西安市口腔科、內(nèi)鏡室醫(yī)院感染管理質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)(已修改)
2025-09-21 13:45 本頁面
【正文】 1 西安市 口腔科 醫(yī)院感染管理質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn) 項(xiàng)目 質(zhì) 量 標(biāo) 準(zhǔn) 感染 管理 1. 口腔 科醫(yī)院感染預(yù)防 及 器械 清洗 消毒工作納入 醫(yī)院感染 管理 重點(diǎn) 。 2. 建立科室醫(yī)院感染管理小組，職責(zé)明確。 3. 醫(yī)院感染管理制度健全，有 醫(yī)院感染管理及 清洗消毒 等 操作規(guī)程。 4. 口腔 診療服務(wù)的 醫(yī)務(wù)人員應(yīng)當(dāng)掌握醫(yī)院感染預(yù)防與控制方面 的知識。 從事清洗 消毒 人員掌握器械清洗消毒或滅菌方法。 5. 工作人員定期查體，建立主動免疫。 環(huán)境 布局 管理 1. 診室與 清洗室、 包裝滅菌 室分開。 清洗 消毒間 布局合理，符合功能流程。 2. 各診室整潔，空氣新鮮或定時(shí)消毒， 手衛(wèi)生設(shè)施齊全。 3. 牙科綜合治療臺及其配套設(shè)施有清潔和預(yù)防污染措施，落實(shí)到位。 4. 拍片中有防止交叉感染的措施。 感染 預(yù)防 1. 實(shí)行標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防，醫(yī)務(wù)人員做好職業(yè)防護(hù)。 2. 嚴(yán)格執(zhí)行手衛(wèi)生 。 3. 診療中 防止交叉感染。 4. 藥品、一次性及消毒滅菌物品使用管理規(guī)范 。 5. 清洗人員做好個(gè)人防護(hù)。 清洗 消 毒 滅菌 1. 進(jìn)入病人口腔內(nèi)的所有 診療器械必須達(dá)到“一人一用一消毒或滅菌”的原則。 凡接觸病人傷口、血液、破損粘膜或者進(jìn)入人體無菌組織的各類口腔診療器械， 使用前 必須達(dá)到滅菌； 接觸病人完整粘膜、皮膚的口腔診療器械，使用前必須達(dá)到消毒 ； 凡接觸病人體液、血液的修復(fù) 和 正畸 印模、 模型等物品必須 消毒。 2. 手機(jī)、車針等診療器械數(shù)量能滿足清洗消毒周轉(zhuǎn)。 3. 一般診療用品與 特殊病原體污染器械的 清洗，分別符合各自清洗流程及要求。 4. 口腔診療器械清洗 流程符合要求，清洗質(zhì)量合格，包裝正確 ，消毒或滅菌選擇恰當(dāng)，過程符合要求，不合格物品不得 使用 。 5. 無菌物品存放合理。有效期內(nèi)使用。 6. 手機(jī)有使用登記，項(xiàng)目內(nèi)容齊全。 7. 修復(fù) 和 正畸 印模、 模型等物品 送技工室前 必須 消毒 。 8. 凡由供應(yīng)室回收清洗的物品，參照供應(yīng)室標(biāo)準(zhǔn)要求。 9. 化學(xué)消毒劑使用規(guī)范。 10. 使用的消毒劑、消毒器械、一次性診療用品必須有相關(guān)證件。 2 監(jiān)測 1. 壓力蒸汽滅菌器每鍋工藝、化學(xué)監(jiān)測，每周生物監(jiān)測。 2. 濃度監(jiān)測：含氯消毒劑每日、戊二醛每周濃度監(jiān)測一次。 3. 生物監(jiān)測：使用中的消毒劑每季、滅菌劑每月進(jìn)行生物監(jiān)測一次。 4. 紫外線燈管輻照強(qiáng)度每半年監(jiān)測一次。 醫(yī)療 廢物 1. 醫(yī)療廢物分類放置，標(biāo)識清楚，包裝正確，處理及 時(shí)。 