【正文】 醫(yī)院感染管理質(zhì)量 檢查及持續(xù)改進(jìn)記錄本 （治 療） 病 區(qū)： 年 1 填 表 說(shuō) 明： 一、本手冊(cè)內(nèi)容作為科室醫(yī)院感染管理工作質(zhì)量考核依據(jù)，必須按時(shí)如實(shí)認(rèn)真記錄和填寫。 二、有關(guān)數(shù)據(jù)要將原始資料妥善保存，以備查驗(yàn)。 三、本手冊(cè)按年度編制，每年一冊(cè)，已填寫的手冊(cè)由科室妥善保存?zhèn)洳椤? 四、如遇醫(yī)院感染管理特殊情況需記錄，可另加附頁(yè)。 五、對(duì)醫(yī)院感染管理質(zhì)量考核自查存在的問(wèn)題，要在下月科室醫(yī)院感染管理小組會(huì)議上做出小結(jié) ，并提出整改措施。 六、科室組織的相關(guān)學(xué)習(xí)，要有講義。 七、科室組織的考試要有試卷和成績(jī)登記。 2 科室院感小組職責(zé)： 負(fù)責(zé)本科室的醫(yī)院感染管理監(jiān)測(cè)、登記、報(bào)告、和控制工作； 督促本科室人員落實(shí)無(wú)菌技術(shù)操作規(guī)范和消毒隔離制度； 負(fù)責(zé)本科室醫(yī)院感染病例的病原學(xué)標(biāo)本采集與送檢工作； 督促檢查本科室抗菌藥物的使用情況； 組織本科室醫(yī)院感染控制知識(shí)培訓(xùn)工作； 負(fù)責(zé)本科室保潔員、患者、陪護(hù)人員以及探視人員的健康宣教工作，同時(shí)承擔(dān)上級(jí)賦予的其他職責(zé)。 3 兼職醫(yī)師 職責(zé) 負(fù)責(zé)本科室醫(yī)院管理診療方面的具體工作； 督促科室人員貫徹落實(shí)醫(yī)院感染管理規(guī)章制度和預(yù)防控制標(biāo)準(zhǔn)、規(guī)范； 督促本科醫(yī)務(wù)人員嚴(yán)格執(zhí)行無(wú)菌操作技術(shù)操作規(guī)程和消毒隔離制度，做好個(gè)人防護(hù)； 組織本科室醫(yī)務(wù)人員醫(yī)院感染預(yù)防控制知識(shí)的培訓(xùn)； 對(duì)本科室醫(yī)院感染病歷及醫(yī)院感染環(huán)節(jié)進(jìn)行檢測(cè)，采取有效的措施，降低本科室醫(yī)院感染發(fā)生率，并做好醫(yī)院感染管理各種登記； 科室發(fā)生醫(yī)院感染病例，要及時(shí)督促主管醫(yī)師進(jìn)行病原學(xué)檢查并填報(bào)登記卡，在 24小時(shí)內(nèi)上報(bào)醫(yī)院感染管理科； 發(fā)現(xiàn)醫(yī)院感染流行趨勢(shì)時(shí)，立即向 科主任及醫(yī)院感染管理科匯報(bào)，積極協(xié)助調(diào)查醫(yī)院感染發(fā)病原因，提出有效控制措施； 組織實(shí)施本科室醫(yī)院感染病例討論，并詳細(xì)記錄； 監(jiān)督本科室醫(yī)生對(duì)醫(yī)院感染患者及時(shí)進(jìn)行病原學(xué)標(biāo)本采集與送檢，指導(dǎo)醫(yī)師根據(jù)病原學(xué)檢驗(yàn)及藥敏結(jié)果，合理使用抗菌藥物。 4 兼職護(hù)士職責(zé) 負(fù)責(zé)參與本科室醫(yī)院感染管理護(hù)理方面的具體工作，保證醫(yī)院感染預(yù)防控制措施和各種標(biāo)準(zhǔn)、規(guī)范的貫徹落實(shí)； 督促本科護(hù)理人員，嚴(yán)格執(zhí)行無(wú)菌技術(shù)操作規(guī)程和消毒隔離制度； 組織本科醫(yī)護(hù)人員進(jìn)行有關(guān)醫(yī)院感染管理知識(shí)的業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)； 督促、檢查本科工作人 員，認(rèn)真做好消毒隔離、個(gè)人防護(hù)，以及醫(yī)療廢物安全管理等工作； 做好本科環(huán)境衛(wèi)生學(xué)的監(jiān)測(cè)和消毒滅菌監(jiān)測(cè)，以及醫(yī)院感染管理資料的收集與保管工作； 負(fù)責(zé)對(duì)住院患者進(jìn)行預(yù)防醫(yī)院感染的指導(dǎo)和知識(shí)宣教。 5 醫(yī)務(wù)人員在醫(yī)院感染管理中的職責(zé) 度。 ，做到合理使用。 。 制醫(yī)院感染知識(shí)培訓(xùn)。 ，預(yù)防銳器刺傷。 ，及時(shí)送病原學(xué)檢驗(yàn)及藥敏試驗(yàn)，查找感染源，感染途徑，控制蔓延，積極治療病人，如實(shí)填表報(bào)告；發(fā)現(xiàn)有醫(yī)院感染流行趨勢(shì)時(shí)，及時(shí)報(bào)告感染管理科，并協(xié)助調(diào)查。 6 科室醫(yī)院感染管理小組名單 根據(jù)衛(wèi)生部《醫(yī)院感染管理辦法》，建立本科室醫(yī)院感染管理小組，名單如下： 姓 名 職 稱 職 務(wù) 備 注 組 長(zhǎng) 科主任 副 組 長(zhǎng) 護(hù)士長(zhǎng) 監(jiān)控醫(yī)生 監(jiān)控護(hù)士 7 一月份科室醫(yī)院感染管理質(zhì)量自查記錄 檢查日期： 年 月 日 檢查人： 項(xiàng)目 存在問(wèn)題及原因分析 科室整改措施 科室整改評(píng)價(jià) 院感辦評(píng)價(jià) 8 醫(yī)院感染病例登記表 住院號(hào) 姓 名 入院診斷 感染 日期 感染診斷 感染 部位 病原體 是否 報(bào)告 本科室感染率： 本月出院病人 感染病人 感染率 9 月份醫(yī)院感染病例討論記錄 時(shí) 間： 地 點(diǎn) ： 主 持 人 ： 記 錄 者： 參加人員： 感染病例簡(jiǎn)介： . 感染原因分析 ： 控制措施 ： 10 二月份科室醫(yī)院感染管理質(zhì)量自查記錄 檢查日期： 年 月 日 檢查人： 項(xiàng)目 存在問(wèn)題及原因分析 科室整改措施 科室整改評(píng)價(jià) 院感辦評(píng)價(jià) 11 醫(yī)院感染病例登記表 住院號(hào) 姓 名 入院診斷 感染 日期 感染診斷 感染 部位 病原體 是否 報(bào)告 本科室感染率： 本月出院病人 感染病人 感染率 12 月份醫(yī)院感染病例討論記錄 時(shí) 間： 地 點(diǎn) ： 主 持 人 ： 記 錄 者： 參加人員： 感染病例簡(jiǎn)介： . 感染原因分析 ： 控制措施 ：