【正文】 **醫(yī)院門診護(hù)理工作管理制度 1 **醫(yī)院 門診護(hù)理管理 資料 第二部分 門診護(hù)理工作制度 .................................. 2 一、護(hù)理搶救工作制度 ........................................................ 2 二、護(hù)理查對制度 ............................................................ 2 三、護(hù)理差錯(cuò)、事故登記報(bào)告制度 .............................................. 4 四、護(hù)患溝通制度 ............................................................ 4 六、護(hù)理交接班制度 .......................................................... 5 八、護(hù)理安全制度 ............................................................ 6 十、護(hù)士管理制度 ............................................................ 8 十一、護(hù)理排班制度 .......................................................... 9 十二、無菌操作制度 .......................................................... 9 十三、無菌物品管理要求 ..................................................... 10 十四、護(hù)理工作承諾制度 ..................................................... 10 十五、護(hù)理重點(diǎn)環(huán)節(jié)安全管理制度 ............................................. 11 十六、護(hù)士績效考核制度 ..................................................... 22 十七、護(hù)理人員緊急替代制度 ................................................. 23 十八、護(hù)理人員獎(jiǎng)勵(lì)制度 ..................................................... 23 十九、護(hù)理不良事件報(bào)告及管理制度 ........................................... 23 二十、陪檢制度 ............................................................. 24 二十一、病人安全轉(zhuǎn)運(yùn)制度 ................................................... 24 二十二、護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)（管道脫落、跌倒、墜床）防范管理制度 ....................... 25 二十三、患者十大安全目標(biāo)及具體實(shí)施方案 ..................................... 25 二十四、門診護(hù)理管理制度 ................................................... 29 二十五、門診應(yīng)急人力資源調(diào)配制度 ........................................... 29 二十六、門診健康教育制度（新增） ........................................... 30 二十七、門診與輔診科室間的協(xié)調(diào)機(jī)制 ......................................... 30 二十八、門診急危重癥患者優(yōu)先處置制度 ....................................... 31 三十、門診傳染病預(yù)檢分診工作制度 ........................................... 32 三十一、發(fā)熱門診消毒隔離 制度 ............................................... 33 三十二、腸道門診消毒隔離制度 ............................................... 34 **醫(yī)院門診護(hù)理工作管理制度 2 三十三、預(yù)約診療服務(wù)制度 ................................................... 36 三十四、門診護(hù)士預(yù)檢、分診制度 ............................................. 37 三十六、門診換藥室工作制度 ................................................. 38 三十七、標(biāo)本送檢管理制度 ................................................... 