【正文】 制度是大勢所趨，要抓住我省 2021 年全面實行新型合作醫(yī)療制度這一契機，抓緊為我縣推行此項制度做好各項準備。在暫時沒有實行該項制度的情況下，各級政府及相關(guān)部門要把開展扶貧工作與解決農(nóng)村困難群眾醫(yī)療需求結(jié)合起來，把因病致貧的群眾 當做 扶貧重點，要采取多種措施，有效地解決貧困群眾就醫(yī)難的問題。 第二篇 為掌握 了解全市貫徹落實中央、省、市《關(guān)于進一步加強農(nóng)村衛(wèi)生工作的決定》情況，促進全市農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)的發(fā)展，按照市政協(xié)常委會 2021 年工作部署，從 4 月 26 日開始，教科文衛(wèi)體史委組織部分委員由分管副主席帶領，在市衛(wèi)生局的配合下，用 9 天的時間，先后深入到三縣一區(qū)的 13 個鄉(xiāng)鎮(zhèn)， 12 個村衛(wèi)生所，2 個個體診所，就農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生情況進行了專題調(diào)研。在聽取各縣區(qū)情況匯報的同時，與市、縣區(qū)有關(guān)政協(xié)委員和醫(yī)療衛(wèi)生工作人員進行了座談，共召開座談會12 次，近 200 人參加了會議。通過走訪座談，認真傾聽了基層衛(wèi)生工作者的呼聲，廣泛了解了人民 群眾的愿望，征求了部分干部群眾的意見建議?，F(xiàn)將調(diào)研情況報告如下： 一、全市農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生現(xiàn)狀 基本情況： 截止 2021 年底，全市共有 116 個鄉(xiāng)鎮(zhèn)， 1129 個村委會，總?cè)丝? 萬人，農(nóng)村人口 萬人。全市現(xiàn)有各級各類衛(wèi)生機構(gòu) 2021 個，其中：縣及縣以上醫(yī)院 23 個，包括綜合醫(yī)院 15 個，中醫(yī)院 4 個，藏民族醫(yī)院 1 個，?？漆t(yī)院 3個；衛(wèi)生監(jiān)督所 4 個；疾控中心 5 個；婦幼保健院（所、站） 5 個；醫(yī)學教育機構(gòu) 5 個；采供血機構(gòu) 2 個，鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院 117 個；村衛(wèi)生所（室） 1288 個，其他衛(wèi)生機構(gòu)及門診部、診所 565 個。全市各類醫(yī)院共有床位 3940 張，其中鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院 1072 張；有專業(yè)衛(wèi)生人員 8664 人，其中衛(wèi)生技術(shù)人員 7000 人（不包括鄉(xiāng)村醫(yī)生）；衛(wèi)生技術(shù)人員中執(zhí)業(yè)（助理）醫(yī)師 3103 人。全市農(nóng)村有鄉(xiāng)鎮(zhèn)以下各級各類衛(wèi)生機構(gòu) 1656 個，有衛(wèi)生技術(shù)人員 4961 人（包括鄉(xiāng)村醫(yī)生 3424 人），其中執(zhí)業(yè)（助理）醫(yī)師 1078 人。村衛(wèi)生所、室覆蓋率達 %。 全市農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生工作取得的成效： 近年來，在各級黨委、政府的重視支持下，特別是通過衛(wèi)生系統(tǒng)廣大干部職工的共同努力，全市農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生工作有了較快發(fā)展。一是加 強了農(nóng)村三級衛(wèi)生網(wǎng)絡建設。隨著市場經(jīng)濟的建立，多種所有制的醫(yī)療機構(gòu)蓬勃興起，為健全農(nóng)村三級衛(wèi)生服務網(wǎng)絡奠定了基礎。農(nóng)民的醫(yī)療、衛(wèi)生防疫、婦幼保健、健康教育等衛(wèi)生服務有了很大改善。截止 2021 年底，全市三縣一區(qū)已基本達到了“ 2021 年人人享有衛(wèi)生保健”的目標。二是加強了鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院基礎建設。