交接記錄保存三年。 2. 顯影、定影液按化學(xué)性廢物交專門處置機(jī)構(gòu)處理。 3 西安市口腔科醫(yī)院感染管理質(zhì)量考核標(biāo)準(zhǔn) 項(xiàng)目 檢查內(nèi)容 分值 檢查方法及扣分標(biāo)準(zhǔn) 扣分及理由 感染 管理 （ 12） 1. 控感辦對口腔 科 醫(yī)院感染管理 及 器械 清洗 消毒工作 進(jìn)行考核 每季度不少于 1 次 。 2. 科室醫(yī)院感染監(jiān)控小組 人員 組成合理，開展工作。 3. 醫(yī)院感染相關(guān)制度健全，適合本院實(shí)際。 4. 對醫(yī)務(wù)人員進(jìn)行 醫(yī)院感染 相關(guān)知識培訓(xùn)。 清洗 消毒 人員應(yīng)掌握器械清洗消毒及滅菌方法。 5. 工作人員每年查體一次； 3－ 5 年加強(qiáng)乙肝疫苗一次。 2 2 3 3 2 查考核記錄，少 1 次或不實(shí)扣 分 查小組名單、活動記錄 、 提問 職責(zé)，每項(xiàng) 分 查制度及看清洗消毒 SOP 內(nèi)容，缺項(xiàng)或不符合實(shí)際每處扣 1 分 看培訓(xùn)記錄，考核醫(yī)、護(hù)各 1 名，提問清洗人員洗消基本知識?；卮鸩蝗? 分 無查體記錄扣 1 分 環(huán)境 布局 管理 （ 15） 1. 清洗 消毒間獨(dú)立， 室內(nèi) 布局合理，符合功能流程 。 2. 口腔診療區(qū) 清潔、整齊， 物品擺放合理， 通風(fēng)良好或定時(shí) 消毒。 3. 手衛(wèi)生設(shè)施齊全，符合要求。 4. 牙科 綜合治療臺及其配套設(shè)施 應(yīng)在 治療每個(gè)病人后常規(guī)消毒或 更換 一次性 護(hù)套及 保護(hù)膜 。 痰盂無污漬。 5. 定期清洗吸唾過濾和沉渣過濾裝置。 5 2 2 4 1 看現(xiàn)場，未獨(dú)立不得分，其他 1處不合格扣 1 處不潔扣 分。 1 處不合格扣 分 看現(xiàn)場 ， 1 處 未落實(shí)扣 分 感染 預(yù)防 （ 12） 1. 診療操作時(shí) 須戴口罩、帽子， 可能出現(xiàn) 血液、體液噴濺時(shí) ，應(yīng)戴護(hù)目鏡。 2. 每次操作前后必須洗手或手消毒， 每治療一個(gè)病人應(yīng)更換手套 。 3. 診療中防止交叉感染 。 4. 診室的藥品、消毒滅菌物品儲存、使用規(guī)范。 5. 清洗人員做好個(gè)人防護(hù)。防護(hù)用品齊全，保持清潔。 6. 拍片中落實(shí) 防止交叉感染的措施。 2 3 3 3 1 2 看防護(hù)措施 ，缺 1 項(xiàng) /人 扣 分 看現(xiàn)場，一次未做到 扣 1 分 一項(xiàng)未做到 扣 1 分 一項(xiàng)未做到 扣 分 不全或不潔扣 分 未做到 扣 2 分 1. 進(jìn)入病人口腔內(nèi)的所有 診療器械必須做到“一人一用一消毒或滅菌” 。 接觸病人傷口、血液、破損粘膜或進(jìn)入無菌組織的器械必須達(dá)到滅菌。 2. 手機(jī)、車針等診療器械數(shù)量能滿足周轉(zhuǎn)的需求。 3． 清洗消毒滅菌設(shè)施：專用流動水清洗池、清洗用具， 超聲清洗機(jī)、壓力蒸汽滅菌器，如紙塑包裝配熱封機(jī)。有條件醫(yī)院可配高壓水槍、高壓4 3 8 看 手機(jī)、車針、三槍頭、光固化、模型等消毒方法， 1 項(xiàng)不合格扣 1 分 查日門診量與手機(jī)數(shù)量匹配 必備設(shè)備缺一種扣 1 分；可配設(shè)備每一種加 分。
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