椎管內(nèi)阿片類藥物的應(yīng)用(已修改)
2025-10-25 16:38 本頁面
【正文】 椎管內(nèi)阿片類藥物的選擇和應(yīng)用 目前急性疼痛治療方面努力方向 ? 對(duì)非阿片類鎮(zhèn)痛輔助劑堅(jiān)持不懈地追求。 ? 精益求精的連續(xù)區(qū)域鎮(zhèn)痛技術(shù) 。 ? 阿片類鎮(zhèn)痛藥的合理應(yīng)用 。 ? 疼痛治療存在著效果差、副作用、并發(fā)癥。 ? 人們對(duì)疼痛治療的合理性、有效性、安全性提出更高的要求。 ? 硬膜外鎮(zhèn)痛一直是以麻醉為基礎(chǔ)的急性疼痛治療的重點(diǎn) ? 代表性配方： 阿片類藥物 局麻藥復(fù)合劑。 優(yōu)點(diǎn)： ★ 減輕疼痛特別是活動(dòng)時(shí)疼痛。 ★ 減少阿片類鎮(zhèn)痛藥的副作用 。 ★ 提前恢復(fù)腹部手術(shù)的胃腸功能 。 ★ 減少肺部并發(fā)癥 。 阿片類藥物鎮(zhèn)痛機(jī)制 ? 阿片生物堿 結(jié)合 G蛋白耦聯(lián)的阿片受 體 抑制 腺苷酸環(huán)化酶 激活 內(nèi)向的鉀通道 抑制 電壓依賴性鈣通道 降低 神經(jīng)興奮性 止痛。 鎮(zhèn)痛效果不僅與阿片藥到達(dá)阿片受體位 點(diǎn)的能力（與受體結(jié)合的親和力，即藥理 學(xué)差異）有關(guān)，還與阿片藥到達(dá)阿片受體 的過程（生化特性，即完成這一過程的速 度和彌散的程度）有關(guān)。 椎管內(nèi)應(yīng)用阿片類藥物 穿過 硬膜和蛛網(wǎng) 膜 彌散 腦脊液 軟膜 脊髓 白質(zhì)、灰質(zhì) 結(jié)合 脊髓背角阿片受體。 ★ 阿片類藥物完成這些步驟的速度和彌 散的程度（更重要的是避免硬膜外腔脂肪 或血液吸收）主要決定于它們的生化特性。 可以說，阿片類藥物的 生化特性 決定其在 脊髓背角的 生物利用度 取決于其是否適合 用于椎管內(nèi)。 阿片類藥物 ? 硬膜外腔：三種方式 （ 1）腦脊液 脊髓以上大腦內(nèi)阿片受體 （ 2）全身吸收入血 脊髓以上大腦內(nèi)阿片受體 （ 3）彌散 脊髓背角羅氏膠質(zhì)區(qū) 硬膜和蛛網(wǎng)膜 脊髓背角阿片受體
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