【正文】 ....................................................................................................... 28 ...................................................................................................................................................... 28 烏拉特后旗牧區(qū)巡回醫(yī)療車建設(shè)項(xiàng)目 可行性研究報(bào)告 巴彥淖爾市基本建設(shè)咨詢投資公司 1 第一章 總論 項(xiàng)目名稱： ***旗 牧區(qū)巡回醫(yī)療車建設(shè)項(xiàng)目 建設(shè)地點(diǎn)： ***旗 項(xiàng)目性質(zhì)：新建 項(xiàng)目建設(shè)單位： ***旗 衛(wèi)生局 建設(shè)法人代表： **** 建設(shè)單位概況： （一）基本情況 近幾年來，在旗委、政府和上級衛(wèi)生行政 主管部門的高度重視和大力支持下，衛(wèi)生局認(rèn)真貫徹落實(shí)上級文件精神，堅(jiān)持以農(nóng)牧區(qū)衛(wèi)生工作為重點(diǎn)，以初保為龍頭，以實(shí)施三項(xiàng)建設(shè)和農(nóng)牧民健康工程為契機(jī)，積極探索，大膽創(chuàng)新，不斷加強(qiáng)三級醫(yī)療預(yù)防保健網(wǎng)絡(luò)建設(shè)，全方位推進(jìn)衛(wèi)生改革進(jìn)程。不斷深化人事制度和分配制度改革，因事設(shè)崗，競爭上崗，實(shí)行全員聘用和獎(jiǎng)懲分明的激勵(lì)競爭機(jī)制，推行“病人選擇醫(yī)生”、“住院費(fèi)用一日清單制”、“單病種最高限價(jià)制”等制度，積極推進(jìn)藥品集中招標(biāo)采購工作。特別是 2020年 1 月實(shí)施新型農(nóng)村牧區(qū)合作醫(yī)療以來，各醫(yī)療機(jī)構(gòu)業(yè)務(wù)量顯著增加，業(yè)務(wù)收入較以往年份明 顯增加，且農(nóng)牧民健康意識明顯增強(qiáng)，農(nóng)牧民因病致貧、因病返貧現(xiàn)象得到有效緩解。 烏拉特后旗牧區(qū)巡回醫(yī)療車建設(shè)項(xiàng)目 可行性研究報(bào)告 巴彥淖爾市基本建設(shè)咨詢投資公司 2 通過幾年來的努力，衛(wèi)生事業(yè)步入良性發(fā)展軌道，出現(xiàn)蓬勃興旺的態(tài)勢，城鄉(xiāng)衛(wèi)生服務(wù)體系基本建立，人民群眾的健康水平不斷提高，一些重要的傳染病、地方病防治工作獲得重要進(jìn)展，受到社會(huì)各界的一致好評。 ***旗 衛(wèi)生局內(nèi)設(shè)辦公室、業(yè)務(wù)股、財(cái)務(wù)股、合管辦、執(zhí)法隊(duì)，共 5 個(gè)職能股室。 衛(wèi)生局下屬旗直醫(yī)療機(jī)構(gòu) 4 所（旗醫(yī)院、蒙醫(yī)院、疾控中心、婦幼保健站），蘇木鎮(zhèn)衛(wèi)生院 10 所、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心 1 所、嘎查村衛(wèi)生室 28 所。 （二）職能職責(zé) 、自治區(qū)、市關(guān)于衛(wèi)生工作的方針、政策、法律、法規(guī)，并監(jiān)督實(shí)施。加強(qiáng)宏觀管理，研究擬定全旗衛(wèi)生工作的有關(guān)政策和措施，并組織實(shí)施。 。組織指導(dǎo)對全旗衛(wèi)生工作的管理體制，醫(yī)療布局，衛(wèi)生防疫，地方病防治，農(nóng)牧區(qū)基層衛(wèi)生組織的建設(shè)，并組織檢查、實(shí)施。 、學(xué)術(shù)交流、人才培養(yǎng)、教育。 ，并協(xié)調(diào)有關(guān)部門組織實(shí)施。組織社會(huì)力量開展衛(wèi)生科普知識的宣傳教育。 、政府領(lǐng)導(dǎo)下，負(fù)責(zé)應(yīng)急處理暴發(fā)性流行傳染病、大型食物中 毒、突發(fā)性災(zāi)害的醫(yī)療搶救和防范工作；防止和控制疫情、烏拉特后旗牧區(qū)巡回醫(yī)療車建設(shè)項(xiàng)目 可行性研究報(bào)告 巴彥淖爾市基本建設(shè)咨詢投資公司 3 疾病的發(fā)生、蔓延。 、兒童保健工作。 ，監(jiān)督實(shí)施有關(guān)執(zhí)行的標(biāo)準(zhǔn)、醫(yī)療質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)和服務(wù)范圍。 。 ，嚴(yán)格執(zhí)行衛(wèi)生機(jī)構(gòu)編制標(biāo)準(zhǔn)和衛(wèi)生技術(shù)人員資格認(rèn)定標(biāo)準(zhǔn)，并組織實(shí)施。 我國是一個(gè)農(nóng)村人口占絕大多數(shù)的發(fā)展中國家，如何深化農(nóng)牧區(qū)衛(wèi)生體制改革，促進(jìn)農(nóng)牧區(qū)衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展，增進(jìn)農(nóng)牧區(qū)居民健康，直接關(guān)系到國民經(jīng)濟(jì)和社會(huì)發(fā)展戰(zhàn)略目標(biāo)的實(shí)現(xiàn)，關(guān)系 到農(nóng)牧區(qū)的社會(huì)穩(wěn)定。我國從 1994 年就開始進(jìn)行醫(yī)療改革試點(diǎn)， 1998 年醫(yī)療改革進(jìn)入組織實(shí)施階段。 2020 年 7 月，全國城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度和醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革工作會(huì)議召開，農(nóng)牧區(qū)醫(yī)療衛(wèi)生體制改革得以全面展開。但從總體上看，改革成效甚微，農(nóng)牧區(qū)衛(wèi)生工作仍比較薄弱，存在諸多問題，面臨著很多新的挑戰(zhàn)。 （一）困擾我國農(nóng)牧區(qū)醫(yī)療衛(wèi)生體制改革的幾個(gè)問題 建國以來，農(nóng)牧區(qū)衛(wèi)生事業(yè)有了很大發(fā)展，農(nóng)牧區(qū)縣、鄉(xiāng)、村三級衛(wèi)生服務(wù)網(wǎng)、合作醫(yī)療制度和鄉(xiāng)村衛(wèi)生隊(duì)伍建設(shè)都取得顯著成績，對保障農(nóng)牧區(qū)居民健康，促進(jìn)農(nóng)牧區(qū)經(jīng)濟(jì)發(fā)展和社會(huì)進(jìn)步 發(fā)揮了重要作用。然而，隨著我國經(jīng)濟(jì)體制改革的不斷深化和社會(huì)主義烏拉特后旗牧區(qū)巡回醫(yī)療車建設(shè)項(xiàng)目 可行性研究報(bào)告 巴彥淖爾市基本建設(shè)咨詢投資公司 4 市場經(jīng)濟(jì)體制的逐步建立，原有的以集體經(jīng)濟(jì)為依托的農(nóng)牧區(qū)醫(yī)療衛(wèi)生體系失去了活力，農(nóng)牧民的醫(yī)療保健相對于我國的經(jīng)濟(jì)發(fā)展嚴(yán)重滯后。 。 農(nóng)牧區(qū)公共衛(wèi)生支出的增長主要由于人員經(jīng)費(fèi)增長拉動(dòng) ,公務(wù)費(fèi)和業(yè)務(wù)費(fèi)幾乎沒有增長甚至下降。農(nóng)牧區(qū)公共衛(wèi)生的公務(wù)費(fèi)和業(yè)務(wù)費(fèi)中 ,政府支出逐漸走低 ,公務(wù)費(fèi)和業(yè)務(wù)費(fèi)從 1991 年的 2． 58 億元下降到 2020 年的 1． 84 億元 ,剔除價(jià)格影響因素 ,年均增長速度為%；致使公共衛(wèi)生機(jī)構(gòu)通過“有償服務(wù)” 進(jìn)行“創(chuàng)收” ,來解決業(yè)務(wù)活動(dòng)經(jīng)費(fèi)不足的問題。農(nóng)牧區(qū)基層預(yù)防保健服務(wù)經(jīng)費(fèi)嚴(yán)重不足，預(yù)防保健工作有所削弱，某些已經(jīng)消滅或已被控制的傳染病、寄生蟲病、地方病在一些地方時(shí)有回升，而且新發(fā)生的病種也有不同程度的流行。 ，農(nóng)牧民健康狀況明顯低于城鎮(zhèn)居民。 我國衛(wèi)生資源配置嚴(yán)重的不合理 ,據(jù)統(tǒng)計(jì) ,1998 年全國衛(wèi)生總費(fèi)用為 ,其中政府投入為 ,而用于農(nóng)牧區(qū)的衛(wèi)生費(fèi)用為 億元 ,僅占政府投入的 %。當(dāng)年 ,城鎮(zhèn)人口約為 億人 ,平均每人享受相當(dāng)于 130 元的政府醫(yī)療衛(wèi) 生服務(wù)；鄉(xiāng)村人口為 億 ,平均每人享受相當(dāng)于 元的政府醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù) ,前者是后者的 13 倍。