【正文】 工校正，只需輸入病人基本參數(shù)就 可以進(jìn)行 CCO 監(jiān)測(cè)。 其以 20 秒為間隔 自動(dòng)計(jì)算主要的血液動(dòng)力學(xué)參數(shù)，如 SVV、 CO、 SVR 等。其中 SVV 是前負(fù)荷反應(yīng)性的指標(biāo) ，有研究證實(shí)，和其他傳統(tǒng)監(jiān)測(cè)指標(biāo)（ HR、 MAP、 CVP、 PCWP）相比， 其 用于手術(shù)中預(yù)測(cè)補(bǔ)液反應(yīng) 具 有更高的敏感性與特異性。 Yatin 等對(duì) 12 例行冠狀動(dòng)脈搭橋手術(shù)的患者應(yīng)用 TD 和 APCO 監(jiān)測(cè)心排血量，發(fā)現(xiàn)兩者具有很好的一致性。 Kobayashi 等在食管癌切除術(shù)患者術(shù)后 ICU治療期間，采用 APCO 技術(shù)進(jìn) 行 最優(yōu)化 補(bǔ)液 ， 認(rèn)為對(duì)于評(píng)價(jià)患者對(duì)血容量和前負(fù)荷的反應(yīng)性方面， SVV 比 CVP、 ABP 、尿量 和其他血 液 動(dòng)力學(xué)指標(biāo)更快速，更敏感。 與肺動(dòng)脈導(dǎo)管、 PiCCO等技術(shù)比較， Flo Trac/Vigileo 監(jiān)測(cè)技術(shù)手段簡(jiǎn)單、微創(chuàng)、并發(fā)癥少，更適于術(shù)中應(yīng)用。 — 2 — 二、本項(xiàng)目國(guó)內(nèi)進(jìn)展情況綜述（主要填寫本項(xiàng)目目前國(guó)內(nèi)的發(fā)展動(dòng)態(tài)，盡可能用可測(cè)量的指標(biāo)表達(dá)。要注明該項(xiàng)目國(guó)內(nèi)領(lǐng)先或先進(jìn)的省市及機(jī)構(gòu)、學(xué)科帶頭人） 術(shù)中容量治療是麻醉管理的重要組成部分，合理的術(shù)中容量治療有助于維持血 液 動(dòng)力學(xué)穩(wěn)定與機(jī)體有效的組織灌注 ，改善預(yù)后。 進(jìn)行合理的容量治療， 便捷、準(zhǔn)確、微創(chuàng)甚至無(wú)創(chuàng)的 容量 監(jiān)測(cè) 是關(guān)鍵 。 低侵襲性的 、 連續(xù)心搏出量測(cè)定的 Flo Trac 測(cè)定 技術(shù) 與 Vigileo 監(jiān)護(hù)儀的出現(xiàn)，為麻醉醫(yī)生提供了更便捷的獲取 血容量變化 具有更高敏感性和特異性指標(biāo)（ SVV）的手段 ， 現(xiàn)已引進(jìn)國(guó)內(nèi)并已在臨床初步應(yīng)用。 首都醫(yī)科大學(xué)附屬朝陽(yáng)醫(yī)院芮燕等 已經(jīng) 對(duì) Flo Trac/Vigileo心輸出量監(jiān)測(cè)系統(tǒng) 進(jìn)行了一項(xiàng)多中心的臨床驗(yàn)證， 證明 APCO 技術(shù)與CCO 及 ICO 監(jiān)測(cè)技術(shù)有可相比較的偏差與精確性，認(rèn)為其在臨床實(shí)踐中是可以被接受的。 并進(jìn)一步證明 SVV 在預(yù)測(cè)補(bǔ) 液反應(yīng)方面，比其他傳統(tǒng)的血 液 動(dòng)力學(xué)監(jiān)測(cè)指標(biāo)（ HR、 MAP、 CVP、 PCWP）有更高的敏感性和特異性 ，同樣適用于國(guó)人 容量治療之中 。 