【正文】 行政管理制度 一、會(huì)議制度 （一）各級(jí)各類人員會(huì)議，與會(huì)者必須按時(shí)到會(huì)不得早退，違犯者按工作制度有關(guān)條款處理。 （二）會(huì)議期間遵守會(huì)議紀(jì)律，認(rèn)真做好記錄、關(guān)閉手機(jī)。 （三）會(huì)議有關(guān)事項(xiàng)屬保密范圍，按保密制度執(zhí)行。 （四）按醫(yī)院規(guī)定召開(kāi)以下會(huì)議 院長(zhǎng)辦公會(huì)議：每月召開(kāi)一次，主要討論、解決有關(guān)醫(yī)教、研以及行政、后勤管理等問(wèn)題。 院行政辦公會(huì)：每?jī)芍苷匍_(kāi)一次，（周五下午）由院長(zhǎng)主持；只能科室負(fù)責(zé)人、科主任、護(hù)士長(zhǎng)參加；傳達(dá)上級(jí)指示，處理協(xié)調(diào)醫(yī)院日常工作，小結(jié)本期工作，布置下期工作。 晨會(huì) 。由科主任、護(hù) 士長(zhǎng)主持，全科工作人員參加。進(jìn)行交接班，聽(tīng)取值班人員匯報(bào)，解決醫(yī)療、護(hù)理以及管理工作中存在的問(wèn)題，布置當(dāng)日工作。周一晨會(huì)要小結(jié)本科上周工作情況，傳達(dá)上級(jí)指示，布置本周工作。門診每周召開(kāi)一次晨會(huì)，由門診主任主持，全體門診工作人員參加。 全院職工會(huì)：由院領(lǐng)導(dǎo)主持，全體職工參加。傳達(dá)有關(guān)上級(jí)指示，總結(jié)本階段工作情況，布置下階段工作，一般每一個(gè)月一次。 二、辦公室工作制度 負(fù)責(zé)全院的人秘及協(xié)助院長(zhǎng)做好行政管理工作。 按時(shí)完成全院工作計(jì)劃、總結(jié)及有關(guān)文件的擬稿。 負(fù)責(zé)檢查、督促醫(yī)院各項(xiàng)規(guī)章制度的執(zhí)行 情況，協(xié)調(diào)各科室日常工作。 安排各種行政會(huì)議、做好會(huì)議記錄。 及時(shí)收集衛(wèi)生醫(yī)療信息，做好文件的收發(fā)登記、傳閱立卷歸檔、保管、嚴(yán)格保密制度。 負(fù)責(zé)外賓的接待及來(lái)信來(lái)訪工作。 嚴(yán)格管理好印鑒的使用。 及時(shí)記錄醫(yī)院的各項(xiàng)重大事務(wù)。 三、醫(yī)務(wù)科工作制度 具體組織、實(shí)施全院的醫(yī)療、教學(xué)、科研、預(yù)防工作。 制度醫(yī)學(xué)業(yè)務(wù)計(jì)劃，經(jīng)院領(lǐng)導(dǎo)批準(zhǔn)后，組織實(shí)施并經(jīng)常檢查督促，總結(jié)匯報(bào)。 組織檢查考核餓全院業(yè)務(wù)技術(shù)水平及實(shí)際操作能力。 制定醫(yī)技人員的進(jìn)修、學(xué)習(xí)及培訓(xùn)計(jì)劃，并具體組織實(shí)施。 協(xié) 助醫(yī)院人事部門做好技術(shù)人員的晉升、獎(jiǎng)勵(lì)、懲罰、調(diào)配等工作。協(xié)調(diào)各科之間的業(yè)務(wù)關(guān)系。 制定全院技術(shù)人員的配套計(jì)劃，負(fù)責(zé)招聘人員的初審，對(duì)條件具備者匯報(bào)院長(zhǎng)審批。 組織危重病人的搶救、會(huì)診及危重病例、死亡病例的討論。 監(jiān)督藥品、醫(yī)療設(shè)備的管理及供應(yīng)工作。 四、總務(wù)科工作制度 。 。保證醫(yī)療、科研、教學(xué)、預(yù)防工作的順利進(jìn)行。 ，報(bào)領(lǐng)審批后執(zhí)行。 。實(shí)際比價(jià)采購(gòu)。禁止任何形式的回扣。禁止假 、冒、偽、 劣及滯銷積壓商品入庫(kù)。 ，做好物、款、憑證三對(duì)照。入庫(kù)存物資要防止積壓、霉?fàn)€、損壞、變質(zhì)。倉(cāng)庫(kù)要防火、防盜、防爆。 ，了解需求，實(shí)行下送、下收、下修、滿足臨床科室需求。 ，加強(qiáng)財(cái)務(wù)監(jiān)督，嚴(yán)格財(cái)經(jīng)紀(jì)律，財(cái)務(wù)人員要以身作則，奉公守法。 ，嚴(yán)格控制支出，凡是該收的要抓緊時(shí)間收回，無(wú)計(jì)劃的開(kāi)支應(yīng)堅(jiān)決杜絕。對(duì)于臨時(shí)必須的開(kāi)支，應(yīng)按審批手續(xù)辦理。 （預(yù)算），按照規(guī)定的格式和期限，報(bào)送會(huì)計(jì)月報(bào) 和年報(bào)（決算） ，定期進(jìn)行活動(dòng)分析，并會(huì)同有關(guān)部門做好經(jīng)濟(jì)核算工作。 ，其原始憑證又經(jīng)手人、驗(yàn)收人和主管理負(fù)責(zé)人簽字后，方能以據(jù)報(bào)銷。出差或因公借支，須經(jīng)主管領(lǐng)導(dǎo)批準(zhǔn)，任務(wù)完成后及時(shí)辦理代帳報(bào)銷手續(xù)。 ，防止拖欠，減少呆賬。 ，定期對(duì)房屋、設(shè)備、家具、藥品、器械等資產(chǎn)進(jìn)行經(jīng)常地監(jiān)督，及時(shí)清查庫(kù)存，防止浪費(fèi)和積壓。 ，庫(kù)存現(xiàn)金不得超過(guò)銀行的規(guī)定定額。出納和收費(fèi)人員不得以長(zhǎng)補(bǔ)短 。如有差錯(cuò)，由經(jīng)手人詳細(xì)登記，集中討論，找出原因后報(bào)告領(lǐng)導(dǎo)批示處理。 、賬本、工資清冊(cè)、財(cái)務(wù)決算等資料，以及會(huì)計(jì)人員交接，均按財(cái)政部門的規(guī)定辦理。 六、醫(yī)院收入管理制度 ，嚴(yán)格執(zhí)行醫(yī)療收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)，做到應(yīng)收則收，因收不漏。 ，各科室不得私口截留私分，不得有賬外收入，另立“小金庫(kù)”。 ，經(jīng)院領(lǐng)導(dǎo)研究同意，由院辦呈報(bào)主管局及物價(jià)部門審批備案后，由財(cái)務(wù)可執(zhí)行，不得隨意擴(kuò)大、提高收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)。 制度，加強(qiáng)門診、住院的收費(fèi)管理工作，醫(yī)藥費(fèi)當(dāng)日發(fā)生當(dāng)日入賬，定期結(jié)算。 ，經(jīng)濟(jì)活動(dòng)中的讓利或回扣以及承辦各類學(xué)術(shù)會(huì)議等活動(dòng)的收入，統(tǒng)一上交財(cái)務(wù)科，按有關(guān)規(guī)定獎(jiǎng)勵(lì)或返回。 ，加強(qiáng)預(yù)交金的催收和管理，減少患者欠費(fèi)的發(fā)生。 ，增加收入。 。 、住院的收費(fèi)管理工作，嚴(yán)格執(zhí)行收費(fèi)管理制度，積極組織收入。 ，進(jìn)行賬務(wù)處理。 七、成本核算制度 （包括人、財(cái)、物力與時(shí)間）為核心的成本核算工作。努力控制不合理開(kāi)支，降低成本消耗，提高醫(yī)院運(yùn)營(yíng)效益。 ，大型投資項(xiàng)目和新業(yè)務(wù)、新技術(shù)的開(kāi)發(fā)引進(jìn)等，須經(jīng)過(guò)認(rèn)真的論證和效益評(píng)估。在用設(shè)施，應(yīng)逐步實(shí)行定期的效應(yīng)分析制度。 、按效益分配、效益優(yōu)先、兼顧公平原則，制定職工工資和超 額勞務(wù)補(bǔ)貼的分配方法。 ，須在認(rèn)真考察核實(shí)的基礎(chǔ)上，本著節(jié)約高效的原則，制定相應(yīng)的定額指標(biāo)，實(shí)行節(jié)獎(jiǎng)超罰。 本、高消耗、低效益或負(fù)效益的科室或工作，須認(rèn)真分析原因，及時(shí)進(jìn)行整改。 