20xx年醫(yī)學專題—腦出血患者pbl個案分析-文庫吧
2024-11-18 23:13 本頁面
【正文】 之故） 腦葉出血 頂葉出血最常見。頭痛、嘔吐、腦膜刺激征及血性腦脊液 偏癱、偏身感覺障礙、失語、偏盲等局灶癥狀和體征 腦室出血 輕者頭痛、嘔吐、腦膜刺激征，多無意識障礙及局灶癥狀。 重者立即昏迷、頻繁嘔吐、瞳孔(t243。ngkǒng)呈針尖樣縮小之后散大、高熱、深大呼吸 ，四肢弛緩性癱瘓而迅速死亡。,第十三頁，共四十四頁。,輔助(fǔzh249。)檢查,CT檢查 顱腦CT是診斷ICH首選的重要方法。 MRI和MRA檢查 MRA可發(fā)現(xiàn)腦血管畸形、血管瘤等病 腦脊液（非常規(guī)檢查）：外觀呈血性(xu232。x236。ng)（血液破入腦室）、壓力增高，應嚴格掌握適應癥（可誘發(fā)腦疝） 腦血管造影：動脈瘤、血管畸形征像 其他檢查 包括血常規(guī)、生化、凝血功能、心電圖檢查和胸片檢查。,第十四頁，共四十四頁。,治療(zh236。li225。o)要點,治療(zh236。li225。o) 要點,應用止血和抗凝藥物 對高血壓腦出血無效(wxi224。o) 凝血障礙疾病所致必須應用,防止再出血,常用藥物：20%甘露醇、速尿、甘油果糖、地米、白蛋白,血壓隨顱內(nèi)壓下降亦降低,常用的脫水利尿劑藥物：甘露醇、甘油果糖、速尿。,控制血壓,控制腦水腫,降低顱內(nèi)壓,治療原則：防止再出血，控制腦水腫，降低顱內(nèi)壓，維持機體 功能，防止并發(fā)癥。,第十五頁，共四十四頁。,腦水腫（腦細胞水腫）：一般第三天（48小時以后）進入高峰期，7~10天為頂峰，14天左右逐漸消退，可持續(xù)到3周 該患者用藥 甘露醇、甘油(ɡān y243。u)果糖、依達拉奉、單唾等脫水減輕腦水腫、營養(yǎng)腦神經(jīng)等藥物治療。,脫水藥物(y224。ow249。)使用注意事項？,第十六頁，共四十四頁。,甘露醇使用(shǐy242。ng)注意事項？,1嚴禁作肌內(nèi)或皮下注射，避免藥物外露引起皮下水腫或組織壞死 2不能與其他藥物混合靜滴 3靜脈注射時宜用大號針頭，250ml液體應在2030min內(nèi)靜滴完畢 4嚴密(y225。nm236。)觀察出入量、血壓、脈搏、呼吸，并做好記錄 5心功能不全及急性肺水腫患者禁用 6注意監(jiān)測電解質(zhì)及腎功能,第十七頁，共四十四頁。,病情進展(j236。nzhǎn)與診療,第十八頁，共四十四頁。,病程(b236。ngch233。ng),0509 12:20患者因右側(cè)肢體無力伴言語不清1天入院，右側(cè)肢體肌力3級，同時有頭痛及惡心，未吐，神志嗜睡，予一級護理、低鹽低脂糖尿病飲食，囑絕對臥床休息，避免用力排便等及情緒激動； 遵醫(yī)囑予脫水、減輕腦細胞水腫、清除自由基、營養(yǎng)神經(jīng)元 等治療，予NS50ml+硝酸甘油15mg持續(xù)靜推控制血壓，持續(xù)吸氧，心電監(jiān)護及血氧飽和度監(jiān)測。入院時測快速血糖10.2mmol/L,予測血糖q2h. 0510 11:18測快速血糖21.9mmol/L，遵醫(yī)囑予中性胰島素4U皮下注射，后13:00復測快速血糖13.4mmol/L. 0511 BP在136217/79130mmHg之間，遵醫(yī)囑給予NS50ml+硝普鈉50mg微泵泵入，后患者血壓仍高，予加用厄貝沙坦降壓處理；心率偏快，95次/分左右，遵醫(yī)囑予美托洛爾應用。結(jié)合查體，考慮患者存在肺部感染(gǎnrǎn)，遵醫(yī)囑予哌拉西林他唑巴坦應用，加強翻身拍背。 15:00測快速血糖21.3mmol/L，遵醫(yī)囑予中性胰島素4U皮下注射，后復測快速血糖13.0mmol/L.,19,第十九頁，共四十四頁。,0513 14:13測快速(ku224。i s249。)血糖21.2mmol/L，遵醫(yī)囑予諾和銳4U皮下注射，后15:00復測快速血糖12.2mmol/L. 使用諾和銳，早中晚，6/6/6U，睡前甘精胰島素10U控制血糖?；颊哐獕喝愿?，遵
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