【正文】 電大 【健康評(píng)估】形考作業(yè)一： 1．舉例說(shuō)明護(hù)理診斷與合作性問(wèn)題的區(qū)別。 本題主要考查的是護(hù)理診斷與合作性問(wèn)題的區(qū)別。 護(hù)理診斷是護(hù)士使用的名詞，用于說(shuō)明個(gè)體或群體對(duì)健康問(wèn)題的現(xiàn)存的或潛在的反應(yīng)，以指導(dǎo)護(hù)理。護(hù)理診斷側(cè)重于對(duì)患者現(xiàn)存的或潛在的健康問(wèn)題或疾病的反應(yīng)做出判斷。如腦出血是醫(yī)療診斷，醫(yī)生關(guān)心的是腦出血的進(jìn)一步治療，而護(hù)士關(guān)心的是患者患腦出血后的反應(yīng)，相應(yīng)的護(hù)理診斷則可能是 “ 身體移動(dòng)障礙 ” 、和 “ 皮膚完整性受損的危險(xiǎn) ” 。再如，患者起床時(shí)忽覺(jué)頭暈，對(duì)此醫(yī)生的工作重點(diǎn)在于尋找引起眩暈的原因，做出相應(yīng)的醫(yī)療診斷 ，而護(hù)士更關(guān)心的是患者可能因眩暈導(dǎo)致受傷，因而提出 “ 有受傷的危險(xiǎn) ” 這一護(hù)理診斷。 合作性問(wèn)題是需要護(hù)士通過(guò)觀察和監(jiān)測(cè)，以及時(shí)發(fā)現(xiàn)的某些疾病過(guò)程中的并發(fā)癥，護(hù)士以執(zhí)行醫(yī)囑和采取護(hù)理措施減少其發(fā)生的方式處理合作性問(wèn)題。如長(zhǎng)期臥床導(dǎo)致皮膚受壓， “ 有皮膚完整性受損的危險(xiǎn) ” 。只有那些護(hù)士不能預(yù)防和獨(dú)立處理的才是合作性問(wèn)題，如急性廣泛前壁心肌梗死的患者于發(fā)病后 24h內(nèi)最易出現(xiàn)較為嚴(yán)重的心律失常，如頻發(fā)期前收縮、室性心動(dòng)過(guò)速，甚至室顫，由于護(hù)士無(wú)法通過(guò)護(hù)理措施預(yù)防心律失常并發(fā)癥的發(fā)生，此時(shí)應(yīng)提出 “ 潛在并發(fā)癥：心律失常 ” 這 一護(hù)理診斷。護(hù)士的主要作用是通過(guò)連續(xù)心電監(jiān)測(cè)以期極早發(fā)現(xiàn)嚴(yán)重心律失常的發(fā)生。 注意：需要說(shuō)明的是，并非所有的并發(fā)癥都是合作性問(wèn)題。如果是護(hù)士通過(guò)護(hù)理措施可預(yù)防和處理的，為護(hù)理診斷。 2．長(zhǎng)期慢性咳嗽、咳痰可對(duì)機(jī)體造成哪些不良影響？ 本題主要考查的是咳嗽是一種保護(hù)性反射動(dòng)作，呼吸道內(nèi)的分泌物或進(jìn)入呼吸道的異物，可借咳嗽反射排出體外?？忍凳墙柚人詫⒑粑纼?nèi)過(guò)多的分泌物排出口腔外的動(dòng)作。 長(zhǎng)期劇烈、頻繁咳嗽可致呼吸肌疲勞、酸痛，使患者不敢有效咳嗽和咳痰，并可致頭痛、失眠，或因食欲減退、機(jī)體能量消耗增加引起明顯消 瘦。劇烈咳嗽可因臟層胸膜破裂發(fā)生自發(fā)性氣胸，或因呼吸道粘膜上皮受損產(chǎn)生咯血，也可使胸、腹部手術(shù)傷口裂開(kāi)，骨質(zhì)疏松者可因劇烈咳嗽導(dǎo)致肋骨骨折。