八、財(cái)產(chǎn)物資入庫(kù)保管制度 ，并按計(jì)劃采購(gòu)。物資入庫(kù)后及時(shí)驗(yàn)收，不合格物資不準(zhǔn)入庫(kù)。 、性質(zhì)、類別分類存放，做到清潔衛(wèi)生，整齊有序，被服家具一律要印字存放。 、消耗品、五金、交電、其它材料的庫(kù)存量不得超過(guò) ，禁止長(zhǎng)期積壓。 ，防止物品受潮、發(fā)霉、損壞、鼠咬、蟲(chóng)害、應(yīng)定期做好庫(kù)房的清潔衛(wèi)生。 （一式 三聯(lián)）和出庫(kù)單（一式三份）。 ，由各科負(fù)責(zé)人與經(jīng)辦人雙方簽字認(rèn)可為準(zhǔn)，固定資產(chǎn)上固定資產(chǎn)賬。 ，科室領(lǐng)用以舊換新。 ，每季盤庫(kù)一次，每年終由財(cái)產(chǎn)清查小組清查一次，做到賬物相符。 ，成員由總務(wù)、財(cái)務(wù)和庫(kù)房保管人員組成。 10庫(kù)房生嚴(yán)禁吸煙，嚴(yán)禁存放私人物品。 ，以防意外事故。 九、收費(fèi)室工作制度 ，上班時(shí)間不會(huì)客。 ，每 天收入現(xiàn)金全部存入銀行，按時(shí)完成報(bào)表任務(wù)。 ，任何私人不準(zhǔn)從收費(fèi)室、轉(zhuǎn)賬室借款。 ，態(tài)度要熱情和藹，準(zhǔn)確掌握藥價(jià)和各種收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)，簡(jiǎn)化手續(xù)、減少排隊(duì)。 、唱付、當(dāng)面點(diǎn)清，開(kāi)出收據(jù)，留有存根復(fù)核和備查，少收、錯(cuò)收由個(gè)人負(fù)責(zé)。 、住院處根據(jù)病房的出院通知單結(jié)算、收費(fèi)或記賬。 ，住院處應(yīng)定期到病房結(jié)算。自費(fèi)者，要隨時(shí)與家屬聯(lián)系交清，以免造成呆賬。對(duì)欠賬者，要抓緊催收。 。交接時(shí)現(xiàn)金要當(dāng)面點(diǎn)清，最后匯總 ，清點(diǎn)錢、賬相符后交會(huì)會(huì)計(jì)出納處理。如有不符，需立即查清原因，及時(shí)解決。 十、考勤及請(qǐng)假制度 。嚴(yán)格執(zhí)行上班刷卡制，不準(zhǔn)代刷卡。各科室負(fù)責(zé)人對(duì)每天的出勤情況進(jìn)行檢查，每周匯總，匯報(bào)辦公室。 ，言行莊重，不得嬉戲或口出臟話。 ，打毛衣、帶孩子、不準(zhǔn)托班、串崗、不準(zhǔn)玩撲克、下棋、看電視等。 ，按程序辦理請(qǐng)假手續(xù)，無(wú)請(qǐng)假手續(xù)者按曠工處理。 ：一天以內(nèi)由科室負(fù)責(zé)人批準(zhǔn)，超過(guò)一天由科室簽署意見(jiàn)報(bào)院長(zhǎng)批準(zhǔn)后，到辦公室辦理手續(xù)。 科室負(fù)責(zé)人請(qǐng)假需院長(zhǎng)審批并到辦公室辦理手續(xù)。事假每月累計(jì)三天者，按天扣發(fā) 津貼和獎(jiǎng)金。超過(guò)三天者按天扣發(fā)工資。 ，院長(zhǎng)批準(zhǔn)，病假每月累計(jì)達(dá)一周者，按天扣發(fā)津貼和獎(jiǎng)金。超過(guò)一周者，按天扣發(fā)工資。 、產(chǎn)假：按計(jì)劃生育工作規(guī)定執(zhí)行。 ：按國(guó)家規(guī)定執(zhí)行。 。 ，超過(guò)期限未辦理續(xù)假手續(xù)者，按曠工處理，停發(fā)工資及一切津貼。一次曠工超過(guò)三天者，視為自動(dòng)離職，給予處名。 十一、請(qǐng)示匯報(bào)制度 凡有下列情況，必須及時(shí)向 領(lǐng)導(dǎo)請(qǐng)示報(bào)告 ，重大交通事故，大批中毒、甲類傳染病及必須動(dòng)員全院力量搶救的病員時(shí) . ，重要臟器切除、截肢。