起搏類型選擇與進(jìn)展(已修改)
2025-05-29 05:33 本頁面
【正文】 心臟起搏器適應(yīng)證 類型選擇與應(yīng)用 人工心臟起搏的發(fā)展史 ? 50年代：心外膜、食道、心內(nèi)膜，體外、體內(nèi) ? 60年代：鋅 汞電池 ? 70年代：核能、鋰電池 ? 80年代：鋰 碘電池 ? 90年代： ? 心室非同步起搏 ? VAT、 VVI、 DVI ? DDD ? 頻率適應(yīng)型、 ICD ? 自動(dòng)閾值奪獲 (Auto) 心臟起搏方式 VVI 單腔心室起搏 心臟起搏方式 ? 適應(yīng)癥：伴有間歇性房室傳導(dǎo)阻滯的慢性房顫 ? 優(yōu)點(diǎn)：系統(tǒng)簡(jiǎn)單，單腔單極起搏，為大多數(shù)醫(yī) 務(wù)人員所熟悉 ? 缺點(diǎn)：起搏器綜合征、房顫、充血性心力衰竭 發(fā)生率高，死亡率高，無頻率應(yīng)答功能 VVI 單腔心室起搏 心臟起搏方式 AAI單腔心房起搏 心臟起搏方式 ? 適應(yīng)癥：竇房結(jié)功能障礙但不伴有房室和室內(nèi) 傳導(dǎo)阻滯，變頻功能正常 ? 優(yōu)點(diǎn)：系統(tǒng)簡(jiǎn)單，單腔單極起搏，保持房室同 步和房室活動(dòng)的正常順序 ? 缺點(diǎn)：無頻率適應(yīng)功能，如病人在將來發(fā)生房 室傳導(dǎo)阻滯，不能提供必要的保護(hù) AAI單腔心房起搏 心臟起搏方式 VVIR頻率適應(yīng)型單腔心室起搏 心臟起搏方式 ? 適應(yīng)癥：伴有高度房室傳導(dǎo)阻滯的房顫，可引 起變頻功能不全 ? 優(yōu)點(diǎn)：系統(tǒng)簡(jiǎn)單，單腔單極起搏，運(yùn)動(dòng)時(shí)有頻 率適應(yīng)功能 ? 缺點(diǎn)：起搏器綜合征、房顫、充血性心力衰竭 發(fā)生率高，死亡率高 VVIR頻率適應(yīng)型單腔心室起搏 心臟起搏方式 AAIR頻率適應(yīng)型單腔心房起搏 心臟起搏方式 ? 適應(yīng)癥：竇房結(jié)功能障礙，不伴有房室和室內(nèi) 傳導(dǎo)阻滯，但變頻功能不全。 ? 優(yōu)點(diǎn)：系統(tǒng)簡(jiǎn)單，單腔單極起搏，保持房室同 步和房室活動(dòng)的正常順序，矯正變頻功 能不全。 ? 缺點(diǎn)：靜息時(shí)無房室傳導(dǎo)阻滯，如傳感器參數(shù) 與自身狀態(tài)不協(xié)調(diào)，則頻率增加可能導(dǎo) 致房室阻滯。 AAIR頻率適應(yīng)型單腔心房起搏 心臟起搏方式 DDI雙腔起搏、感知 無心房跟蹤功能 心臟起搏方式 ? 適應(yīng)癥：竇房結(jié)功能障礙，具有潛在的房室傳 導(dǎo)阻滯，心動(dòng)過緩 過速綜合征。 ? 優(yōu)點(diǎn)：保持房室同步，間歇性房室傳導(dǎo)阻滯時(shí) 為病人提供保護(hù)，不跟蹤病理性室上速， 不與心房自身活動(dòng)產(chǎn)生競(jìng)爭(zhēng)。 ? 缺點(diǎn)：無頻率適應(yīng)功能，房室傳導(dǎo)阻滯時(shí)不能 跟蹤竇房活動(dòng)。 DDI雙腔起搏、感知 無心房跟蹤功能 心臟起搏方式 DDD雙腔起搏、感知 由心房跟蹤實(shí)現(xiàn)頻率適應(yīng) 心臟起搏方式 ? 適應(yīng)癥：竇房結(jié)功能良好的高度房室傳導(dǎo)阻滯。 ? 優(yōu)點(diǎn)：保持房室同步由心房跟蹤實(shí)現(xiàn)頻率適應(yīng)。 ? 缺點(diǎn)：出現(xiàn)變頻功能不全時(shí)，無頻率適應(yīng)功能， 復(fù)雜的心電圖及隨訪，由起搏器介導(dǎo)的 心動(dòng)過速（ PMT）。 DDD雙腔起搏、感知，由 心房跟蹤實(shí)現(xiàn)頻率適應(yīng) 心臟起搏方式 VDD心室起搏、感知，由 心房跟蹤實(shí)現(xiàn)頻率適應(yīng) 心臟起搏方式 ? 安裝技術(shù)簡(jiǎn)單（心 房電極盡可能靠在心 房中外側(cè)壁上，保證 其能感知到足夠大的 心房電活動(dòng)） ? 保持正常房室激動(dòng) 順序和頻率適應(yīng)功能 單電極 VDD起搏系統(tǒng) 心臟起搏方式 ? 適應(yīng)癥：竇房結(jié)功能良好的高度房室傳導(dǎo)阻滯 ? 優(yōu)點(diǎn)：保持房室同步，由心房跟蹤實(shí)現(xiàn)頻率適 應(yīng)，單極 VDD系統(tǒng)易于植入。 ? 缺點(diǎn)：心房感知功能的喪失或變頻功能不全會(huì) 導(dǎo)致 VVI起搏。在基本頻率起搏時(shí)，無 心房起搏，不能達(dá)到房室同步。 VDD心室起搏、感知，由 心房跟蹤實(shí)現(xiàn)頻率適應(yīng) 心臟起搏方式 DDIR雙腔起搏、感知，無心房 跟蹤功能，有頻率適應(yīng)功能 心臟起搏方式 ? 適應(yīng)癥：竇房結(jié)功能障礙，緩 速綜合征，具有 潛在的房室傳導(dǎo)阻滯，變頻功能不全。 ? 優(yōu)點(diǎn)：保持房室同步的同時(shí)可增加頻率，間歇 性房室傳導(dǎo)阻滯時(shí)為病人提供保護(hù)，不 跟蹤病理性室上速，不與心房自身活動(dòng) 產(chǎn)生競(jìng)爭(zhēng)。 ? 缺點(diǎn)：房室傳導(dǎo)阻滯時(shí)不能跟蹤竇房活動(dòng)。 DDIR雙腔起搏、感知，無心房 跟蹤功能，有頻率適應(yīng)功能 心臟起搏方式 DDDR有心房跟蹤和頻率 適應(yīng)功能的雙腔起搏 房室順序起搏方式 起搏器適應(yīng)癥分類
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