嬰幼兒心臟手術(shù)后監(jiān)護特點(已修改)
2025-05-31 01:13 本頁面
【正文】 嬰幼兒心臟手術(shù) 后監(jiān)護特點 山東大學齊魯醫(yī)院 心外 ICU 劉曄 身體各系統(tǒng)的發(fā)育與特點 胸廓及呼吸系統(tǒng) ? 胸廓外形 :圓桶形 → 扁圓形 ? 肋骨 :水平橫位 → 斜位 ? 呼吸肌 :呼吸運動主要靠膈肌活動 ,故吸氣易受腹脹等因素的限制 . ? 腹式呼吸為主， 2歲以后出現(xiàn)胸腹混合式呼吸 ? 胸膜較薄 ,縱膈寬 ,周圍組織柔軟而疏松 ,故胸腔內(nèi)有積液時易引起縱膈移位 鼻粘膜 鼻咽部 喉腔 氣管 呼吸儲備能力少 ? 嬰幼兒呼吸功能的檢查包括以下幾個方面 : 通氣功能 換氣功能 肺容量 肺順應(yīng)性和呼吸阻力 血氣分析 心血管系統(tǒng) 心臟 : 橫位 → 2歲以后斜位 X線平片心影較大 ,呈球形 心率波動大 ,不穩(wěn)定 腹部及消化系統(tǒng) ? 腹肌薄弱 ? 腸管固定性差 腸套疊 腸扭轉(zhuǎn) ? 胃呈水平位 ,噴門松弛 ,易嘔吐及溢乳 ? 胃腸道發(fā)育不成熟 ,酶的活性低 ,營養(yǎng)需要相對多 ,胃腸負擔重 ,易消化不良 腹瀉 泌尿系統(tǒng) ?腎臟的生理功能 ?酸堿平衡及對尿的濃縮和稀釋功能差 ,易發(fā)生水 電解質(zhì)及酸堿平衡紊亂 ?影響腎功能的因素 ?腎功能衰竭是心臟手術(shù)后嚴重并發(fā)癥之一 ,保護和防范腎損害是小兒先心病圍術(shù)期重要的醫(yī)療和護理任務(wù) . 血液系統(tǒng) 血容量 新生兒 85ml/kg 嬰幼兒 7580ml/kg 兒童 75ml/kg 術(shù) 后 監(jiān) 護 監(jiān)護的重點 , 是及時發(fā)現(xiàn)異常 ,并給予適時 適當?shù)母深A(yù) ,幫助患兒盡快恢復器官的正常功能 監(jiān)護內(nèi)容 ? 返回 ICU前后的交接程序及初始評估 ? 循環(huán)功能的維護 ? 呼吸系統(tǒng)的管理 ? 腎功能的支持與維護 ? 體液及電解質(zhì)管理 ? 正確判定患兒的術(shù)后恢復狀態(tài) 返回 ICU前后的交接程序 及初始評估 ? 手術(shù)結(jié)束 ,提前通知 ICU,做好準備 儀器 (呼吸機 監(jiān)護儀 ) 藥物 液體 ? 返回 ICU后交接 ? 生命體征的監(jiān)測 中心溫度、末梢溫度 HR及節(jié)律 (自主或起搏 )、 BP、 CVP、 RAP、 LAP、 PAP、 SATO2 尿量、尿色 胸液量 對檢查及化驗結(jié)果的評估 X線胸片 心電圖 動脈血氣 鈣離子 紅細胞壓積（ HCT) 乳酸（ Lac) 循環(huán)功能的維護 循環(huán)功能監(jiān)測指標 ? 動脈壓 各個年齡組術(shù)后動脈壓的正常范圍 新生兒： 6590/4560mmHg 1個月 1歲： 75100/5070mmHg 13歲： 80110/5078mmH 小兒高血壓： SBP＞ 120mmHg DBP＞ 80mmHg ? 每 1530分鐘記錄一次 ?心率 嬰幼兒 80160 次 /分 ? 中心靜脈壓 ? 正常值 512cmH2O ? CPB術(shù)后的患兒常規(guī)建立 CVP監(jiān)測，直至病情平穩(wěn) ? 要求每 1小時記錄一次，力求數(shù)據(jù)準確，能反映動態(tài)變化 ? 一般左向右分流、無分流的術(shù)后患兒， CVP應(yīng)維持在 12cmH2O以下 ? 紫紺型先心病術(shù)后，要維持在 101
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