各級政府在財力比較困難的情況下，沒有坐、等、靠，而是迎難而上，想方設法通過爭取項目資金、貸款、個人集資等方式多渠道融資，僅 2021 年至今融資 728 萬元，對全市28 所鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的危舊房屋進行了新建、擴建、翻建、維修，總建筑面積 15000平方米；配備了醫(yī)療設備 322 臺（件），價值 128 萬元。三是加強了對鄉(xiāng)村衛(wèi)生院所人員的培訓。近年來，市衛(wèi)生局先后免費為基層衛(wèi)生院所培訓骨干 196 人次；開展學術(shù)講座、技術(shù)培訓 130 多場次，并組織 70 多名院長參加了衛(wèi)生部舉辦的鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院院長函授學習班；組織、協(xié)調(diào)市縣區(qū)衛(wèi)校舉辦了 13 期鄉(xiāng)村醫(yī)生培訓班，培訓人數(shù)達 2059 名；同時，鼓勵大批鄉(xiāng)村衛(wèi)生技術(shù)人員通過自學、成人高考等形式取得專業(yè)學歷和高一級學歷。四是積極開展衛(wèi)生支農(nóng)工作。各縣區(qū)都實施了縣級醫(yī)療機構(gòu)對口支援鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院工作，免費為基層培訓技術(shù)帶頭人，贈送醫(yī)療設備，從縣級醫(yī)院抽調(diào)業(yè)務精、素質(zhì)高、懂管理的醫(yī)務人員幫扶農(nóng)村衛(wèi)生院，為農(nóng)民群眾送去先進的診療技術(shù)，有效地促進了農(nóng)村衛(wèi)生事業(yè)的持續(xù)發(fā)展。 二、全市農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生工作存在的困難和問題 我市農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生工作雖然取得了一定的成績，但與農(nóng)村經(jīng)濟、社會發(fā)展和農(nóng)民群眾的醫(yī)療需求相比還有較大差距，仍然存在著許多困難和問題，成為制約我市實現(xiàn)小康社會的一個重要因素。具體表現(xiàn)在： 財政投入較少，制約了農(nóng)村衛(wèi)生事業(yè)的發(fā)展。一是基礎設施建設薄弱。我市的農(nóng)村鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院大多修建于上世紀六七十年代，近幾年雖然經(jīng)過一 些改造新修，目前全市能達標的僅占 50%左右。在全市 117 所鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院中危房面積還有 平方米，占全市鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院房屋總面積的 %，村級衛(wèi)生所業(yè)務用房標準化程度更低。由于缺乏必要的投入，醫(yī)療器械短缺、設備簡陋、老化問題相當普遍。特別是天祝、古浪兩縣，大部分鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院手術(shù)器械、洗胃機、心電圖機、 X 光機等設備配置于上世紀 70 年代，大部分已不能使用。部分鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院仍靠老三件（聽診器、血壓計、體溫計）開展診療，手段落后單一、診斷準確率低的問題較為突出。二是農(nóng)村衛(wèi)生人員工資待遇低。由于設備簡陋，醫(yī)療 水平上不去，導致農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)普遍效益差，收入低。被調(diào)研的 13 個鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的醫(yī)務人員檔案工資基本拿不全，效益好的鄉(xiāng)鎮(zhèn)能拿到 90%，差的鄉(xiāng)鎮(zhèn)只能拿到 60%。尤其是承擔公共衛(wèi)生服務的村醫(yī)，多年來為廣大農(nóng)民群眾提供疾病預防、婦幼保健等服務，但沒有任何補償，因而情緒較大，存在重醫(yī)療、輕防保的現(xiàn)象。