20xx年醫(yī)學專題—膽結石ppt-文庫吧
2024-11-17 00:09 本頁面
【正文】 醇、膽色素和鈣鹽等混合而成。因含鈣鹽較多，X線顯影(陽性結石)。,第十三頁，共四十九頁。,膽囊結石cholecystolithiasis 急性(j237。x236。ng)膽囊炎acute cholecystitis,膽囊炎與膽石癥常合并存在(cnz224。i)。 90％以上膽囊炎屬結石性的。,第十四頁，共四十九頁。,膽囊炎的病因(b236。ngyīn),梗阻因素: 感染因素:主要為大腸桿菌。 化學性因素: 高濃度膽鹽，胰液返流進入膽囊。 其他因素: 如膽囊動脈血栓形成，致膽囊缺血壞死、穿孔； 創(chuàng)傷(chuāngshāng)、手術等。,第十五頁，共四十九頁。,急性(j237。x236。ng)膽囊炎病理,單純性膽囊炎: 化膿性膽囊炎: 壞疽性膽囊炎 膽囊(dǎnn225。ng)穿孔,第十六頁，共四十九頁。,臨床表現(xiàn),膽絞痛: 脂餐誘發(fā)、睡眠時、陣發(fā)性、向肩背放射 胃腸道癥狀: 腹脹、惡心、嘔吐、噯氣 繼發(fā)性病變: Mirizzi綜合征:膽囊炎、膽管炎、梗阻性黃疸 膽囊積液、膽管結石、胰腺炎、膽囊癌 感染(gǎnrǎn)中毒癥狀: 寒戰(zhàn)高熱、中毒性休克。 T↑、P↑、WBC↑ 膽囊壞疽、穿孔，WBC＞20000/mm3,第十七頁，共四十九頁。,體征,Murphy征陽性: 在右肋緣下膽囊區(qū)觸診(ch249。 zhěn)時，囑病人深吸氣，至膽囊被觸及時，病人因疼痛而停止呼吸。 腹膜刺激征。 可捫及腫大膽囊。 黃疸。,第十八頁，共四十九頁。,B超,B超:光團和聲影(shēnɡ yǐnɡ)。 準確率92～98%。 術中B超,膽囊(dǎnn225。ng)造影,第十九頁，共四十九頁。,慢性(m224。n x236。ng)膽囊炎chronic cholecystitis,繼發(fā)于急性膽囊炎。 多次發(fā)作、長期慢性炎癥 膽囊壁增厚，纖維化、慢性炎細胞浸潤、膽囊功能喪失，常與周圍組織致密粘連 膽囊管長期梗阻→膽汁潴留，膽色素吸收，膽囊粘膜分泌(fēnm236。)粘液→白膽汁→膽囊積液 Mirriz綜合癥 B超膽囊腔縮小或萎縮，7095％充滿結石，口服膽囊不顯影 慢性結石性膽囊炎均應擇期手術,第二十頁，共四十九頁。,*,21,診斷(zhěndu224。n),依據(jù)臨床癥狀、體征、輔助檢查 大多能明確(m237。ngqu232。)診斷,第二十一頁，共四十九頁。,*,22,鑒別(ji224。nbi233。)診斷,外科疾病： 消化性潰瘍病、穿孔 急性胰腺炎 急性膽管炎 急性闌尾炎 肝腫瘤破裂(p242。li232。)出血等 內(nèi)科疾病： 急性胃腸炎 右下肺炎、胸膜炎 冠心病心絞痛等,第二十二頁，共四十九頁。,膽石膽囊炎 治 療,手術治療: 開腹手術:損傷大、但適應征廣 腹腔鏡手術:微創(chuàng)，僅適用于膽囊結石無粘連、膽囊息肉、慢性膽囊炎 急診手術宜在發(fā)病48小時以內(nèi)(yǐ n232
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