但其用于指導(dǎo)術(shù)中容量治療，國(guó)內(nèi)尚無(wú)相關(guān)報(bào)道。 我國(guó)是肝癌高發(fā)國(guó)，肝癌切除術(shù)是肝癌患者主要的治療方案之一。而由于肝臟 的解剖特點(diǎn)及病理性影響，肝癌切除術(shù)術(shù)中出血較多、 血液動(dòng)力學(xué)波動(dòng)劇烈，因此合理、優(yōu)化的容量治療尤為重要。因此我們 采用 Flo Trac/Vigileo 心輸出量監(jiān)測(cè)系統(tǒng)， 對(duì)肝癌手術(shù)的患者行術(shù)中監(jiān)測(cè)，通過(guò)監(jiān)測(cè) SVV 的變化指導(dǎo)手術(shù)中容量治療，以評(píng)價(jià) SVV 監(jiān)測(cè) 、指導(dǎo) 補(bǔ)液反應(yīng)的 效應(yīng)。 — 3 — 三、本項(xiàng)目目標(biāo)、具體內(nèi)容、重點(diǎn)解決的關(guān)鍵問(wèn)題（說(shuō)明本項(xiàng)目的總目標(biāo)與具體目標(biāo)，以及實(shí)現(xiàn)這些目標(biāo)的具體內(nèi)容和需重點(diǎn)解決的關(guān)鍵性問(wèn)題） 本項(xiàng)目總目標(biāo)： 采用 Flo Trac/Vigileo 心輸出量監(jiān)測(cè)系統(tǒng)， 對(duì)肝癌手術(shù)的患者行術(shù)中監(jiān)測(cè)，通過(guò)監(jiān)測(cè) SVV 的變化指導(dǎo)手術(shù)中容量治療，以評(píng)價(jià) SVV 監(jiān)測(cè) 、指導(dǎo) 補(bǔ)液反應(yīng)的 效應(yīng) ，為臨床推廣應(yīng)用提供參考。 本項(xiàng)目 具體目標(biāo)： 癌 切除術(shù)的患者 60 例 ，男性， ASAⅠ或 Ⅱ 級(jí) ，采用 Flo Trac/Vigileo 心輸出量監(jiān)測(cè)系統(tǒng) 進(jìn)行手術(shù)中監(jiān)測(cè) 。 SVV、 CO、 SV、 CVP 的變化趨勢(shì)，并 檢驗(yàn) SVV 與 CVP等 的相關(guān)性 ， 觀察 SVV 是否是反映液體治療中容量監(jiān)測(cè)反應(yīng)性的具有較高特異性和靈敏度的指標(biāo)。 SVV 指導(dǎo)容量治療的效應(yīng)。 、推廣本跟蹤項(xiàng)目成果。 為實(shí)現(xiàn)以上目的，需做好以下各項(xiàng)工作： ，了解研究現(xiàn)狀，并將各研究結(jié)果歸納總結(jié)、具體分析。 ，制定嚴(yán)格統(tǒng)一的試驗(yàn)標(biāo)準(zhǔn)并加以實(shí)施，以保證研究項(xiàng)目的順利進(jìn)行和結(jié)果的準(zhǔn)確可信。 ，結(jié)合臨床實(shí)際，評(píng)價(jià) SVV 用 于監(jiān)測(cè)補(bǔ)液反應(yīng)的作用。 需重點(diǎn)解決的關(guān)鍵性問(wèn)題 ，減少對(duì)患者的損傷與并發(fā)癥的發(fā)生。 Flo Trac/Vigileo 心輸出量監(jiān)測(cè)系統(tǒng) 的使用技巧，熟悉各監(jiān)測(cè)指標(biāo)的臨床意義，更好的指導(dǎo)容量治療。 — 4 — 四、擬采取的方法和技術(shù)路線（包括具體方法、措施及工作流程） 病例選擇與分組： 擇期行肝癌手術(shù) 、 無(wú) 橈動(dòng)脈插管禁忌 患者 60 例， 男性， 40~55歲， ASAⅠ或 Ⅱ 級(jí)。 隨機(jī)分為兩組： A 組（對(duì)照組， n=30）和 B 組（研究組， n=30）。 麻醉方法： 入室后 行中心靜脈置管 以備液體輸 注并監(jiān)測(cè) CVP。采用麻醉協(xié)奏曲工作站（內(nèi)嵌瑞芬太尼 Minto 藥代動(dòng)力學(xué)參數(shù)與異丙酚 Schnider藥代動(dòng)力學(xué)參數(shù)）、設(shè)定異丙酚血漿靶控濃度 3μg/ml 與瑞芬太尼血漿靶控濃度 4ng/ml 實(shí)施 TCI，羅庫(kù)溴銨 ，插管成功后行機(jī)械通氣，設(shè)定潮氣量： 10ml/kg、呼吸頻率： 12 次 /min、吸呼比： 1： ，維持呼氣末二氧化碳分壓于 35～ 45 mm Hg。 橈動(dòng)脈穿 刺置管，連接 Flo Trac 傳感器，監(jiān)測(cè) SVV、 CO 等參數(shù) 。 應(yīng)用 PreSep連續(xù)監(jiān)測(cè) ScvO2。 術(shù)中間斷靜注阿曲庫(kù)銨 。 試驗(yàn)方法： A 組： 術(shù)中采用 常規(guī)補(bǔ)液， 輸入液體總量＝補(bǔ)償性擴(kuò)容量（ CVE）+生理需要量＋累計(jì)缺失量 +繼續(xù)損失量 +第三間隙丟失量，其中CVE 采用平衡液以 5ml/kg 計(jì)算，繼續(xù)損失量按失血量計(jì)算以 6%羥乙基淀粉溶液（ 130/）等量補(bǔ)充，第三間隙丟失量采用平衡液以5ml/（ kgh）計(jì)算，生理需要量與累計(jì)缺失量根據(jù) 421 法則以平衡液補(bǔ)充。 CVE 于麻醉誘導(dǎo)前補(bǔ)充，其余液量于術(shù)中補(bǔ)充。 B 組 ： 將 CVE 于 入室至 術(shù)前補(bǔ)充，之后以乳酸林格氏液 5 mlkg1h1 行 背景輸注 。術(shù)中 以 SVV 為指針指導(dǎo) 補(bǔ)液 ：當(dāng) SVV15%時(shí) ，以 6%羥乙基淀粉溶液（ 130/） 200ml 于 10min 內(nèi)輸注 行液體沖擊 負(fù)荷， 如此反復(fù) 直至 SVV 降至 10%~15%之間停止，待其 大于15%后繼續(xù)液體沖擊 。 若 SVV10%則 暫停補(bǔ)液，僅以晶體液維持液路通暢， 待其恢復(fù)至 10%~15%區(qū)間再行背景輸注。 觀察指標(biāo)： 、 術(shù)中晶體量、膠體量及尿量。 HR、 MAP、 SVV、 CO、 CVP、 ScvO2。 術(shù)中血液動(dòng)力學(xué)不良事件 (HR、 MAP 的變化幅度大于 基礎(chǔ) 值的 30%、 持續(xù)時(shí)間超過(guò) 10min、經(jīng)補(bǔ)液調(diào)節(jié) 不能恢復(fù) )發(fā)生情況 。 、術(shù)畢時(shí)氧供量、氧耗量與氧攝取率以及 放免法檢測(cè) 入室、術(shù)畢時(shí) 血 乳酸 水平 。 對(duì)以上結(jié)果進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，結(jié)合臨床實(shí)際情況，得出結(jié)論。 — 5 —