不能有效咳痰者，痰液潴留可誘發(fā)或加重肺部感染，并使通氣與換氣功能受損。 注意：對(duì)于臨床上長(zhǎng)期慢性咳嗽、咳痰應(yīng)給予足夠的重視，避免感染的發(fā)生。 3．簡(jiǎn)述不同部位消化道出血的血便。 本題主要考查的是不同部位消化道出血的血便的特點(diǎn)，一般分為上消化道出血和下消化道出血，而且要根據(jù)出血量的多少而定。 （ 1） 上消化道或小腸出血，糞便可為血液與糞便完全混合或全為血液。 （出血量小，通常 是黑大便；出血量大，才可能是糞便完全混合；全為血液的罕見(jiàn)。） （ 2） 結(jié)腸出血，糞便與血液糞可為部分混合或完全混合。 （ 3） 直腸、肛門(mén)或肛管出血，血色鮮紅附于糞便表面，或?yàn)楸愫笥絮r血滴出。 （常見(jiàn)痔瘡、肛裂等疾?。? 4．例舉 3個(gè)與水腫有關(guān)的護(hù)理診斷及其相關(guān)因素？ 本題主要考查的是 水腫有關(guān)的護(hù)理診斷及其相關(guān)因素， 水腫者除上述不同病因的臨床表現(xiàn)特點(diǎn)外，無(wú)論是隱性或顯性水腫，均可因體內(nèi)液體潴留出現(xiàn)體重增加，常伴尿量減少。患者可因心臟前負(fù)荷增加，脈搏增快，血壓升高，甚至可發(fā)生急性肺水腫。 護(hù)理診斷： （ 1）體液過(guò)多：水 腫與右心功能不全有關(guān)；與腎臟疾病所致鈉水潴留有關(guān)等。 （ 2）皮膚完整性受損／有皮膚完整性受損的危險(xiǎn)：與水腫所致組織細(xì)胞 營(yíng)養(yǎng) 不良有關(guān)。 （ 3）活動(dòng)無(wú)耐力：與胸、腹腔積液所致呼吸困難有關(guān)。 （ 4）潛在并發(fā)癥：急性肺水腫。 注意：中至大量胸水或大量腹水者多取強(qiáng)迫半坐臥位，并可因呼吸困難使活動(dòng)和運(yùn)動(dòng)能力減退。長(zhǎng)期持續(xù)水腫引起水腫區(qū)組織、細(xì)胞營(yíng)養(yǎng)不良，對(duì)感染的抵抗力下降，易發(fā)生皮膚潰瘍和繼發(fā)感染，且傷口不易修復(fù)。 電大天堂【 健康評(píng)估 】形考作業(yè)二： 列舉各種類(lèi)型強(qiáng)迫體位的臨床意義。 本題主要考查的是一些疾病會(huì)造成機(jī) 體某種特征性強(qiáng)迫體位，對(duì)機(jī)體既是一種保護(hù)，也是我們?cè)\斷疾病的客觀依據(jù)。 (1)強(qiáng)迫仰臥位：仰臥，雙退屈曲，以減輕腹部肌肉的緊張。見(jiàn)于急性腹膜炎。 (2)強(qiáng)迫俯臥位：俯臥位可減輕脊背肌肉的緊張度。見(jiàn)于脊柱疾病。 (3)強(qiáng)迫側(cè)臥位：胸膜炎病人多臥向患側(cè)，以減輕胸痛；大量胸腔積液病人多臥向患側(cè)，以利健側(cè)代償性呼吸，減輕呼吸困難。 (4)強(qiáng)迫坐位：又稱(chēng)端坐呼吸。病人坐于床沿，兩手置于膝蓋或床邊。該體位可使膈肌下降，有助于胸廓和輔助呼吸肌運(yùn)動(dòng)，增加肺通氣量，同時(shí)可減少回心血量，減輕心臟負(fù)擔(dān)。見(jiàn)于心肺功能不全的病人。 (5)強(qiáng)迫蹲位：病人于步行或其他活動(dòng)過(guò)程中，為緩解呼吸困難和心悸而采取的蹲踞體位或膝胸位。見(jiàn)于發(fā)紺型先天性心臟病。 (6)強(qiáng)迫停立位：活動(dòng)時(shí)心前區(qū)疼痛突然發(fā)作，病人被迫立刻站立，并以手按撫心前區(qū)，待緩解后才離開(kāi)原位。見(jiàn)于心絞痛發(fā)作。 (7)輾轉(zhuǎn)體位：腹痛發(fā)作時(shí)，病人輾轉(zhuǎn)反側(cè)，坐臥不安。見(jiàn)于膽石癥、膽道蛔蟲(chóng)癥、腸絞痛等。 (8)角弓反張位：固頸及脊背肌肉強(qiáng)直，致使病人頭向后仰，背過(guò)伸，胸腹前凸，軀干呈弓形。見(jiàn)于破傷風(fēng)、腦炎及小兒腦膜炎。 注意：由于存在個(gè)體差異，有些人患病時(shí)不一定會(huì)出現(xiàn)這些強(qiáng)迫體位，或者不明現(xiàn) 。 2．腹部檢查的方法、內(nèi)容、正常與異常體征的表現(xiàn)及其臨床意義。 本題主要考查的是腹部檢查的方法、內(nèi)容，考慮到腹部叩診與觸診可能會(huì)刺激腸蠕動(dòng)而影響聽(tīng)診結(jié)果，因此，腹部檢查一般按視、聽(tīng)、叩、觸的順序進(jìn)行。 腹部視診的主要內(nèi)容有腹部外形、呼吸運(yùn)動(dòng)、腹壁靜脈、腹部皮膚、胃腸型和蠕動(dòng)波以及疝等。聽(tīng)診內(nèi)容主要有腸鳴音、振水音和血管雜音。腹部叩診主要用以了解腹腔實(shí)質(zhì)臟器的大小、位置與有無(wú)叩痛，胃腸道充氣情況，腹腔內(nèi)有無(wú)積氣、積液和腫塊等。觸診是腹部檢查的主要方法。淺部觸診系用手指掌面輕觸腹壁，主要用于檢查腹壁緊張度、 抵抗感、淺表的壓痛、包塊、搏動(dòng)和腹壁上的腫物。深觸診包括深壓、滑動(dòng)觸診和雙手觸診等，用于檢查腹腔內(nèi)臟器大小、形態(tài)、壓痛、反跳痛以及腹腔內(nèi)包塊等。 注意：對(duì)于腹部正常與異常體征的表現(xiàn)及其臨床意義請(qǐng)結(jié)合臨床，參見(jiàn)教材。 3．何為脈壓增大，脈壓增大的臨床意義。 本題主要考查的是脈壓的概念，以及脈壓增大的臨床意義。 脈壓是指動(dòng)脈收縮壓與舒張壓的差值，通常為 30～ 40mmHg，所謂脈壓增大就是脈壓大于 40 mmHg。脈壓增大主要見(jiàn)于主動(dòng)脈瓣關(guān)閉不全、動(dòng)脈導(dǎo)管未閉、動(dòng)靜脈瘺、甲狀腺功能亢進(jìn)、嚴(yán)重貧血和主動(dòng)脈硬化等。 注意：由于存在個(gè)體差異，許多正常人的脈壓常常大于 40mmHg，因此不能根據(jù)脈壓的增大或減小來(lái)確診疾病。 導(dǎo)致?tīng)I(yíng)養(yǎng)不良的主要原因是什么 ? 本題主要考查的是哪些原因可以導(dǎo)致?tīng)I(yíng)養(yǎng)不良，其中主要是病理性的。 營(yíng)養(yǎng)不良：臨床表現(xiàn)為消瘦，重者可呈惡病質(zhì)。其發(fā)生主要是由于攝食不足或消耗增多。多見(jiàn)于長(zhǎng)期或嚴(yán)重的疾病，如消化遭疾病所致攝食障礙或消化吸收不良，神經(jīng)系統(tǒng)、肝、腎病變引起的嚴(yán)重惡心和嘔吐，活動(dòng)性結(jié)核、腫瘤、糖尿病、甲狀腺功能亢進(jìn)癥等所致的熱量、蛋白質(zhì)、脂肪消耗過(guò)多等。 