若長期下去，既傷害了這些醫(yī)務工作者的積極性，影響到隊伍的穩(wěn)定，也使農(nóng)村衛(wèi)生三級服務網(wǎng)絡的“網(wǎng)底”功能更顯得薄弱，如遇象“非典”這樣的重大疫情，后果將不堪設想。 農(nóng)村衛(wèi)生技術(shù)人才較為缺乏，結(jié)構(gòu)不合理。就整體而言 ，我市衛(wèi)生技術(shù)隊伍存在總量不足，質(zhì)量偏低，隊伍不穩(wěn)定的問題。從人員結(jié)構(gòu)看，鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院多以中專畢業(yè)的衛(wèi)生技術(shù)人員為主，各縣區(qū)均占 50%以上，缺少大專以上層次的衛(wèi)生技術(shù)人員；村級衛(wèi)生所中專以上水平的僅占村衛(wèi)生技術(shù)人員的 25%左右。鄉(xiāng)村兩級 4961 名衛(wèi)生技術(shù)人員中，取得執(zhí)業(yè)（助理）醫(yī)師資格的只有 1078 名，僅占 %，業(yè)務素質(zhì)普遍較低。由于受多種因素制約，一方面，在崗人員業(yè)務深造的機會少，醫(yī)療水平難以提高。另一方面，鄉(xiāng)村衛(wèi)生院基礎設施薄弱，條件差，待遇低，不僅缺乏吸引人才的優(yōu)惠條件，連職工的正常工資都無法保證 ，難以留住高素質(zhì)人才。一些如外科、婦科、放射、檢驗、Ｂ超等短缺專業(yè)的人才更為缺乏。同時，有的縣區(qū)受人事管理體制限制，衛(wèi)生院技術(shù)人員的交流和調(diào)整比較困難，存在人才結(jié)構(gòu)配置不合理的現(xiàn)象。如涼州區(qū)疾控中心 2021 年從蘭州醫(yī)學院招聘了一名急需的公共衛(wèi)生專業(yè)的本科生，但至今在人事部門辦不了手續(xù)。 政府職能部門監(jiān)管存在缺位情況，醫(yī)療、藥品市場亟待規(guī)范。全市各縣區(qū)的鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)療、藥品市場經(jīng)過這幾年的清理整頓，有了較大的改觀，但依然存在亂辦醫(yī)、辦醫(yī)亂的現(xiàn)象。一是無證行醫(yī)和非法行醫(yī)的現(xiàn)象仍然存在。古浪縣某鄉(xiāng)有 7 個行政 村， 萬人，衛(wèi)生機構(gòu)就有 40 個之多，且有 5 個無證行醫(yī)的。該縣某村在相距不足 300 米的地方，就有 3 個醫(yī)療單位（ 1 個村衛(wèi)生所、 2 個個體診所），并超出執(zhí)業(yè)范圍搞非法接生 ，且大多不做記錄，這不僅影響到婦幼保健工作，也給計劃生育和計劃免疫工作留下了隱患。二是違規(guī)操作。有的衛(wèi)生院手術(shù)室的醫(yī)療器械到處亂丟，桌子上落滿了灰塵；浸泡針頭和器械的消毒液長時間不更換，已污濁不堪；一些村衛(wèi)生所的消毒高壓鍋蓋上積滿了灰塵，說明很少使用。三是違規(guī)醫(yī)療。在座談中了解到，由于受利益驅(qū)動，一些醫(yī)務人員給病人開大處方及超范圍使用藥品，并 存在濫用激素和抗生素的現(xiàn)象。以上這些做法，既擾亂了醫(yī)療市場的秩序，加重了患者經(jīng)濟負擔，又嚴重威脅到患者的身體健康。 衛(wèi)生院所各種負擔過重，步履維艱。在調(diào)研中，農(nóng)村衛(wèi)生院所反映較強烈的一個問題就是某些執(zhí)法部門服務少，收費多，數(shù)額高。被調(diào)研的各鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院和村級衛(wèi)生所，去年平均承擔各項收費少的在 1000 元左右，多的有 3000 多元。這對于經(jīng)濟效益較好的衛(wèi)生院所還可承受，而效益差的鄉(xiāng)村衛(wèi)生院所就難以承受了。涼州區(qū)某鎮(zhèn)衛(wèi)生院在今年春節(jié)過后的三個月時間里，就接受各相關(guān)部門的監(jiān)測、辦證、檢查約 10 次，共繳納各種 費用 1800 多元，這種狀況使衛(wèi)生院生存發(fā)展十分艱難。 衛(wèi)生資源配置不盡合理，資源短缺與浪費并存。一是全市衛(wèi)生資源配置存在農(nóng)村與城市差距過大的問題。