20xx年醫(yī)學(xué)專題—腦卒中科普-文庫吧
2024-11-18 23:13 本頁面
【正文】 （3～6h）,第十五頁，共六十六頁。,腦卒中的識(shí)別(sh237。bi233。),癥狀突然發(fā)生 一側(cè)肢體（伴或不伴面部）無力、笨拙、沉重或麻木 一側(cè)面部麻木或口角歪斜 說話不清或理解語言困難 吞咽困難 雙眼向一側(cè)凝視 一側(cè)或雙眼視力喪失或模糊 視物旋轉(zhuǎn)或平衡障礙 既往少見的嚴(yán)重(y225。nzh242。ng)頭痛、嘔吐 上述癥狀伴意識(shí)障礙或抽搐,第十六頁，共六十六頁。,急性(j237。x236。ng)發(fā)病時(shí)該怎么辦,切忌慌亂，切勿企圖弄醒病人而高聲喊叫，更不能猛烈搖動(dòng)病人。 保持呼吸道通暢，防止嘔吐物進(jìn)入氣管導(dǎo)致窒息，昏迷患者應(yīng)側(cè)臥位。 當(dāng)病人神志清醒時(shí)，應(yīng)盡量(jǐnli224。ng)予以安慰，有條件者可給病人吸氧，這常能使其減輕緊張、焦慮和恐懼。 保持病人安靜絕對(duì)臥床休息，不能隨意將病人攙扶起、走動(dòng)等。,第十七頁，共六十六頁。,急性(j237。x236。ng)發(fā)病時(shí)該怎么辦,在病情不明時(shí)，切勿亂服藥，尤其不能隨意使用降壓藥、活血藥和安宮牛黃丸等。 應(yīng)盡快撥打“120”或“999”叫救護(hù)車，先簡(jiǎn)要(jiǎny224。o)說清病情，以便調(diào)度員安排出診醫(yī)生和設(shè)施。轉(zhuǎn)送病人時(shí)，應(yīng)該用擔(dān)架平臥搬抬，如需下樓時(shí)，應(yīng)將病人保持頭高腳低位。在救護(hù)車上，應(yīng)輕輕抱住病人的頭部或上身以減低因顛簸造成的震動(dòng)。,第十八頁，共六十六頁。,腦卒中常用(ch225。nɡ y242。nɡ)輔助檢查,一般檢查 血液常規(guī)、尿便常規(guī)、生化檢查、凝血功能、心電圖等。 影像學(xué)檢查 CT、MRI對(duì)于鑒別疾病性質(zhì)、明確病灶部位、判斷病情等有很大幫助。 血管情況(q237。ngku224。ng)相關(guān)評(píng)估 TCD、動(dòng)脈彩超、心臟彩超、MRA、CTA、DSA,第十九頁，共六十六頁。,腦卒中常用治療(zh236。li225。o)方法,一般(yībān)治療 臥床休息，保持呼吸道通暢，對(duì)癥鎮(zhèn)靜、鎮(zhèn)痛等。,第二十頁，共六十六頁。,缺血性腦卒中急性期的治療(zh236。li225。o),1.溶栓治療 （缺血性卒中發(fā)病3～4.5 小時(shí)無禁忌證者考慮） 2.抗血小板聚集治療：阿司匹林是急性期抗血小板治療的基本用藥(y242。nɡ y224。o)。阿司匹林使用有禁忌證或療效欠佳，可考慮使用氯吡格雷、培達(dá)等。 3.卒中單元,第二十一頁，共六十六頁。,4．抗凝治療 5．降纖治療 6．腦保護(hù)治療 7. 其他：神經(jīng)細(xì)胞營養(yǎng)(y237。ngyǎng)劑 ,中醫(yī)藥治療 8．外科治療 9．一般治療包括維持生命功能、處理并發(fā)等 10.康復(fù)治療 11．預(yù)防性治療,缺血性腦卒中急性期的治療(zh236。li225。o),第二十二頁，共六十六頁。,出血性腦卒中急性期的治療(zh236。li225。o),原則:挽救患者生命，減少神經(jīng)功能殘廢程度和降低(ji224。ngdī)復(fù)發(fā)率。 1.內(nèi)科治療: 保持安靜，臥床休息，減少探視。嚴(yán)密觀察生命體征，注意瞳孔和意識(shí)變化。保持呼吸道通暢，及時(shí)清理呼吸道分泌物，必要時(shí)吸氧。加強(qiáng)護(hù)理，保持肢體的功能位。有意識(shí)障礙、消化道出血者宜禁食24—48小時(shí)后酌情安放胃管。 水電解質(zhì)平衡和營養(yǎng)。,第二十三頁，共六十六頁。,出血性腦卒中急性期的治療(zh236。li225。o),控制高血壓：控制腦水腫，降低顱內(nèi)壓(ICP)。 并發(fā)癥的防治:①感染 ②應(yīng)激性潰瘍 ③抗利尿(l236。 ni224。o)激素分泌異常綜合征 ④癇性發(fā)作 ⑤中樞性高熱 ⑥下肢深靜脈血栓形成 等。 2.外科治療：微創(chuàng)血腫清除術(shù)、鉆孔穿刺血腫碎吸術(shù)、腦室穿刺引流術(shù)、動(dòng)脈瘤填塞術(shù)等,第二十四頁，共六十六頁。,蛛網(wǎng)膜下腔出血(chū xiě)治療,(1)絕對(duì)臥床(w242。 chu225。nɡ)休息 (2)控制血壓 (3)減輕腦水腫、降低顱內(nèi)壓 (4)止血?jiǎng)┑膽?yīng)用 (5)預(yù)防性應(yīng)用鈣通道拮抗劑 (6)腰穿放腦脊液治療 (7)手術(shù)治療,第二十五頁，共六十六頁。,主要(zhǔy224。o)并發(fā)癥,肺炎 血糖改變 吞咽困難 上消化道出血 尿失禁及尿路感染 腦卒中后抑郁與焦慮狀態(tài) 水電解質(zhì)紊亂 深靜脈血栓形成和肺栓塞 繼發(fā)癲癇(diānxi225。n) 褥瘡 體溫異常等,第二十六頁，共六十六頁。,腦卒中康復(fù)(kāngf249。)治療的重要性,根據(jù)現(xiàn)代康復(fù)醫(yī)學(xué)理論，腦卒中后受到損傷的腦組織依然有很強(qiáng)的可塑性和功能重組能力。 實(shí)施腦卒中早期康復(fù)，可以(kěyǐ)有效預(yù)防失用性萎縮、肌肉攣縮、肩手綜合征等并發(fā)癥，維持關(guān)節(jié)活動(dòng)度，改善肢體功能。 原則上康復(fù)訓(xùn)練應(yīng)越早越好，如病人神志清楚，病情穩(wěn)定，可在病后1周即開始。,第二十七頁，共六十六頁。,康復(fù)治療(zh236。li225。o)方法,早期康復(fù)包括：保持良好體位，進(jìn)行被動(dòng)運(yùn)動(dòng)，床上運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練和開始日常生活活動(dòng)能力的訓(xùn)練。 對(duì)癱瘓病人，應(yīng)定
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