注意：營(yíng)養(yǎng)不良要從多個(gè)角度考慮，找到主要原 因，治療原發(fā)疾病是根本，在給予營(yíng)養(yǎng)支持。 如何鑒別黃疸與其他原因所致的皮膚或鞏膜黃染。 本題主要考查的是在對(duì)患者查體過(guò)程中如何鑒別黃疸與其他原因所致的皮膚或鞏膜黃染，主要考慮以下一些因素： 因膽道阻塞、肝細(xì)胞損害或溶血性疾病致血清內(nèi)膽紅素濃度增高而使皮膚黏膜乃至體液及其他組織黃染者為黃疸。黃疸引起的黃染首先出現(xiàn)于鞏膜、硬腭后部及軟腭黏膜，隨血中膽紅素濃度繼續(xù)增高，黃染更明顯時(shí)才見(jiàn)于皮膚。黃疸所致的鞏膜黃染是連續(xù)的，近角鞏膜緣處黃染色淡，遠(yuǎn)離角鞏膜緣處黃染色深。 此外，過(guò)多食用胡蘿卜、南瓜、橘子等使血中胡 蘿卜素含量增高，或長(zhǎng)期服用阿的平、呋喃類(lèi)等含有黃色素的藥物也可引起皮膚黃染。前者所致的黃染多見(jiàn)于手掌、足底、前額及鼻部皮膚，一般不出現(xiàn)于鞏膜和口腔黏膜，后者黃染首先出現(xiàn)于皮膚，重者也可出現(xiàn)于鞏膜，但近角鞏膜緣處黃染色深，遠(yuǎn)離角膜緣處黃染色淡，此為與黃疸的重要區(qū)別。 注意：對(duì)于皮膚或鞏膜黃染也要綜合考慮。 電大天堂【 健康評(píng)估 】形考作業(yè)三： 1．自我概念的評(píng)估的內(nèi)容和常用方法有哪些？ 本題主要考查的是 自我概念的評(píng)估內(nèi)容，護(hù)理人員通常用哪些方法去對(duì)病人進(jìn)行自我概念的評(píng)估。 一般采用問(wèn)診、觀察、畫(huà)人測(cè)驗(yàn)、評(píng)定量表測(cè) 評(píng)等方法對(duì)個(gè)體身體意象、社會(huì)認(rèn)同、自我認(rèn)同以及自尊等方面進(jìn)行綜合評(píng)估，以了解個(gè)體對(duì)自我概念的感知與評(píng)價(jià)、影響個(gè)體自我概念的相關(guān)因素及個(gè)體自我概念方面現(xiàn)存的或潛在的威脅。 問(wèn)診是為了解被評(píng)估者自我概念主觀資料的方法； 觀察法用于收集患者外表、非語(yǔ)言行為以及與他人的互動(dòng)關(guān)系等與自我概念有關(guān)的客觀資料；畫(huà)人測(cè)驗(yàn)適用于 兒童 等不能很好地理解和回答問(wèn)題者，讓患者畫(huà)一個(gè)人像并對(duì)其進(jìn)行解釋?zhuān)瑥闹辛私饣颊邔?duì)身體意象改變的理解與認(rèn)識(shí)。常用的可直接測(cè)定個(gè)體自我概念的量表有 Rosenberg 自尊量表、 PieerHarries 的兒童 自我概念量表、 Michigan 青少年自我概念量表以及Coopersmith 青少年自尊量表等。 注意：每個(gè)量表都有其特定的適用范圍，應(yīng)用時(shí)應(yīng)仔細(xì)選擇。 2．簡(jiǎn)述角色適應(yīng)不良的定義、常見(jiàn)類(lèi)型和表現(xiàn)。 本題主要考查的是角色適應(yīng)不良的概念、常見(jiàn)類(lèi)型和表現(xiàn)。 角色適應(yīng)不良指發(fā)生于個(gè)體的角色表現(xiàn)與角色期望不協(xié)調(diào)或無(wú)法達(dá)到角色期望的要求時(shí)，是由來(lái)自社會(huì)系統(tǒng)的外在壓力所引起的主觀情緒反應(yīng)。 