糖尿病醫(yī)學(xué)院內(nèi)科教研室講稿(已修改)
2025-09-09 16:03 本頁面
【正文】 糖 尿 病 (diabetes mellitus) XX醫(yī)學(xué)院內(nèi)科教研室 定義 糖尿病是由于 胰島素 分泌 的缺陷和 /或 胰島素 作用 缺陷 ,引起的一組以 慢性 血葡萄糖 (簡稱血糖 )水平增高 為特征的代謝疾病群 .慢性高血糖 可引起 多系統(tǒng)不同程度 的損害 . 概述 ? 多基因遺傳 與 環(huán)境因素 相互作用的常見的慢性代謝病 ? 胰島素 絕對 或 相對 不足 ,或靶細(xì)胞對胰島素 敏感性降低 (受體或受體后缺陷 ) ? 糖 、 脂肪 、 蛋白 三大代謝紊亂和繼發(fā) 水電解代謝 紊亂 ,特別是葡萄糖代謝的紊亂 ? 共同標(biāo)志 — 高血糖 ? 嚴(yán)重并發(fā)癥 :是 致死 、 致殘 的主要原因 慢性 病變 :心、腦、腎、視網(wǎng)膜、神經(jīng)慢性病變 急性 病變 :酮癥酸中毒、高滲性昏迷、乳酸性酸中毒 糖尿病的致病因素 1型糖尿病發(fā)病的致病因素 ? 遺傳易感性 ? 免疫功能紊亂：針對胰島 β 細(xì)胞抗原的自身免疫 ? 病毒感染 ? 牛乳喂養(yǎng) ? 藥物及化學(xué)物 2型糖尿病發(fā)病的致病因素 ? 遺傳易感性 ? 體力活動減少及 /或能量攝入增多 ? 肥胖?。傮w脂增多或腹內(nèi)體脂相對或者絕對增多） ? 低體重出生兒 ? 中老年 ? 吸煙、藥物及應(yīng)激（可能） 糖尿病的分型 糖尿病分型 ? 臨床階段分型 – 正常血糖 — 正常糖耐量階段 – 高血糖階段 ?糖調(diào)節(jié)受損 ?糖尿病 ? 病因分型 – 1型糖尿?。簝蓚€亞型 – 2型糖尿病 – 其他特殊類型糖尿?。喊藗€亞型 – 妊娠期糖尿病 病因分型與臨床階段的關(guān)系 階段 類型 正常血糖 高血糖 正常糖耐量 糖調(diào)節(jié)受損（ IGT及 /或 IFG） 糖尿病 無需 胰島素 需胰島素 以控制 需胰島素 以生存 1型 自身免疫性 特發(fā)性 2型 胰島素抵抗為主 胰島素分泌缺陷為主 其他特殊類型 妊娠糖尿病 * 部分患者可能需胰島素以維持生存 病因分型 :與以往的不同 ? 不再應(yīng)用 胰島素依賴型糖尿?。?IDDM）及非胰島素依賴型糖尿?。?NIDDM） ? 保留 1型糖尿病及 2型糖尿病名稱，用 阿拉伯?dāng)?shù)字 表示 ? 取消 原 NIDDM（ 2型糖尿?。┲械姆逝旨胺欠逝謥喰? ? 妊娠糖尿病的定義與以往不同，涵蓋了以往的妊娠糖尿病及妊娠糖耐量受損兩種情況 1型糖尿病 — 自身免疫中介性（ 1A型） 指有任何自身免疫機制參與證據(jù)的 1型糖尿病 – 多發(fā)生于青少年 ,但可發(fā)生于任何年齡 – 易發(fā)生酮癥酸中毒，需應(yīng)用胰島素以達(dá)充分代謝控制或維持生命 – 體液中存在針對胰島 β 細(xì)胞的單株抗體 – 可伴其他自身免疫病如 Graves病、橋本氏甲狀腺炎等 – 很少肥胖 ,但肥胖并不能排除本病可能 本型因免疫介導(dǎo)使胰島 β 細(xì)胞破壞而發(fā)病 .起病緩急不一 ,兒童多較急 ,成人多緩起 . 1型糖尿病 — 特發(fā)性（ 1B型） – 酮癥起病，控制后可不需胰島素數(shù)月至數(shù)年 – 起病時 HbA1c水平無明顯增高 – 針對胰島 β 細(xì)胞抗體陰性 – 控制后胰島 β 細(xì)胞功能不一定明顯減退 2型糖尿病 ? 最多見：占糖尿病者中的 90%左右 ? 中、老年起病：近來青年人亦開始多見 ? 肥胖者多見：常伴血脂紊亂及高血壓 ? 多數(shù)起病緩慢，半數(shù)無任何癥狀，在篩查中發(fā)現(xiàn) ? 發(fā)病初大多數(shù)不需用胰島素治療 妊娠糖尿?。?GDM） ? 妊娠中初次發(fā)現(xiàn)的糖尿?。ㄈ焉锴耙阎刑悄虿≌叻Q之為糖尿病合并妊娠） ? 75g OGTT中所見任何程度的糖耐量異常 ? 產(chǎn)后 6周需復(fù)查 OGTT,重新確定診斷 – 正常 – IFG或 IGT – 糖尿病 → 重新分型 其他特殊類型糖尿病：八個亞型 ? β 細(xì)胞功能的遺傳缺陷：常染色體或線粒體基因突變致胰島 β 細(xì)胞功能缺陷使胰島素分泌不足 ? 胰島素作用的遺傳缺陷：嚴(yán)重胰島素抵抗、高胰島素血癥伴黑棘皮病為特征 ? 胰腺外分泌病變：胰腺炎、創(chuàng)傷 /胰腺切除術(shù)后、胰腺腫瘤、胰腺囊性纖維化、血色病、纖維鈣化性胰腺病及其他 ? 內(nèi)分泌腺?。褐朔蚀蟀Y、柯興綜合征、胰升糖素瘤、嗜鉻細(xì)胞瘤、甲狀腺功能亢進癥、生長抑素瘤及其他 其他特殊類型糖尿病 :八個亞型 ? 藥物或化學(xué)物誘導(dǎo)： Vacor（殺鼠劑）、戊脘瞇、煙酸、糖皮質(zhì)激素、甲狀腺激素、二氮嗪、?腎上腺素能激動劑、噻嗪類利尿劑、苯妥英鈉、 ?干擾素及其他 ? 感染：先天性風(fēng)疹、巨細(xì)胞病毒感染及其他 ? 免疫介導(dǎo)的罕見類型： “ 僵人 ” 綜合征、抗胰島素受體抗體及其他 其他特殊類型糖尿病：八個亞型 ? 伴糖尿病的其他遺傳綜合征 :Down綜合征、 Turner綜合征、 Klinefeter綜合征 ,Wolfram綜合征、 Friedrich共濟失調(diào)、 Huntington舞蹈病、 LaurenceMoonBeidel綜合征、強直性肌營養(yǎng)不良、卟啉病、 PraderWilli綜合征及其他 糖尿病的臨床表現(xiàn) 代謝紊亂癥狀群 — 三多一少 血 糖 升 高 葡萄糖利用障礙 滲透性利尿 血漿晶體滲透壓 ↑ 脂肪分解 維持機 多尿 刺激渴覺中樞 負(fù)氮平衡 體活動 多 飲 消瘦 多食 疲乏無力
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