農(nóng)牧民缺醫(yī)少藥的問題嚴(yán)重，衛(wèi)生部副部長朱慶生說，現(xiàn)在中國的農(nóng)牧區(qū)確實(shí)有很多人看不起病。根據(jù)統(tǒng)計(jì)數(shù)字和農(nóng)牧區(qū)調(diào)查研究的結(jié)果，估計(jì)有 40％ — 60％的人，因?yàn)榭床黄鸩《虿≈聻趵睾笃炷羺^(qū)巡回醫(yī)療車建設(shè)項(xiàng)目 可行性研究報(bào)告 巴彥淖爾市基本建設(shè)咨詢投資公司 5 貧、因病返貧。在中國的中西部地區(qū)，因?yàn)榭床黄鸩?、住不起醫(yī)院，因病在家里死亡的人數(shù)估計(jì)在 60％ — 80％。世界衛(wèi)生組織通常用三個(gè)指標(biāo)來衡量一個(gè)國家 (或地區(qū) )居民的健康水平，即孕產(chǎn)婦死亡率、嬰兒死亡率和人均期望壽命。根據(jù)衛(wèi)生部統(tǒng)計(jì)數(shù)字表明，我國孕產(chǎn)婦和 兒童死亡率城鄉(xiāng)差距明顯。 2020 年城市孕產(chǎn)婦死亡率為，而農(nóng)牧區(qū)孕產(chǎn)婦死亡率是 ，高出城鎮(zhèn) 倍；城市嬰兒死亡率是 ‰ ,而農(nóng)牧區(qū)嬰兒死亡率 ‰，高出城鎮(zhèn) 。衛(wèi)生部 2020年第三次國家衛(wèi)生服務(wù)調(diào)查主要結(jié)果顯示，過去五年，城市居民年均收入水平增長 %、農(nóng)牧區(qū)增長了 %，而年醫(yī)療衛(wèi)生支出城市、農(nóng)牧區(qū)分別增長了 %和 %。如諾貝爾經(jīng)濟(jì)學(xué)獎(jiǎng)獲得者 Sen（ 1989）在 80 年代末就指出 ,盡管改革后中國農(nóng)產(chǎn)品和農(nóng)牧民收入大幅度增長 ,但在生命統(tǒng)計(jì)上卻相對停滯 或退步?？梢姡r(nóng)牧民醫(yī)療保健問題已經(jīng)嚴(yán)重制約了我國農(nóng)牧區(qū)社會(huì)經(jīng)濟(jì)的進(jìn)一步發(fā)展。 ，人才匱乏。 衛(wèi)生技術(shù)人員是衛(wèi)生資源的重要組成部分，也是反映一個(gè)國家和地區(qū)衛(wèi)生服務(wù)水平的重要標(biāo)志。截止至 2020 年底，①我國有鄉(xiāng)村醫(yī)生 1067269 人，比 1990 年的 776859 人，增加了 29 萬余人；②平均每村鄉(xiāng)村醫(yī)生數(shù)為 人，比 1990 年的 人，提高了 55 個(gè)百分點(diǎn)；③鄉(xiāng)村醫(yī)生培訓(xùn)合格率為 %；其中 45 歲及以下的鄉(xiāng)村醫(yī)生接受“兩化教育”（系統(tǒng)化、正規(guī)化中等醫(yī)學(xué)教育）合格比例達(dá)到了 %； 46 歲及以上的鄉(xiāng)村醫(yī)生接受中專水平、逐項(xiàng)業(yè)務(wù)烏拉特后旗牧區(qū)巡回醫(yī)療車建設(shè)項(xiàng)目 可行性研究報(bào)告 巴彥淖爾市基本建設(shè)咨詢投資公司 6 培訓(xùn)合格比例達(dá)到了 %。根據(jù)衛(wèi)生部《 2020 年中國衛(wèi)生統(tǒng)計(jì)提要》表明，我國鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院擁有博士、碩士學(xué)歷的高級衛(wèi)生技術(shù)人員為零，大學(xué)本科學(xué)歷人員 %，大專學(xué)歷人員 %，中專學(xué)歷人員 %，高中以下學(xué)歷人員 %人。以上數(shù)據(jù)反映出中國農(nóng)牧區(qū)衛(wèi)生技術(shù)人員的現(xiàn)狀是：高學(xué)歷人才奇缺，衛(wèi)生人員素質(zhì)低。 。 建立新型農(nóng)牧區(qū)合作醫(yī)療制度，是新形勢下黨中央、國務(wù)院為切實(shí)解決農(nóng)業(yè)、農(nóng)牧區(qū)、農(nóng)牧民問題，統(tǒng)籌城鄉(xiāng) 、區(qū)域、經(jīng)濟(jì)社會(huì)協(xié)調(diào)發(fā)展的重大舉措。但經(jīng)過試點(diǎn)工作發(fā)現(xiàn)很多問題，首先是農(nóng)牧民對新型農(nóng)牧區(qū)合作醫(yī)療制度認(rèn)識不足，疑慮重重。這里有宣傳教育不到位的因素，更重要的原因是農(nóng)牧民對國家的農(nóng)牧區(qū)衛(wèi)生政策的穩(wěn)定性和系統(tǒng)性信心不足，可預(yù)期性的利益渺茫。其次是藥品價(jià)格居高不下，農(nóng)牧民不堪