b超檢查膽系疾病培訓講義(已修改)
2024-09-04 18:52 本頁面
【正文】 膽系疾病 ? 一、局部解剖與生理。 ? 二、膽囊疾病。 ? 三、膽道疾病。 ? 四、阻塞性黃疸的鑒別診斷。 一 、 局部解剖與生理。 ? 1 膽道系統(tǒng)解剖概要 膽道系統(tǒng)包括膽囊和膽管兩大部分 圖 31 膽道系統(tǒng)解剖示意圖 (1)膽囊 1)膽囊的位置及鄰接關系 位于占上腹右肋弓部 圖 32 膽囊位置及鄰接關系 ①膽總管；②膽囊管；③膽囊底；④肝右葉；⑤膽囊動脈；⑥右肝動脈；⑦左右肝動脈；⑧下腔靜脈；⑨胃左動脈；⑩肝固有動脈； 11胃十二指腸動脈； 12門靜脈主干 2)膽囊的形態(tài)： 梨狀膜性囊，分底、體和頸三部分，長約5． 7— ， 直徑 2． 0～ 3． 5cm。 膽囊有貯存膽汁的功用，容量約為 30~50ml。 3)膽囊壁的構造：膽囊壁厚約 2mm， 厚薄均勻一致。它由黏膜、肌層和外膜三層構成。 (2)膽管 1)左、右肝管 2)肝總管 3)膽總管 ? 2膽囊正常超聲圖像 (1)整體輪廓和大?。涸诼曄駡D上，正常膽囊位于右上腹腔近鎖骨中線的腹側面，內(nèi)側與胰頭和十二指腸為鄰，底部接近橫結腸。 圖 33 正常膽囊聲像圖 膽囊縱斷面呈梨形，橫斷面呈卵圓形。正常膽囊的長度不大于 10cm， 直徑小于3． 5cm。 圖 34 正常左右肝管匯合部聲像圖特點 ? 3膽總管正常聲像圖 正常肝內(nèi)膽管與門靜脈相伴行，聲像圖上只能顯示它的 l～ 2級分支，其直徑在 2mm左右，約為伴行門靜脈的 1/3。 肝總管和膽總管統(tǒng)稱為肝外膽管。 肝外膽管的主要超聲定位標志 圖 35 正常肝外膽管聲像圖 二 、 膽囊疾病 1 膽囊結石 膽囊結石的定義是膽囊內(nèi)形成結石 : 膽固醇 膽紅素 鈣 膽囊結石最常見和最典型的聲像圖表現(xiàn)有：①膽囊腔內(nèi)出現(xiàn)隨重力變化能改變位置的、輪廓鮮明的增強團塊狀強回聲 (圖 36)。團塊狀強回聲的形態(tài)可以有各種各樣，一些直徑在 5mm左右的小結石可能呈薄片狀或點線狀。 圖 36 典型膽囊結石聲像圖 A． 膽囊內(nèi)單個結石，膽囊內(nèi)可見單個強回聲伴聲影 B ． 膽囊內(nèi)多個結石膽囊多個強回聲伴聲影 ②由于團塊狀強回聲吸收大量聲能并形成折射效應，使其后方拖有
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