【正文】 0歲以下，有一個或多個骨質(zhì)疏松危險因素 有脆性(cu236。x236。ng)骨折史或脆性(cu236。x236。ng)骨折家族史的男、女成年人 各種原因引起的性激素水平低下的男、女成年人 X線攝片已有骨質(zhì)疏松改變者 接受骨質(zhì)疏松治療、進行療效監(jiān)測者 有影響骨代謝疾病或使用影響骨代謝藥物史 IOF骨質(zhì)疏松癥一分鐘測試題回答結(jié)果陽性 OSTA結(jié)果≤ 1,第十七頁，共九十九頁。,鑒別(ji224。nbi233。)診斷,第十八頁，共九十九頁。,鑒別(ji224。nbi233。)診斷,第十九頁，共九十九頁。,鑒別(ji224。nbi233。)診斷,第二十頁，共九十九頁。,鑒別(ji224。nbi233。)診斷,第二十一頁，共九十九頁。,骨轉(zhuǎn)換(zhuǎnhu224。n)生化標志物,注： PINP和SCTX為國際骨質(zhì)疏松基金會推薦的敏感性相對較好的兩個(liǎnɡ ɡ232。)指標,第二十二頁，共九十九頁。,骨質(zhì)疏松(shū sōnɡ)診斷流程,第二十三頁，共九十九頁。,骨質(zhì)疏松的預(yù)防(y249。f225。ng)和治療,基礎(chǔ)措施 調(diào)整生活方式 （1）富含鈣、低鹽和適量蛋白質(zhì)的均衡膳食 （2）適當戶外活動和日照，有助于骨健康的體育鍛煉和康復(fù)治療 （3）避免嗜煙、酗酒，慎用影響骨代謝(d224。ixi232。)的藥物 （4）采取防止跌倒的各種措施，注意是否有增加跌倒危險的疾病和藥物 （5）加強自身和環(huán)境的保護措施（包括各種關(guān)節(jié)保護器等）,第二十四頁，共九十九頁。,骨質(zhì)疏松的預(yù)防(y249。f225。ng)和治療,基礎(chǔ)措施 調(diào)整生活方式 （1）富含鈣、低鹽和適量蛋白質(zhì)的均衡膳食 （2）適當戶外活動和日照，有助于骨健康的體育鍛煉和康復(fù)治療 （3）避免嗜煙、酗酒，慎用影響骨代謝的藥物(y224。ow249。) （4）采取防止跌倒的各種措施，注意是否有增加跌倒危險的疾病和藥物 （5）加強自身和環(huán)境的保護措施（包括各種關(guān)節(jié)保護器等）,第二十五頁，共九十九頁。,骨質(zhì)疏松的預(yù)防(y249。f225。ng)和治療,骨健康基本補充劑 （1）鈣劑： 我國營養(yǎng)學(xué)會制定成人每日鈣攝入推薦量800mg(元素鈣)是獲得理想骨峰值、維護骨骼健康的適宜劑量。如果飲食中鈣供給不足，可選用鈣劑補充。 絕經(jīng)后婦女和老年人每日鈣攝入推薦量為1000mg。 目前的膳食營養(yǎng)調(diào)查顯示，我國老年人平均每日從飲食中獲鈣約400mg，故平均每日應(yīng)補充的元素鈣為500600mg。 鈣攝入可減緩骨的丟失，改善骨礦化。用于治療骨質(zhì)疏松時應(yīng)與其他獲得聯(lián)合使用。 高鈣血癥時應(yīng)避免使用鈣劑。此外，應(yīng)注意避免超大劑量補鈣的潛在(qi225。nz224。i)增加腎結(jié)石和心血管疾病的風(fēng)險。,第二十六頁，共九十九頁。,骨質(zhì)疏松的預(yù)防(y249。f225。ng)和治療,骨健康基本補充劑 （2）維生素D： 促進鈣的吸收、對骨骼健康、保持肌力、改善身體穩(wěn)定性、降低骨折風(fēng)險有益。 維生素D缺乏可導(dǎo)致繼發(fā)性甲狀旁腺功能亢進，增加骨吸收，從而引起或加重骨質(zhì)疏松。 成年人推薦劑量(j236。li224。ng)為200U(5μg)/d，老年人因缺乏日照及攝入和吸收障礙，常有維生素D缺乏，故推薦劑量為400－800IU(1020 μg )/d。維生素D用于治療骨質(zhì)疏松時，劑量可為800－1200IU，還可與其他藥物聯(lián)用。 國際骨質(zhì)疏松基金會建議老年人血清25OHD水平≥30ng/ml以降低跌倒和骨折風(fēng)險。 應(yīng)用時注意定期監(jiān)測血鈣和尿鈣，酌情調(diào)整劑量。,第二十七頁，共九十九頁。