常見(jiàn)類(lèi)型和表現(xiàn)有： 1）角色沖突：為角色期望與角色表現(xiàn)之間差距太大，使個(gè)體難以適應(yīng)而發(fā)生的心理沖突與行為矛盾。 2）角色模糊：是指?jìng)€(gè) 體對(duì)角色期望不明確而知道承擔(dān)這個(gè)角色所致的不適應(yīng)反應(yīng)。 3）角色負(fù)荷過(guò)重和角色負(fù)荷不足：角色負(fù)荷過(guò)重是指?jìng)€(gè)體角色行為難以達(dá)到過(guò)高的角色期望。角色負(fù)荷不足則是對(duì)個(gè)體的角色期望過(guò)低，不能完全發(fā)揮其能力。 4）角色匹配不當(dāng)：是指?jìng)€(gè)體的自我概念、自我價(jià)值觀或自我能力與其角色期望不匹配。 角色適應(yīng)不良的表現(xiàn)： 角色適應(yīng)不良時(shí)可發(fā)生角色緊張，在生理方面表現(xiàn)為疲乏、頭痛、頭暈、睡眠障礙、心率加快、心律異常、血壓升高等癥狀和體征；在心理方面表現(xiàn)為焦慮、緊張、易激惹、抑郁、自責(zé)或絕望等不良情緒。 注意：角色負(fù)荷過(guò)重或不足是相 對(duì)的，與個(gè)體的知識(shí)、技能、經(jīng)歷、觀念以及動(dòng)機(jī)是否與角色需求吻合有關(guān)。 3．如何對(duì)影響個(gè)體健康的環(huán)境因素進(jìn)行評(píng)估？ 本題主要考查的是如何對(duì)影響個(gè)體健康的環(huán)境因素進(jìn)行評(píng)估，通常采用問(wèn)診、實(shí)地考察和量表評(píng)定等方法對(duì)環(huán)境進(jìn)行評(píng)估。 （ 1）通過(guò)問(wèn)診了解是否存在影響患者健康的物理環(huán)境（家庭和工作環(huán)境）和社會(huì)環(huán)境（經(jīng)濟(jì)、教育水平和生活方式）因素。 （ 2）通過(guò)實(shí)地考察可補(bǔ)充問(wèn)診的不足，全面了解個(gè)體所處的工作、家庭或醫(yī)院環(huán)境中是否存在健康危險(xiǎn)因素。 （ 3）量表評(píng)定：如通過(guò)跌倒危險(xiǎn)因素評(píng)估表評(píng)估病室中有無(wú)引起病人跌倒的危險(xiǎn)因素 。量表填寫(xiě)以 “√” 表示存在， “” 表示沒(méi)有或不適用， “ 不詳 ” 表示資料待查，必要時(shí)注明腳注編號(hào)。當(dāng)病人有表中所列的跌倒危險(xiǎn)因素時(shí)，請(qǐng)?zhí)顚?xiě)此表并每周評(píng)估 1 次，直到出院。 注意：通過(guò)問(wèn)診、實(shí)地考察，我們可以獲得許多與病人相關(guān)的環(huán)境資料，我們要注意區(qū)分主次，努力找出影響患者健康的危險(xiǎn)因素。 4．文化休克的定義，病人產(chǎn)生文化休克的原因是什么？ 本題主要考查的是文化休克的定義，病人是為什么會(huì)產(chǎn)生文化休克。 文化休克指人們生活在陌生文化環(huán)境中所產(chǎn)生的迷惑與失落的經(jīng)歷。