20xx年醫(yī)學專題—腦出血教學查房-文庫吧
2024-11-18 23:13 本頁面
【正文】 關，損傷時導致雙眼同向性偏盲 顳葉與聽覺、語言、記憶有關，顳上回后部為聽話中樞，受損后聽覺正常，但聽不懂別人講話的意思，自己說話錯誤、混亂——感覺性失語癥 島葉與內(nèi)臟感覺有關,第五頁，共二十八頁。,病因(b236。ngyīn),高血壓伴顱內(nèi)小動脈硬化（最常見(ch225。nɡ ji224。n)） 動脈瘤 顱內(nèi)動靜脈畸形,第六頁，共二十八頁。,發(fā)病(fā b236。ng)機制,高血壓 腦內(nèi)A硬化 微血管瘤 破裂 出血 高血壓 血管痙攣(j236。nɡ lu225。n) 壞死、破裂 出血,,第七頁，共二十八頁。,臨床表現(xiàn),基底節(jié)區(qū)（內(nèi)囊）出血 殼核出血量 30ml～160ml或丘腦較大量(d224。li224。ng)出血（40ml） 對側(cè)偏癱、偏身感覺障礙和同向偏盲， 稱“三偏征”。 嚴重者失語 、高熱、昏迷、瞳孔改變、嘔吐咖啡色樣物（應激性潰瘍）。,第八頁，共二十八頁。,小腦出血 1.輕者眩暈、頻繁嘔吐、枕部劇烈疼痛和平衡障礙但無肢體(zhītǐ)癱瘓 2.重者發(fā)病時或發(fā)病后12~24小時內(nèi)出現(xiàn)顱內(nèi)壓迅速增高、昏迷、枕骨大孔疝形成而死亡（血腫壓迫腦干之故）,第九頁，共二十八頁。,腦橋出血 1. 最常見部位——腦干出血 2. 立即深昏迷(hūnm237。)、雙側(cè)瞳孔縮小如針尖樣、嘔吐 咖啡色樣胃內(nèi)容物、中樞性高熱、中樞性呼吸衰竭、四肢癱瘓 3. 多于48小時內(nèi)死亡,第十頁，共二十八頁。,腦室出血 1.輕者頭痛、嘔吐、腦膜刺激征，多無意識障礙及局灶癥狀 2.重者立即昏迷、頻繁嘔吐、瞳孔呈針尖樣縮 小之后散大、高熱、深大呼吸(hūxī)、四肢弛緩性癱瘓而迅速死亡,第十一頁，共二十八頁。,治療(zh236。li225。o)原則,內(nèi)科治療的原則在于：脫水降顱壓、減輕腦水腫，調(diào)整血壓；防止再出血；減輕血腫造成的繼發(fā)性損害，促進神經(jīng)功能恢復；防止并發(fā)癥。 1.一般治療：安靜休息，一般臥床休息2~4周。保持呼吸道通暢，防止舌根后墜，必要時行氣管切開，有意識障礙、血氧飽和度下降的患者應予以吸氧。危重(wēi zh242。ng)患者應予以心電監(jiān)測，進行體溫、血壓、呼吸等生命體征的監(jiān)測； 2.控制血壓：腦出血患者血壓會反射性升高，而過高的血壓則會更加引起出血增加，而過低的血壓又會影響到健康腦組織的血供，所以對于腦出血患者，應該選用較為有效的降壓藥物將血壓控制在發(fā)病之前的基礎血壓水平。,第十二頁，共二十八頁。,3. 控制腦水腫，降低顱內(nèi)壓：顱內(nèi)壓的升高可引起患者較為明顯的癥狀如惡心、嘔吐等，嚴重的還會引起腦疝導致生命危險。所以(suǒyǐ)降低顱內(nèi)
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