首次開(kāi)發(fā)的新手術(shù)、新療法、新技術(shù)和自制藥品首次臨床應(yīng)用時(shí)。 。 ，損壞或丟失貴重器材和貴重藥品，并發(fā)現(xiàn)成批藥品變質(zhì)時(shí)。 。 。 、修改規(guī)章制度、技術(shù)操作常規(guī)時(shí)。 、院辦會(huì)診、接受院外任務(wù)時(shí)。 ，接收 來(lái)院進(jìn)修人員等。 十二、醫(yī)療廣告及舉辦義診活動(dòng)管理制度 《中華人民共和國(guó)廣告法》及《醫(yī)療告訴管理辦法》進(jìn)行醫(yī)療廣告宣傳及舉辦義診活動(dòng)。 ，內(nèi)容要真實(shí)、健康、科學(xué)、準(zhǔn)確、不以任何形式欺騙、誤導(dǎo)公眾。 《醫(yī)療廣告證明》，經(jīng)市衛(wèi)生局等有關(guān)部門審批后，再進(jìn)行廣告宣傳及義活動(dòng)的實(shí)施。 《醫(yī)療廣告證明》標(biāo)準(zhǔn)的范圍發(fā)布醫(yī)療廣告不擅自擴(kuò)大宣傳范圍，轉(zhuǎn)讓《醫(yī)療廣告證明》。 、迷信的文字及畫(huà)面，不利用權(quán)威醫(yī)生的名義；不出現(xiàn)治愈、診療效 果等。 、健康并結(jié)合全國(guó)、省、市衛(wèi)生醫(yī)療宣傳活動(dòng)進(jìn)行。在舉辦前要向衛(wèi)生室管理部門申請(qǐng)，批準(zhǔn)后方可舉辦。 第二章 診療管理制度 一、醫(yī)務(wù)科工作制度 、為醫(yī)療第一線服務(wù)、為群眾服務(wù)的思想，廉潔奉公，謙虛謹(jǐn)慎。 ，了解聽(tīng)取意見(jiàn)，督促檢查各種醫(yī)療工作制度的貫徹執(zhí)行情況，尤其重危、急診、疑難及大手術(shù)前后患者處理問(wèn)題，發(fā)現(xiàn)問(wèn)題及時(shí)督促解決，對(duì)科室提交的申請(qǐng)報(bào)告或請(qǐng)示的問(wèn)題，能解決者立即決絕，不能解決或不屬于本職范圍者，應(yīng)及時(shí)給予答復(fù)和主動(dòng)向 有關(guān)部門聯(lián)系。 “三基訓(xùn)練”考核。 ，采取相應(yīng)的措施及對(duì)策。每周、月季分別對(duì)臨床、醫(yī)科進(jìn)行工作質(zhì)量抽查和全面檢查。 、分管院長(zhǎng)隔周組織科主任例會(huì)：每季組織一次臨床、醫(yī)技科室聯(lián)席會(huì)、技術(shù)委員會(huì)和醫(yī)療護(hù)理質(zhì)量管理委員會(huì)會(huì)議。 ，請(qǐng)示本周工作安排問(wèn)題。 ，總結(jié)本周工作，商議下周工作安排。 ，堅(jiān)持請(qǐng)示報(bào)告制度。 === 二、醫(yī)療質(zhì)量管理制度 醫(yī)院必須把醫(yī)療質(zhì)量放在首 位，把質(zhì)量管理納入醫(yī)院的各項(xiàng)工作中。 醫(yī)院要建立健質(zhì)量保證體系，即建立院、科二級(jí)質(zhì)量管理組織，配備專（兼）職人員，負(fù)責(zé)質(zhì)量管理工作。 院、科二級(jí)質(zhì)量組織要根據(jù)上級(jí)有關(guān)要求和自身醫(yī)療工作的實(shí)際，建立切實(shí)可行的質(zhì)量管理方案。 質(zhì)量管理方案的主要內(nèi)容包括：制定質(zhì)量管理目標(biāo)、指示、計(jì)劃、措施，進(jìn)行效果評(píng)價(jià)及信息反饋等。 醫(yī)院要加強(qiáng)對(duì)全體人員的質(zhì)量管理教育，組織其參加質(zhì)量管理活動(dòng)。 質(zhì)量管理工作應(yīng)有文字記錄，并由質(zhì)量管理組織形成報(bào)告，定期逐級(jí)上報(bào)。 質(zhì)量檢查結(jié)果與評(píng)優(yōu)、獎(jiǎng)懲及職稱評(píng)聘相結(jié)合，并 納入醫(yī)院評(píng)審。 === 三、門診首診負(fù)責(zé)制 一般急診病人，參照門診首診負(fù)責(zé)制執(zhí)行，由急診護(hù)士通知有關(guān)科室值班醫(yī)師。 