常發(fā)生于個(gè)體從熟悉的環(huán)境到陌生的環(huán)境，由于溝通障礙、日 常活動(dòng)改變、風(fēng)俗習(xí)慣及態(tài)度、信仰的差異而產(chǎn)生的生理、心理適應(yīng)不良。對(duì)于住院病人，醫(yī)院就是一個(gè)陌生的環(huán)境。與家人分離、缺乏溝通、日?；顒?dòng)改變、對(duì)疾病和治療的恐懼等可導(dǎo)致住院病人發(fā)生文化休克。 如：病人剛?cè)朐?，?duì)醫(yī)生、護(hù)士、環(huán)境、自己將要接受的檢查或治療都很陌生，還可能會(huì)一下接觸許多新名詞，如備皮、 X 線胸部透視，核磁共振等，都會(huì)使病人感到迷茫。經(jīng)過(guò)一段時(shí)間病人開(kāi)始意識(shí)到自己將住院一段時(shí)間，對(duì)疾病和治療轉(zhuǎn)為擔(dān)憂，因思念家人而焦慮，因不得不改變自己的生活習(xí)慣而產(chǎn)生受挫折感。 注意：患者產(chǎn)生文化休克的原因很多，護(hù)理人 員應(yīng)當(dāng)在醫(yī)患溝通的過(guò)程中發(fā)現(xiàn)最主要的原因，幫助他們解決心理上的問(wèn)題，適應(yīng)新的環(huán)境。 電大天堂【 健康評(píng)估 】形考作業(yè)四： 1．簡(jiǎn)述血液標(biāo)本采集的類(lèi)型、時(shí)間及采集部位。 本題主要考查的是血液標(biāo)本采集的類(lèi)型、時(shí)間及采集部位。 類(lèi)型：血液標(biāo)本按性質(zhì)可分為全血、血漿和血清 3 種類(lèi)型。 血液標(biāo)本的采集時(shí)間 通常情況下采血時(shí)間以上午 7～ 9 時(shí)較為適宜。考慮到體位和運(yùn)動(dòng)對(duì)檢驗(yàn)結(jié)果的影響，靜脈血液標(biāo)本最好于起床后 1h 內(nèi)采集，門(mén)診病人靜坐半小時(shí)以后再采血。 血液標(biāo)本的采集部位： （ 1）靜脈采血：是目前最常用的采血方法，首選的采血部位 是肘部靜脈，肘部靜脈不明顯時(shí)可用腕部或踝部等處的靜脈。 （ 2）皮膚穿刺采血：又稱(chēng)毛細(xì)血管或末梢采血。一般使用采血針，在消毒后的指端或耳垂等部位采集血液。 （ 3）動(dòng)脈采血：主要用于血?dú)夥治?。多在股?dòng)脈，有時(shí)也在橈動(dòng)脈或肱動(dòng)脈采血。采集的血液標(biāo)本必須與空氣隔絕，立即送檢。 注意：不同的血液測(cè)定項(xiàng)目對(duì)血液標(biāo)本的采集時(shí)間有不同的要求 2．簡(jiǎn)述常用的 6個(gè)心前區(qū)導(dǎo)聯(lián)探查電極的放置部位。 本題主要考查的是常用的 6 個(gè)心前區(qū)導(dǎo)聯(lián)探查電極的放置部位，對(duì)醫(yī)務(wù)人員熟練進(jìn)行心電圖檢查有非常重要的意義。 心前區(qū)導(dǎo)聯(lián)的電極位置 導(dǎo)聯(lián)名 稱(chēng) 正極（探查電極） 負(fù)極 V1 胸骨右緣第 4 肋間 中心電端 V2 胸骨左緣第 4 肋間 中心電端 V3 V2 與 V4 連線中點(diǎn) 中心電端 V4 左鎖骨中線平第 5 肋間 中心電端 V5 左腋前線與 V4 同一水平 中心電端 V6 左腋中線與 V4 同一水平 中心電端