,骨質(zhì)疏松(shū sōnɡ)的預(yù)防和治療,藥物干預(yù) 適應(yīng)證：具備下列情況之一者，需考慮藥物治療： （1）確診骨質(zhì)疏松癥患者（骨密度T≤2.5)，無論是否有過骨折； （2）骨量低下者（骨密度2.5=3%或任何重要的骨質(zhì)疏松性骨折發(fā)生概率=20%,第二十八頁，共九十九頁。,骨質(zhì)疏松的預(yù)防(y249。f225。ng)和治療,抗骨質(zhì)疏松藥物種類 雙膦酸鹽類(Biphosphonates) 為焦膦酸鹽的穩(wěn)定類似物，其特征為含有PCP基團。與骨骼羥磷灰石有高親和力的結(jié)合，特異性結(jié)合到骨轉(zhuǎn)換活躍的骨表面上抑制破骨細胞功能，從而抑制骨吸收。包括：阿侖膦酸鈉（福善美）、依替膦酸鈉、伊斑膦酸鈉、利噻膦酸鈉及唑來膦酸鈉（密固達） 注意： －－口服雙膦酸鹽后少數(shù)患者可能發(fā)生輕度胃腸道反應(yīng)，包括輕度上腹疼痛、返酸等食管炎和胃潰瘍癥狀。故除嚴格(y225。ng233。)按說明書服用外，有活動性胃及十二指腸潰瘍、返流性食道炎者慎用。 －－靜脈輸注含氮雙膦酸鹽（如密固達）可引起一過性發(fā)熱、骨痛和肌痛等類流感樣不良反應(yīng)，多在用藥3天后明顯緩解，癥狀明顯者可用NSAID或普通解熱止痛藥對癥治療。,第二十九頁，共九十九頁。,骨質(zhì)疏松(shū sōnɡ)的預(yù)防和治療,－－用藥前檢查腎功能：進入血中的雙膦酸鹽約60%以原形從腎臟排泄，對腎功能異常者，應(yīng)慎用或酌情減量。特別是靜脈輸注的雙膦酸鹽類，每次給藥前應(yīng)檢測腎功能，肌酐清除率35ml/min者不用此類藥物。靜脈輸注時間(sh237。jiān)不應(yīng)少于15min，液體不應(yīng)少于250ml（水化）。 －－關(guān)于下頜骨壞死：雙膦酸鹽相關(guān)的下頜骨壞死罕見，絕大多數(shù)發(fā)生于惡性腫瘤患者應(yīng)用大劑量雙膦酸鹽后，以及存在嚴重口腔健康問題的患者，如嚴重牙周病或多次牙科手術(shù)等。故對患有嚴重口腔疾病或需要接受牙科手術(shù)的患者不建議使用此類藥物。（如正在服用者，可停藥半年以后或骨吸收轉(zhuǎn)化標志物達正常水平后才施行手術(shù)，且術(shù)后至少停用雙膦酸鹽3個月。）,第三十頁，共九十九頁。,骨質(zhì)疏松的預(yù)防(y249。f225。ng)和治療,降鈣素類(Calcitonin) 為鈣調(diào)節(jié)激素，可抑制破骨細胞的生物活性和減少破骨細胞的數(shù)量，從而阻止骨量丟失并增加骨量。另一突出特點是能明顯緩解骨痛，對骨質(zhì)疏松性骨折或骨骼變形所致的慢性疼痛及骨腫瘤等疾病引起的骨痛均有效，因而更適合有疼痛癥狀的骨質(zhì)疏松癥患者。常用制劑：鮭魚降鈣素（密鈣息），鰻魚降鈣素。 注意：總體(zǒngtǐ)安全性良好，少數(shù)患者可有面部潮紅、惡心等不良反應(yīng)，偶有過敏現(xiàn)象，可按說明書要求確定是否做皮試。,第三十一頁，共九十九頁。,骨質(zhì)疏松的預(yù)防(y249。f225。ng)和治療,雌激素類(Estrogen) 可抑制骨轉(zhuǎn)換，阻止骨丟失。臨床研究證實激素(jī s249。)療法（包括雌激素(jī s249。)補充療法和雌孕激素(jī s249。)補充療法可阻止骨丟失，降低骨質(zhì)疏松椎體、非椎體骨折的發(fā)生風(fēng)險，是防治絕經(jīng)后骨質(zhì)疏松的有效措施。 適應(yīng)證：60歲以前的圍絕經(jīng)和絕經(jīng)后婦女，特別是有絕經(jīng)期癥狀（如潮熱、出汗等）及有泌尿生殖道萎縮癥狀的婦女。 禁忌證：雌激素依賴性腫瘤（乳腺癌、子宮內(nèi)膜癌）、血栓性疾病、不明原因的陰道出血及活動性肝病和結(jié)締組織病為絕對禁忌證。子宮肌瘤、子宮內(nèi)膜異位癥、有乳腺癌家族史、膽囊疾病和垂體泌乳素瘤者慎用。,第三十二頁，共九十九頁。,骨質(zhì)疏松(shū sōnɡ)的預(yù)防和治療,甲狀旁腺激素(PTH) 為當前促進(c249。j236。n)骨形成的代表性藥物。小劑量rhPTH(134)有促進骨形成的作用。 國外已批準用于治療男性和女性嚴重骨質(zhì)疏松，國內(nèi)尚未上市。 注意：部分患者可能有頭暈或下肢抽搐的不良反應(yīng)。有動物研究報告，rh