西安市口腔科、內(nèi)鏡室醫(yī)院感染管理質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)(已修改)
2025-09-21 13:45 本頁面
【正文】 1 西安市 口腔科 醫(yī)院感染管理質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn) 項目 質(zhì) 量 標(biāo) 準(zhǔn) 感染 管理 1. 口腔 科醫(yī)院感染預(yù)防 及 器械 清洗 消毒工作納入 醫(yī)院感染 管理 重點 。 2. 建立科室醫(yī)院感染管理小組，職責(zé)明確。 3. 醫(yī)院感染管理制度健全，有 醫(yī)院感染管理及 清洗消毒 等 操作規(guī)程。 4. 口腔 診療服務(wù)的 醫(yī)務(wù)人員應(yīng)當(dāng)掌握醫(yī)院感染預(yù)防與控制方面 的知識。 從事清洗 消毒 人員掌握器械清洗消毒或滅菌方法。 5. 工作人員定期查體，建立主動免疫。 環(huán)境 布局 管理 1. 診室與 清洗室、 包裝滅菌 室分開。 清洗 消毒間 布局合理，符合功能流程。 2. 各診室整潔，空氣新鮮或定時消毒， 手衛(wèi)生設(shè)施齊全。 3. 牙科綜合治療臺及其配套設(shè)施有清潔和預(yù)防污染措施，落實到位。 4. 拍片中有防止交叉感染的措施。 感染 預(yù)防 1. 實行標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防，醫(yī)務(wù)人員做好職業(yè)防護(hù)。 2. 嚴(yán)格執(zhí)行手衛(wèi)生 。 3. 診療中 防止交叉感染。 4. 藥品、一次性及消毒滅菌物品使用管理規(guī)范 。 5. 清洗人員做好個人防護(hù)。 清洗 消 毒 滅菌 1. 進(jìn)入病人口腔內(nèi)的所有 診療器械必須達(dá)到“一人一用一消毒或滅菌”的原則。 凡接觸病人傷口、血液、破損粘膜或者進(jìn)入人體無菌組織的各類口腔診療器械， 使用前 必須達(dá)到滅菌； 接觸病人完整粘膜、皮膚的口腔診療器械，使用前必須達(dá)到消毒 ； 凡接觸病人體液、血液的修復(fù) 和 正畸 印模、 模型等物品必須 消毒。 2. 手機(jī)、車針等診療器械數(shù)量能滿足清洗消毒周轉(zhuǎn)。 3. 一般診療用品與 特殊病原體污染器械的 清洗，分別符合各自清洗流程及要求。 4. 口腔診療器械清洗 流程符合要求，清洗質(zhì)量合格，包裝正確 ，消毒或滅菌選擇恰當(dāng)，過程符合要求，不合格物品不得 使用 。 5. 無菌物品存放合理。有效期內(nèi)使用。 6. 手機(jī)有使用登記，項目內(nèi)容齊全。 7. 修復(fù) 和 正畸 印模、 模型等物品 送技工室前 必須 消毒 。 8. 凡由供應(yīng)室回收清洗的物品，參照供應(yīng)室標(biāo)準(zhǔn)要求。 9. 化學(xué)消毒劑使用規(guī)范。 10. 使用的消毒劑、消毒器械、一次性診療用品必須有相關(guān)證件。 2 監(jiān)測 1. 壓力蒸汽滅菌器每鍋工藝、化學(xué)監(jiān)測，每周生物監(jiān)測。 2. 濃度監(jiān)測：含氯消毒劑每日、戊二醛每周濃度監(jiān)測一次。 3. 生物監(jiān)測：使用中的消毒劑每季、滅菌劑每月進(jìn)行生物監(jiān)測一次。 4. 紫外線燈管輻照強度每半年監(jiān)測一次。 醫(yī)療 廢物 1. 