救(編輯修改稿)
2024-11-15 09:40 本頁(yè)面
【文章內(nèi)容簡(jiǎn)介】 。疑有實(shí)質(zhì)性臟器損傷和腹腔內(nèi)出血者，病情許可時(shí)，可作超聲、 CT或選擇性腹腔動(dòng)脈造影等檢查，以助診斷。 有無(wú)內(nèi)臟傷 ?多數(shù)傷者由于臨床表現(xiàn)較為典型，要確定內(nèi)臟是否受損一般并不困難，但是不少傷者診斷卻并不容易。這種情況常見(jiàn)于早期就診而腹內(nèi)臟器損傷的體征尚不明顯者，為了解決這方面的困難，進(jìn)行短時(shí)間的嚴(yán)密觀察是十分必要的。 當(dāng)有以下情況時(shí)之一者，應(yīng)考慮有腹內(nèi)臟器損傷。 ? ① 早期出現(xiàn) 休克 征象者（尤其是出血性休克）； ? ②有持續(xù)性劇烈腹痛、惡心、嘔吐和腹脹等癥狀者。 ? ③明顯的腹膜刺激征者。 ? ④有移動(dòng)性濁音，肝濁音界消失和腸鳴音減弱或消失等表現(xiàn)者； ? ⑤有嘔血、尿血或便血者； ? ⑥直腸指診在直腸前壁有觸痛，波動(dòng)或指套有血跡者； ? ⑦受傷當(dāng)時(shí)臨床癥狀不明顯，但以后逐漸加重者。 ? 注意血壓、脈搏、呼吸，有無(wú) 休克 征象，腹壁皮膚有無(wú)出血、瘀斑，系閉合傷或開(kāi)放傷，詳查創(chuàng)口內(nèi)有無(wú)內(nèi)臟脫出或臟器內(nèi)容物流出，有無(wú)腹式呼吸運(yùn)動(dòng)受限、腹脹、腹肌緊張、壓痛、移動(dòng)員性濁音、腸鳴音減弱或消失等內(nèi)臟損傷的表現(xiàn)及腹腔內(nèi)出血征象。直腸指診有無(wú)壓痛或腫塊，指套上有無(wú)血跡。所有腹部穿透?jìng)?穿透腹膜的開(kāi)放傷 )均應(yīng)認(rèn)為有內(nèi)臟損傷的可能性。凡胸部、腰骶部、臀部及會(huì)陰部損傷(尤其是火器傷 )，均須仔細(xì)檢查腹部。 ?值得注意的是： ?有些傷者在腹部以外另有較嚴(yán)重的合并損傷，致使腹腔內(nèi)臟器損傷的表現(xiàn)可能被掩蓋，或因傷者，陪伴者，甚至醫(yī)務(wù)人員的注意力被引至合并損傷的表現(xiàn)而忽略了腹部情況。 ?例如，合并顱腦損傷時(shí)，傷者可因意識(shí)障礙而無(wú)法提供腹部損傷的自覺(jué)癥狀；合并胸部損傷時(shí)，因引人注目的呼吸困難，使人們的注意力被引至胸部；合并長(zhǎng)骨骨折時(shí)，骨折部的劇痛和運(yùn)動(dòng)障礙使人們忽略了腹部情況。為了防止漏診，必須做到： ?腹部診斷要注意以下幾點(diǎn) ?確定有無(wú)內(nèi)臟創(chuàng)傷 單純腹壁挫傷一般癥狀輕微，多無(wú)發(fā)熱、內(nèi)出血或其他全身表現(xiàn)。 ?個(gè)別病例因腹壁血管破裂而出現(xiàn)血腫，可有局限于受傷部位的疼痛、觸痛及腫塊等，隨時(shí)間的延長(zhǎng)癥狀可逐漸緩解。對(duì)某些難于判斷的開(kāi)放傷，可作傷道造影，以明確傷道是否通入腹腔自然。 ?① 空腔臟器破裂主要內(nèi)科表現(xiàn)為急性腹膜炎。體溫逐漸升高脈搏增快 。腹痛加劇，腹式呼吸運(yùn)動(dòng)受限，腹部有壓痛、反跳痛、肌抵抗 。腸鳴音減弱或消失 。 X線檢查多可發(fā)現(xiàn)會(huì)議氣腹。后期出現(xiàn)感染性 休克 的一系列表現(xiàn)，但一般不會(huì)在數(shù)小時(shí)死亡。 ?② 實(shí)質(zhì)性臟器損傷，主要表現(xiàn)是腹內(nèi)出血。肝或胰腺損傷時(shí)，因膽汁胰液流入腹腔，可有化學(xué)性腹膜炎的表現(xiàn)，臨床可有腹膜刺激征。出血多時(shí)，腹部叩診有移動(dòng)性濁音，同時(shí)很快出現(xiàn)貧血征象，血紅蛋白逐漸下降，陷入失血性 休克 狀態(tài)，若不及時(shí)搶救，長(zhǎng)期短期內(nèi)即會(huì)危及生命。 ?什么臟器傷 ? 各種多發(fā)損傷可能有以下幾種情況： ? ①腹內(nèi)某一臟器有多處破裂； ? ②腹內(nèi)有一個(gè)以上臟器受到損傷； ? ③除腹部損傷外，尚有腹部以外的合并損傷； ? ④腹部以外受損累及腹內(nèi)臟器。不論哪一種情況，在診斷和治療中，都應(yīng)注意避免漏診，否則必將導(dǎo)致嚴(yán)重后果。提高警惕和診治中的全
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