38 三十八、門診便民措施 ....................................................... 39 三十九、保證門診正常診療秩序的措施 ......................................... 39 四十、 **醫(yī)院關(guān)于優(yōu)化門診患者就診的有關(guān)措施 ................................. 40 四十一、門診病人流量實(shí)時(shí)監(jiān)測措施 ........................................... 40 四十二、門診縮短患者等待時(shí)間、應(yīng)急人力資源調(diào)配措施 ......................... 41 **醫(yī)院門診護(hù)理工作管理制度 1 **醫(yī)院門診護(hù)理工作管理制度 2 第二 部分 門診 護(hù)理工作制度 一 、 護(hù)理搶救工作制度 危重病人的搶救是衡量醫(yī)院業(yè)務(wù)技術(shù)水平和管理水平的重要標(biāo)志，是醫(yī)療護(hù)理工作的一項(xiàng)重點(diǎn)任務(wù)。平時(shí)要加強(qiáng)醫(yī)務(wù)人員的素質(zhì)和基本功訓(xùn)練及搶救工作的科學(xué)管理，認(rèn)真執(zhí)行規(guī)章制度，爭分奪秒地?fù)尵任Ｖ夭∪恕? 1． 搶救藥品、器材、設(shè)備要齊全完備，做到定人管定點(diǎn)放置、定期消毒、定時(shí)核對，用后隨時(shí)補(bǔ)充。 2． 值班人員必須熟練掌握各種器械、儀器的性能及使用方法。搶救物品一般不外借，以保證應(yīng)急使用。 3． 凡搶救人員必須全力以赴，明確分工，緊密配合，聽從指揮，堅(jiān)守崗位，嚴(yán)格執(zhí)行各種規(guī)章制度。醫(yī)師來到之前，護(hù)理人員應(yīng)根據(jù)病情給予緊急處理。 4． 嚴(yán)密觀察病情變化，危重病人就地?fù)尵?，病情穩(wěn)定后方可移動(dòng)。有搶救室或監(jiān)護(hù)室的病區(qū)可酌情移至搶救室或監(jiān)護(hù)室。 5． 嚴(yán)格執(zhí)行交接班制度及查對制度，病情變化、搶救經(jīng)過、各種用藥等應(yīng)及時(shí)詳細(xì)記錄。 6． 及時(shí)與病人家屬及單位聯(lián)系。 7． 搶救完畢，整理用物，除做好搶救登記和消毒外，必須做好護(hù)理記錄的補(bǔ)記。 二 、護(hù)理查對制度 查對制度是保證病人安全，防止差錯(cuò)事故發(fā)生的一項(xiàng)重要措施。因此，護(hù)士在工作中必須具備嚴(yán)肅認(rèn)真的態(tài)度，嚴(yán)格三查七對，才能保證病人的安全和護(hù)理工作的正常進(jìn)行。 （一） 醫(yī)囑查對制度 1． 醫(yī)囑須查對后方可執(zhí)行，應(yīng)做到班班查對。 2． 處理醫(yī)囑與查對醫(yī)囑者須簽全名。 3． 臨時(shí)醫(yī)囑記錄執(zhí)行時(shí)間并簽全名。對有疑問的醫(yī)囑必須問清后方可執(zhí)行，口頭醫(yī)囑、醫(yī)囑不規(guī)范、醫(yī)師未簽名、治療醫(yī)囑不注明時(shí)間、劑量、用法不執(zhí)行。 4． 搶救病人時(shí)，醫(yī)師下達(dá)口頭醫(yī)囑，執(zhí)行者須復(fù)述一遍，并請醫(yī)師核對藥物，無誤后方可執(zhí)行，保留用過的安瓿，經(jīng)二人核對醫(yī)師補(bǔ)寫醫(yī)囑后再棄去。 5． 護(hù)士長參與每周總查對醫(yī)囑二次。 （二） 服藥、注射、輸液查對制度 1． 必須嚴(yán)格執(zhí)行三查七對；三查：操作前查、操作中查、操作后查；七對：床號、姓名、 **醫(yī)院門診護(hù)理工作管理制度 3 藥名、劑量 、濃度、時(shí)間、用法。 2． 備藥前檢查藥品質(zhì)量。注意水劑、片劑有無變質(zhì)，安瓿有無裂痕，大液體有無瓶口松動(dòng)、混濁、沉淀、絮狀物，有效期及批號。不符合要求與標(biāo)簽不清不得使用。 3． 擺藥后必須經(jīng)第二人查對后方可執(zhí)行。 4． 易致過敏的藥物，給藥前應(yīng)詢問有無過敏史。同時(shí)用多種藥物時(shí)注意配伍禁忌。使用毒、麻、限劇藥時(shí)，要經(jīng)過反復(fù)核對，無誤后方可執(zhí)行。 5． 治療時(shí)，如病人提出疑問，查清后方可執(zhí)行。 （三） 輸血查對制度 1． 三查 （ 1）查血液包裝有無破損，血液有無滲漏和血袋標(biāo)簽的內(nèi)容是否齊全清楚。 （ 2）查血液質(zhì)量，有無變色 凝塊溶血等。 （ 3）查輸血器材，即輸血器效期，有無漏氣，有無污染。 2． 七對：核對以下諸項(xiàng)在標(biāo)本管、申請單、配血報(bào)告單及取血單上是否一致。 （ 1）核對病人姓名、性別、年齡、科別、床號、住院號、血型。 （ 2）核對血袋條形編碼、血型、血液品種、血量、采血日期、有效期、配血結(jié)果。 （四） 手術(shù)查對制度 1． 接病人時(shí)查對病人的科室、床號、姓名、性別、年齡、住院號（ ID號）、診斷、手術(shù)名稱、術(shù)前用藥、病歷及 X光片等。 2． 手術(shù)前查對病人的姓名、診斷、手術(shù)部位、麻醉方法、麻醉用藥。 3． 凡體腔或深部手術(shù)，必須術(shù)前、縫合前、縫合后經(jīng)二人清點(diǎn)所有器械、敷料，并登記簽名。 4． 核對手術(shù)標(biāo)本無誤后進(jìn)行登記，并送病理室。 5． 手術(shù)使用的無菌物品須查對滅菌指示卡，證明已達(dá)滅菌方可使用。 （五） 消毒供應(yīng)中心查對制度 1． 準(zhǔn)備器械包時(shí)，查對物品名稱、數(shù)量、質(zhì)量及清潔度。 2． 發(fā)出器械包時(shí)，查對名稱、數(shù)量、滅菌日期。 3． 收回器械包時(shí)，查對名稱、數(shù)量、質(zhì)量，有無破損及清潔處理情況。 4． 滅菌時(shí)查溫度、壓力、時(shí)間；滅菌后查滅菌指示卡、溫度計(jì)及有無濕包，符合要求方可使用。 （六） 標(biāo)本采集核對制度 1． 正確掌握各 種標(biāo)本的正確采集方法。 **醫(yī)院門診護(hù)理工作管理制度 4 2． 標(biāo)本采集前認(rèn)真執(zhí)行查對制度，醫(yī)囑和檢驗(yàn)單逐項(xiàng)核對無誤后，方可執(zhí)行。 3． 標(biāo)本采集時(shí)要攜帶檢驗(yàn)單再次核對，確認(rèn)病人（必要時(shí)病人參與確認(rèn)）。 4． 輸血、配血采集標(biāo)本時(shí)，必須兩人核對后采集并簽名。 三 、 護(hù)理差錯(cuò)、事故登記報(bào)告制度 1． 護(hù)理部成立差錯(cuò)事故鑒定小組，負(fù)責(zé)對全院護(hù)士在護(hù)理工作中出現(xiàn)的差錯(cuò)事故進(jìn)行調(diào)查分析，并確定差錯(cuò)事故的性質(zhì)，提出整改意見。 2． 各科室建立護(hù)理差錯(cuò)事故登記本，及時(shí)登記發(fā)生差錯(cuò)事故的經(jīng)過、原因及后果，護(hù)士長要及時(shí)組織討論并總結(jié)。 3． 各科室發(fā)現(xiàn)的一般差錯(cuò)、護(hù)理缺陷由所在科室護(hù)士長組織討論，提出處理意見，上報(bào)護(hù)理部并填寫在護(hù)士長手冊的相應(yīng)欄目內(nèi)。 4． 各科室嚴(yán)格執(zhí)行差錯(cuò)事故報(bào)告制度，發(fā)生差錯(cuò)事故的科室和個(gè)人，如不按規(guī)定報(bào)告，有意隱瞞，事后發(fā)現(xiàn)時(shí)，按情節(jié)輕重予以處分。 5． 發(fā)生差錯(cuò)事故后，當(dāng)事人立即向護(hù)士長報(bào)告，并采取積極有效的搶救措施，以盡量減輕或消除由于差錯(cuò)事故的發(fā)生而導(dǎo)致的不良后果。 6． 發(fā)生差錯(cuò)事故時(shí)，護(hù)士長應(yīng)在當(dāng)日口頭匯報(bào)給護(hù)理部，當(dāng)事人（包括學(xué)生）在 24小時(shí)內(nèi)寫出書面檢查，護(hù)士長在三日內(nèi)將檢查及科室討論意見上報(bào)護(hù)理部，護(hù)理部組織 差錯(cuò)事故小組成員進(jìn)行討論，并將處理意見反饋給科室。嚴(yán)重差錯(cuò)事故護(hù)理部立即向主管院長匯報(bào)。 7． 發(fā)生差錯(cuò)事故的各種有關(guān)記錄，檢查報(bào)告及造成事故的藥品、器械等均應(yīng)妥善保管，不得擅自涂改、銷毀，并保留病人的標(biāo)本，以備鑒定。 8． 進(jìn)修護(hù)士發(fā)生差錯(cuò)與本院護(hù)士同樣對待，將醫(yī)院差錯(cuò)事故小組討論意見通知其所在單位并記錄在鑒定中。 9． 護(hù)理部定期分析總結(jié)全院護(hù)理差錯(cuò)，并提出防范措施，定期在護(hù)士長會(huì)議上公布。對發(fā)生差錯(cuò)的單元按規(guī)定進(jìn)行處罰。 10． 構(gòu)成醫(yī)療事故者按照醫(yī)療事故處理?xiàng)l例執(zhí)行。 四 、 護(hù)患溝通制度 1． 尊重病人的知情權(quán) ，讓患者了解各項(xiàng)護(hù)理計(jì)劃及措施，嚴(yán)格執(zhí)行護(hù)理操作前 2． 尊重病人的選擇權(quán)，詳細(xì)提供各種不同護(hù)理方案的優(yōu)劣點(diǎn)及所需費(fèi)用，允許病人做適當(dāng)?shù)倪x擇。 3． 加強(qiáng)護(hù)士與病人的溝通，每日不少于 2次，患者病情變化時(shí)要及時(shí)向患者家屬交待， **醫(yī)院門診護(hù)理工作管理制度 5 及時(shí)處理病人的問題，并說明采取的處理措施等。護(hù)士長每天至少看病人一次，及時(shí)發(fā)現(xiàn)并解決病人的管理問題。 4． 病人的特殊治療或容易引起病人異議的處置、特殊護(hù)理材料的應(yīng)用、以及護(hù)理重要事項(xiàng)的溝通，均應(yīng)認(rèn)真告知病人并簽字，使患者行使自己的知情權(quán)、選擇權(quán)，也能使醫(yī)護(hù)人員的醫(yī)療行為得到有效保護(hù)。 五、 口頭醫(yī)囑執(zhí)行制度 1． 在非搶救情況下，護(hù)士不執(zhí)行口頭醫(yī)囑。 2． 危重?fù)尵冗^程中，醫(yī)生下達(dá)口頭醫(yī)囑后，護(hù)士需重復(fù)一遍，得到醫(yī)生確認(rèn)后方可執(zhí)行。 3． 在執(zhí)行口頭醫(yī)囑給藥時(shí)，需請下達(dá)醫(yī)囑者再次核對藥物名稱，劑量及給藥途徑，以確保用藥安全。 4． 搶救結(jié)束應(yīng)請醫(yī)生及時(shí)補(bǔ)記所下達(dá)的口頭醫(yī)囑用藥。 5． 在接獲重要檢驗(yàn)結(jié)果時(shí)，接聽護(hù)士需對檢驗(yàn)結(jié)果進(jìn)行復(fù)述，確認(rèn)無誤后方能記錄和執(zhí)行。 6． 擅自執(zhí)行口頭醫(yī)囑行為視為違規(guī)，一經(jīng)發(fā)現(xiàn)將予以處理。 六 、 護(hù)理交接班制度 1.