據(jù)了解，一些農(nóng)村衛(wèi)生院為買不起常用的醫(yī)療設備而犯愁，而城區(qū)醫(yī)院卻存在幾百萬元一臺的大型醫(yī)療設備過剩現(xiàn)象；占%的市區(qū)人口擁有 %病床，占有 %的衛(wèi)生技術(shù)人員；而占 %的農(nóng)村人口只擁有 %的病床，僅占有 %的衛(wèi)生技術(shù)人員；城市每千人占有執(zhí)業(yè) (助理 )醫(yī)師 人，農(nóng)村每千人占有執(zhí)業(yè)（助理）醫(yī)師僅為 人。由于農(nóng)村醫(yī)療條件遠不如城市，導致農(nóng)民醫(yī)療服務需求部分向縣城轉(zhuǎn)移，加大了農(nóng)民治病的成本。二是衛(wèi)生資源存在短缺與浪費現(xiàn)象。部分鄉(xiāng)鎮(zhèn)計生站新配備的醫(yī)療設備較為齊全，由于缺乏衛(wèi)生技術(shù)人員，主要施行兩情監(jiān)測，一些診斷、手術(shù)都是由衛(wèi)生院承擔，大多設備閑置，利用率不高。而衛(wèi)生院設備殘缺不全，有的帶病運行，診斷效果欠佳，不能適應廣大農(nóng)民的醫(yī)療需求。 鄉(xiāng)村衛(wèi)生組織一體化管理工作進展不平衡。經(jīng)過近幾年的努力，全市部分鄉(xiāng)鎮(zhèn)一體化管理已走上規(guī)范化管理的軌道，但仍有一些鄉(xiāng)鎮(zhèn)的領導對推行鄉(xiāng)村衛(wèi)生機構(gòu)一體化管理工作認識不足，對 鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院支持不夠，在很大程度上影響了整體衛(wèi)生工作的開展。個別鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院對一體化管理工作存在畏難情緒，工作力度不夠、措施不到位。對村衛(wèi)生所疏于業(yè)務管理和指導，“二證”“三制”“四有”“五統(tǒng)一”沒有得到很好的落實。有的衛(wèi)生院的藥品管理不規(guī)范，中心藥庫藥品質(zhì)量差，存在亂加價現(xiàn)象。同時也因為中心藥庫周轉(zhuǎn)資金不足，藥品種類少，村醫(yī)急需的某些藥品沒有，做計劃上報再由中心藥庫統(tǒng)一購買，常常耽擱治療。由于工作中的某些不足，影響著一體化管理工作的整體推進。 農(nóng)民抵御大病風險的能力低，因病致貧返貧問題突出。隨著經(jīng) 濟體制改革和市場轉(zhuǎn)型，農(nóng)村衛(wèi)生事業(yè)失去了集體經(jīng)濟的支撐，盡管財政給予了最大限度的資金投入，但農(nóng)村衛(wèi)生機構(gòu)仍不能滿足農(nóng)民群眾醫(yī)療保健的需求，加之藥品價格及醫(yī)療費用的增高，造成農(nóng)民群眾難以抵御大病風險，健康水平難以提高，個別地方呈下降趨勢。如有些偏遠山區(qū)和經(jīng)濟較貧困地區(qū)農(nóng)民群眾人均純收入不足千元，只能維持日常生活，遇有疾病只能“小病磨，大病拖”，實在堅持不下去，靠借貸或賣糧食、牲畜支付醫(yī)藥費。古浪一戶農(nóng)民，為了給妻子治病變賣了家里僅有的兩頭豬，幾只羊，兩頭驢，還欠債幾千元，目前生活無著。有相當一部分農(nóng)戶因疾病所 迫使生活陷入困境，一人得病，全家返貧的現(xiàn)象并不少見。農(nóng)民抵御重大疾病的能力較為脆弱。 三、加強我市農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生工作的意見建議 針對我市當前農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生工作中存在的突出問題，我們建議： 提高認識，加強領導。各級黨委和政府要樹立科學的發(fā)展觀，把加強農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生工作，提高人民群眾的生存質(zhì)量當作執(zhí)政為民，踐行“三個代表”重要思想，實現(xiàn)全面建設小康目標的重要任務來抓。一是要把加強農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生工作擺上重要議事日程，把落實《武威市農(nóng)村初級衛(wèi)生保健發(fā)展規(guī)劃》納入經(jīng)濟和社會發(fā)展整體規(guī)劃，列入各級政府和領導干部年度 考核中。