20xx年醫(yī)學專題—肌松藥殘余作用-文庫吧
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【正文】 l, 2002。 Appelboam et al, 2003。 Kim et al, 2002。 G228。tke et al, 2002,第十四頁，共七十一頁。,單次劑量(j236。li224。ng)（2ED95）中短效肌松藥后 PORC的發(fā)生率,* 阿曲(ā qǔ)庫胺(n=79), 維庫溴胺(n=47), 羅庫溴胺(n=400),第十五頁，共七十一頁。,肌松藥殘余(c225。ny)作用,影響肌松藥作用(zu242。y242。ng)的因素,第十六頁，共七十一頁。,第十七頁，共七十一頁。,羅庫溴銨 (0.6 mg/kg)肝功能不全的影響(yǐngxiǎng) 異氟醚麻醉,正常(zh232。ngch225。ng)肝功能,00 80 60 40 20 0,臨 床 時 效 (mln.),肝功能不全,Magorian et al Anesthesiology 75:A 1068, 1991,第十八頁，共七十一頁。,羅庫溴銨 (0.6 mg/kg)腎功能不全的 臨床時效和追加劑量(j236。li224。ng)(0.15mg/kg)的影響 異氟醚麻醉,正常(zh232。ngch225。ng) 腎功能不全 起效時間 (sec) 126 182 初次劑量時效 25% (min) 28.0 25.6 第1次追加劑量的時效 (min) 15.3 14.2176。 第2次追加劑量的時效 (min) 17.3 17.4 第3次追加劑量的時效 (min) 18.1 19.1 自主恢復指數(shù)(min) 17.1 19.0 拮抗恢復指數(shù)(min) 3.7 3.9 176。P0.05 比較第2次和第3次追加劑量的時效 KhuenlBrady et al. Anesthesia 48 pp 8735, 1993,第十九頁，共七十一頁。,體溫(tǐwēn),低溫減慢(jiǎn m224。n)代謝：阿曲庫銨 順式阿曲庫銨 低溫延遲排泄：泮庫溴胺 維庫溴胺,第二十頁，共七十一頁。,酸堿平衡(p237。ngh233。ng),呼酸: 延長非去極化肌松藥阻滯 對抗它的逆轉(zhuǎn) 術(shù)后通氣不足可以影響神經(jīng)(sh233。njīng)肌阻滯的恢復,第二十一頁，共七十一頁。,第二十二頁，共七十一頁。,年齡(ni225。nl237。ng),新生兒：對非去極化肌松藥敏感 機理：神經(jīng)肌接頭未成熟 老年人：沒發(fā)現(xiàn)(fāxi224。n)年齡相關(guān)關(guān)系,第二十三頁，共七十一頁。,老年人對肌松藥的需求量和清除率 與青年組沒有差異(chāy236。)，但恢復速率延長,第二十四頁，共七十一頁。,藥物(y224。ow249。)相互作用,第二十五頁，共七十一頁。,吸入麻醉藥減少肌松藥用量至少(zh236。shǎo)15% 地氟烷＞七氟烷＞異氟烷和安氟烷 ＞ 氟烷 ＞N2O/阿片,第二十六頁，共七十一頁。,雷米芬太尼減少(jiǎnshǎo)肌松藥用量,靜脈麻醉藥與肌松藥沒有協(xié)同作用。 近年(j236。n ni225。n)發(fā)現(xiàn)全憑靜脈麻醉中合用雷米芬太尼可以明顯減少術(shù)中肌松藥的用量。 但這種作用是因為阿片類藥物中樞性呼吸抑制作用，還是外周的神經(jīng)肌肉接頭的阻滯作用， 雷米芬太尼與肌松藥之間有無協(xié)同作用， 目前還不清楚。,第二十七頁，共七十一頁。,方法：膽囊腹腔鏡手術(shù)75例分為三組 采用TOFWATCH觀察應用雷米芬太尼后 肌松藥的起效、作用和恢復時間的變化。 麻醉誘導：力月西0.04mg/kg、 TCI異丙酚、 愛可松0.6mg/kg。 麻醉維持: 瑞芬0ng組，單純用TCI異丙酚。 瑞芬2ng組，TCI異丙酚加TCI 雷米芬太尼2ng/ml。 瑞芬5ng組
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