醫(yī)療廢物分類放置，標(biāo)識清楚，包裝正確，處理及 時。 交接記錄保存三年。 2. 顯影、定影液按化學(xué)性廢物交專門處置機(jī)構(gòu)處理。 3 西安市口腔科醫(yī)院感染管理質(zhì)量考核標(biāo)準(zhǔn) 項目 檢查內(nèi)容 分值 檢查方法及扣分標(biāo)準(zhǔn) 扣分及理由 感染 管理 （ 12） 1. 控感辦對口腔 科 醫(yī)院感染管理 及 器械 清洗 消毒工作 進(jìn)行考核 每季度不少于 1 次 。 2. 科室醫(yī)院感染監(jiān)控小組 人員 組成合理，開展工作。 3. 醫(yī)院感染相關(guān)制度健全，適合本院實際。 4. 對醫(yī)務(wù)人員進(jìn)行 醫(yī)院感染 相關(guān)知識培訓(xùn)。 清洗 消毒 人員應(yīng)掌握器械清洗消毒及滅菌方法。 5. 工作人員每年查體一次； 3－ 5 年加強乙肝疫苗一次。 2 2 3 3 2 查考核記錄，少 1 次或不實扣 分 查小組名單、活動記錄 、 提問 職責(zé)，每項 分 查制度及看清洗消毒 SOP 內(nèi)容，缺項或不符合實際每處扣 1 分 看培訓(xùn)記錄，考核醫(yī)、護(hù)各 1 名，提問清洗人員洗消基本知識?；卮鸩蝗? 分 無查體記錄扣 1 分 環(huán)境 布局 管理 （ 15） 1. 清洗 消毒間獨立， 室內(nèi) 布局合理，符合功能流程 。 2. 口腔診療區(qū) 清潔、整齊， 物品擺放合理， 通風(fēng)良好或定時 消毒。 3. 手衛(wèi)生設(shè)施齊全，符合要求。 4. 牙科 綜合治療臺及其配套設(shè)施 應(yīng)在 治療每個病人后常規(guī)消毒或 更換 一次性 護(hù)套及 保護(hù)膜 。 痰盂無污漬。 5. 定期清洗吸唾過濾和沉渣過濾裝置。 5 2 2 4 1 看現(xiàn)場，未獨立不得分，其他 1處不合格扣 1 處不潔扣 分。 1 處不合格扣 分 看現(xiàn)場 ， 1 處 未落實扣 分 感染 預(yù)防 （ 12） 1. 診療操作時 須戴口罩、帽子， 可能出現(xiàn) 血液、體液噴濺時 ，應(yīng)戴護(hù)目鏡。 2. 每次操作前后必須洗手或手消毒， 每治療一個病人應(yīng)更換手套 。 3. 診療中防止交叉感染 。 4. 診室的藥品、消毒滅菌物品儲存、使用規(guī)范。 5. 清洗人員做好個人防護(hù)。防護(hù)用品齊全，保持清潔。 6. 拍片中落實 防止交叉感染的措施。 2 3 3 3 1 2 看防護(hù)措施 ，缺 1 項 /人 扣 分 看現(xiàn)場，一次未做到 扣 1 分 一項未做到 扣 1 分 一項未做到 扣 分 不全或不潔扣 分 未做到 扣 2 分 1. 進(jìn)入病人口腔內(nèi)的所有 診療器械必須做到“一人一用一消毒或滅菌” 。 接觸病人傷口、血液、破損粘膜或進(jìn)入無菌組織的器械必須達(dá)到滅菌。 2. 手機(jī)、車針等診療器械數(shù)量能滿足周轉(zhuǎn)的需求。 3． 清洗消毒滅菌設(shè)施：專用流動水清洗池、清洗用具， 超聲清洗機(jī)、壓力蒸汽滅菌器，如紙塑包裝配熱封機(jī)。有條件醫(yī)院可配高壓水槍、高壓4 3 8 看 手機(jī)、車針、三槍頭、光固化、模型等消毒方法， 1 項不合格扣 1 分 查日門診量與手機(jī)數(shù)量匹配 必備設(shè)備缺一種扣 1 分；可配設(shè)備每一種加 分。
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