嬰兒腹瀉、液體療法-文庫(kù)吧
2025-04-25 01:13 本頁(yè)面
【正文】 [ 臨床表現(xiàn) ] 急性腹瀉（病程＜ 2周） 一、腹瀉的共同臨床表現(xiàn) （ 1）輕型腹瀉 1. 多為飲食因素、腸道外感染或腸道內(nèi)病 毒或非侵襲性細(xì)菌感染引起。 2. 胃腸道癥狀 :大便 10次／日，量不多 稀便或 蛋 花湯樣，大便鏡檢大量脂肪球。 3. 無(wú)明顯脫水及全身中毒癥狀。 （ 2）重型腹瀉 1. 多由腸道內(nèi)感染所致 2. 全身中毒癥狀明顯 3. 胃腸道癥狀明顯，納差、嘔吐、大便 10次／日 ? 數(shù)十次，大便蛋花湯樣、水樣、少許粘液或血便。 4. 伴水、電解質(zhì)、酸堿平衡紊亂。 大便檢查：可見脂肪球、白細(xì)胞。 脫水程度 臨床表現(xiàn) 輕 中 重 神志 精神稍差 煩躁不安或萎靡 昏睡或昏迷 皮膚 稍干、彈性可 干、彈性差 灰白冰冷、彈性極差 前囟眼窩 稍凹 凹陷明顯 極度凹陷、眼閉不合 唇粘膜 稍干 干燥 干裂 尿量 稍減 顯著減少 幾乎無(wú)尿 末梢循環(huán) 好 差、四肢稍涼 休克、肢厥冷 失水量 5% 510% 10％ 估計(jì)累積損失 50ml/kg 50100ml/kg 100120ml/kg 指患兒現(xiàn)存體液滲透壓的改變 等滲脫水： 水與電解質(zhì)等比例損失 血鈉： 130－ 150mmol/L 主要是細(xì)胞外液丟失 此類型脫水臨床最多見 脫水性質(zhì) 低滲脫水 失鈉＞失水 血鈉＜ 130mmol/L 細(xì)胞外 細(xì)胞內(nèi) 滲透壓 低 腦細(xì)胞水腫 易休克，腦細(xì)胞水腫出現(xiàn)神經(jīng)系統(tǒng)癥狀 多見于營(yíng)養(yǎng)不良兒伴腹瀉 高滲性脫水 失水＞失 Na＋ 血清鈉＞ 150mmol/L 抗利尿激素分泌增多 外 內(nèi) 水 滲透壓 高 口干、煩渴、激惹、出現(xiàn)神經(jīng)系統(tǒng)癥狀。 腦細(xì)胞脫水 不同性質(zhì)脫水臨床表現(xiàn) 病理生理 等滲 低滲 高滲 Na≈H2O Na+ H2O H2ONa+ 神志 嗜睡 嗜唾或昏迷 激惹、抽搐 尿量 減少 減少不明顯 減少 皮膚彈性 稍差 極差 尚可 血壓 低 易休克 正?；蛏缘? 血鈉 130－ 150 130 150 （ mmol/L) 代謝性酸中毒 腹瀉丟失大量堿性物質(zhì)； 進(jìn)食少，脂肪氧化、酮體增多； 血容量減少，血液濃縮、循環(huán)遲緩，組織缺氧，乳酸堆積； 腎血流量不足，尿量減少，排酸保堿功能低下。 原 因 ： 臨床表現(xiàn)： 輕癥：呼吸稍快 重癥：神萎、煩躁、昏迷、惡心嘔吐、口唇 櫻紅、呼吸深快、呼出丙酮味 化驗(yàn)： CO2CP?? PH? 血?dú)?BE 負(fù)值 AG 分三度 輕 4030Vo1% 1318mmol／ L 中 3020Vo1% 913mmol／ L 重 20Vo1% 9mmol／ L 低鉀血癥 原 因： 進(jìn)食少，鉀攝入量不足 . 嘔吐、腹瀉丟失大量鉀 . 血鉀被稀釋 . 鉀向細(xì)胞內(nèi)轉(zhuǎn)移 . 利尿后排鉀 . 糖原合成消耗鉀 血鉀 (正常 ) 低鉀的臨床表現(xiàn) 神經(jīng)肌肉：興奮性降低、肌肉無(wú)力，腱反射 減弱或消失，腸鳴音減弱或消失、 腹脹 心臟：心肌收縮力 ↓ 心律紊亂 心肌受損 心音低鈍、心動(dòng)過速 EKG T波低平、雙相、倒置、
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