二是衛(wèi)生行政部門應把工作的重點放到農(nóng)村去，從各方面加大農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生工作的力度，培養(yǎng)一些典型的鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院，加以推廣宣傳，用好的典型指導推動農(nóng)村衛(wèi)生工作上臺階。三是相關(guān)部門要加強協(xié)調(diào)合作。既要明確各自在農(nóng)村衛(wèi)生工作中承擔的職責，各司其職，也要相互配合，協(xié)調(diào)解決好工作中的矛盾。四是動員全社會的力量共同做好農(nóng)村醫(yī)療、預防、婦幼保健等衛(wèi)生工作，增強全民體質(zhì)。 加大財政投入，促進農(nóng)村衛(wèi)生事業(yè)的發(fā)展。投入不足是當前制約我市農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生工作的一個瓶頸。首先，各級政府要立足當?shù)貙嶋H，按照分類指導，逐步完善 的要求，認真落實中央、省、市《關(guān)于進一步加強農(nóng)村衛(wèi)生工作的決定》精神，對衛(wèi)生事業(yè)的投入增長幅度不低于同期財政經(jīng)常性支出的增長幅度。其次，市、縣區(qū)、鄉(xiāng)鎮(zhèn)要緊緊抓住國家對衛(wèi)生事業(yè)投入并向西部傾斜的機遇，做好規(guī)劃，跑項目、抓項目、上項目，積極爭取中央、省財政的資金支持，并應保證配套資金按時足額到位，大力扶持鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院基礎設施建設。第三、要切實保證落實從事農(nóng)村公共衛(wèi)生工作人員的經(jīng)費，按照《鄉(xiāng)村醫(yī)生從業(yè)管理條例》的有關(guān)規(guī)定，結(jié)合我市實際，建議對從事公共衛(wèi)生工作的村醫(yī)按其服務人口，以每人每年 — 1 元的標準給予補助， 調(diào)動他們的積極性，增強“網(wǎng)底”功能。第四、要進一步加大對農(nóng)村衛(wèi)生事業(yè)經(jīng)費的監(jiān)管力度，嚴禁被挪作他用。還要研究建立多元化的投入機制，突破瓶頸，加快農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生工作的發(fā)展。 深化鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院體制改革，激活運行機制。一要徹底理順農(nóng)村衛(wèi)生管理體制。各縣區(qū)應盡快落實《決定》精神，將鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的人員、業(yè)務、經(jīng)費等劃歸縣級衛(wèi)生行政部門管理，充分發(fā)揮其調(diào)控功能。要盡快將鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院從事防疫、婦幼保健、衛(wèi)生監(jiān)督等公共衛(wèi)生工作人員和院長的工資納入縣級財政預算，實行全額供給，要建立健全考核機制，按完成責任目標的實際情況發(fā) 放工資。二要合理規(guī)劃鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院。結(jié)合部分鄉(xiāng)鎮(zhèn)撤、并、擴的調(diào)整，重新合理布局衛(wèi)生院，擴大其服務范圍。對邊遠鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院為了使其更好地承擔公共衛(wèi)生服務職能，政府部門應在經(jīng)費、醫(yī)療技術(shù)、設備、布局等方面給予大力支持，為其注入活力，增強服務功能。三要整合農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生資源。根據(jù)我市目前的實際狀況，建議采取有力措施，將部分鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的技術(shù)人才和計生站（室）設備有機結(jié)合起來，實現(xiàn)優(yōu)勢互補，使之最大限度地發(fā)揮效益。四要進一步完善全員聘任制，包括院長的全社會公開招聘，不拘一格選人才。要學習借鑒一些衛(wèi)生院的好做法，如民勤縣中渠鄉(xiāng) 衛(wèi)生院多方挖掘人才，不惜