重危病人如非本科室范疇，首診醫(yī)師應(yīng)首先對(duì)病人進(jìn)行一般搶救，并馬上通知有關(guān)科室，值班醫(yī)師，在接診醫(yī)師來(lái)后，向其介紹病情及搶救措施后方可離開(kāi)。如提前離開(kāi)，在此期間發(fā)生的問(wèn)題，由首診醫(yī)師負(fù)責(zé)。 如遇復(fù)雜病例，需兩科或多科室協(xié)同搶救時(shí)，首診醫(yī)師首先實(shí)行必要的搶救，并通知醫(yī)務(wù)科。以便立即調(diào)集各有關(guān)科室值班醫(yī)師，護(hù)士等有關(guān)人員。當(dāng)調(diào)集人員到達(dá)后，以其中職稱最高者負(fù)責(zé)組織搶救。 四、 急診觀察室制度 不符合住院條件或手續(xù)不全，但根據(jù)病情尚需急觀察的患者，可收觀察室作暫處理。 急診室值班醫(yī)師和護(hù)士，應(yīng)根據(jù)病情嚴(yán)密之一觀察與治療。凡收入急診觀察的患者，必須開(kāi)好醫(yī)囑，按規(guī)定及時(shí)定好留觀病例，并隨時(shí)記錄病情變化及處理經(jīng)過(guò)，做好病情交班。 急診室值班醫(yī)生早晚分別檢查患者一次，重癥患者則需隨時(shí)檢查。門診部主任（或急診 主任）每日檢查患者一次，并及時(shí)提出處理措施。 急診室值班護(hù)士，應(yīng)隨時(shí)主動(dòng)巡視患者，密切觀察病情變化，按時(shí)進(jìn)行護(hù)理并及時(shí)記錄，反應(yīng)情況，以免耽誤病情。 急診值班醫(yī)護(hù)人員 對(duì)留觀患者，要按時(shí)詳細(xì)認(rèn)真進(jìn)行交接班，并做好書(shū)面記錄。 對(duì)較危重患者，在搶救脫險(xiǎn)或病情允許后，根據(jù)入院條件確定離院或護(hù)送入院治療。 = 五、三級(jí)醫(yī)師負(fù)責(zé)制度 在臨床科室的整個(gè)醫(yī)療活動(dòng)中，必須履行三級(jí)負(fù)責(zé)制，逐級(jí)負(fù)責(zé)，逐級(jí)請(qǐng)示，即主任醫(yī)師應(yīng)對(duì)住院醫(yī)師的診療工作負(fù)責(zé)，副主任醫(yī)師、主任醫(yī)師應(yīng)對(duì)主治醫(yī)師的診療工作負(fù)責(zé)。 醫(yī)師三級(jí)負(fù)責(zé)制體現(xiàn)在查房、手術(shù)、門診、急診、值班、搶救、解決、疑難、醫(yī)療文件書(shū)寫(xiě)、質(zhì)量管理等方面。 在各種診療活動(dòng)中，下級(jí)醫(yī)師應(yīng)及時(shí)向上級(jí)醫(yī)師匯報(bào)。并聽(tīng)取上級(jí)醫(yī)師的指導(dǎo)意見(jiàn)，上級(jí)醫(yī)師有責(zé)任查詢下級(jí)醫(yī)師的 工作，上通下達(dá)，形成一個(gè)完整的診療體系。 下級(jí)醫(yī)師必須認(rèn)真執(zhí)行上級(jí)醫(yī)師的指示，若下級(jí)醫(yī)師不請(qǐng)教上級(jí)醫(yī)師，主觀臆斷，對(duì)患者做出不正確的診斷和處理，由下級(jí)醫(yī)師負(fù)責(zé)；叵下級(jí)醫(yī)師向上級(jí)醫(yī)師匯報(bào)，上級(jí)醫(yī)師為能親自查看患者既做出不切實(shí)際和處理意見(jiàn)，所造成的不良后果，由上級(jí)醫(yī)師負(fù)責(zé)；若下級(jí)醫(yī)師不執(zhí)行上級(jí)醫(yī)師的指示，擅自更改或拖延二延誤診治，甚至造成不良后果，由下級(jí)醫(yī)師負(fù)責(zé)。 若下級(jí)醫(yī)師對(duì)上級(jí)醫(yī)師的處理意見(jiàn)持不同見(jiàn)解時(shí)，仍應(yīng)執(zhí)行上級(jí)醫(yī)師的決定，事后再與上級(jí)醫(yī)師進(jìn)行學(xué)術(shù)探討。 ======== 六、查房制度