關(guān)于廣西醫(yī)療機構(gòu)臨床科室合理用血節(jié)約用血考核標準的自查工作匯報[5篇范例]-文庫吧
2024-11-16 04:03 本頁面
【正文】 有限而寶貴的血資源用在最急需的患者身上。嚴格掌握輸血指征目前，臨床用血在認識上存在許多誤區(qū)，不少患者甚至醫(yī)生都認為血制品可提高患者的營養(yǎng)水平，有利于患者的康復(fù)及吻合傷口的愈合，這其實是一種極端的錯誤，并有風險存在。為了改進輸血實踐，將輸血不良反應(yīng)發(fā)生率降至最低，以及減少浪費和降低費用，我國衛(wèi)生部以及歐美等許多國家和學(xué)術(shù)組織都制定了有關(guān)成分輸血的指南。在外傷手術(shù)等應(yīng)激狀態(tài)下，適度的血液稀釋對手術(shù)患者是有益的，但是沒有必要將血球壓積(HCT)提高到“正常值”的水平，HCT 達到30%就不必輸入紅細胞。對嚴重貧學(xué)者如Hb低于80 g/L，則應(yīng)考慮輸血。紅細胞中所含的Hb的唯一生理功能就是向組織和末梢器官輸送氧以保證代謝的需要。機體向組織輸送的氧量是心輸出量與Hb的乘積，在失血、手術(shù)、應(yīng)激狀態(tài)下心輸出量大幅度增加可達正常的2倍以上。這是機體的正常反應(yīng)，并不決定于Hb的濃度。此時Hb濃度太高如“正常水平”，反而不利于心臟工作，因為血液黏稠度過高，血流阻力加大，末梢微循環(huán)流速下降，勢必減少氧輸送量，導(dǎo)致重要器官如腎臟微循環(huán)血栓形成。這就是前面所述的臨床觀察表明維持高Hb濃度病死率反而上升的原因。只有對于那些心臟功能損害以及高齡者，心輸出量不能在應(yīng)激狀態(tài)下大幅度提高的情況下，為保證重要器官灌注，才有必要將Hb維持在100 g/L左右。倡導(dǎo)科學(xué)理智的成分輸血成分輸血的目的是為了達到科學(xué)、合理的用血，所以應(yīng)從兩方面入手：加強對臨床醫(yī)生的輸血醫(yī)學(xué)教育，采取多種教育形式使臨床醫(yī)師真正理解科學(xué)用血的涵義，特別是輸血指征的掌握、各?？七M行成分輸血以及掌握輸血量；僅以成分輸血率作為評價成分輸血工作的指標是不夠的，它不能體現(xiàn)出科學(xué)用血的內(nèi)涵，甚至掩蓋了不合理輸血。紅細胞是全血的主要成分，多數(shù)國家以紅細胞輸注比例高低來衡量輸血技術(shù)是否先進，醫(yī)療行政部門應(yīng)根據(jù)我國的實際情況制定一個合理的紅細胞使用率作為評價成分輸血的指標。不同的血液成分發(fā)揮不同的生理功能。輸入懸浮紅細胞，適應(yīng)于臨床上大量失血后導(dǎo)致紅細胞壓積過低的患者。輸入相當于400 ml全血的紅細胞，可使體重70 kg的患者HCT提高約3%或Hb提高10 g/L，但需注意的是，在補充紅細胞時還需要同時補充患者血容量的不足，來維持血壓以保證對重要生命器官的灌注。臨床推薦在輸入紅細胞的同時輸入一定比例的人工代血漿，這樣可以大大減少輸注全血的比例，減少因輸注血制品造成的感染風險。新鮮冰凍血漿(FFP)只適用于出血量在3 000 ml以上或凝血功能有障礙的患者，F(xiàn)FP的使用目的是為了補充凝血因子，不應(yīng)用于擴充血容量的目的。臨床研究表明，出血量達到血容量的80%以上，才會因凝血因子的缺乏發(fā)生凝血功能障礙，而這在臨床上是十分罕見的。因此，只有當凝血因子缺乏，如凝血酶原時間(PT)或國際標準化比值(INR)明顯增加()以及合并嚴重低蛋白血癥時，才需要輸入FFP。只要維持各凝血因子在正常值的30%以上，就不會發(fā)生凝血功能障礙。血小板功能正常者血小板計數(shù)低至5109/L～10109/L才有出血危險。對創(chuàng)傷和手術(shù)的患者，最好將血小板計數(shù)維持在100109/L以上水平。大力提倡應(yīng)用代血漿近年來認為血漿不應(yīng)用于擴容治療,原因是輸血漿有引起過敏反應(yīng)和傳播肝炎、艾滋病等疾病的危險。因此，擴容治療應(yīng)盡可能用非血液制品。使用代血漿，避免不必要的輸血，可以在很大程度上緩解臨床血源緊張的問題，不僅節(jié)約花費而且對患者來說也更加安全。目前，國際上使用最廣泛的是新一代的中分子羥乙基淀粉(賀斯，萬汶)，其穩(wěn)定的擴容效力可以有效的增加心輸出量，保證足夠的氧輸送。另外，新一代的產(chǎn)品是植物源性產(chǎn)品，過敏反應(yīng)發(fā)生率極低，對凝血和腎功能幾乎無影響，其有效擴容時間可以維持6 h～8 h，而早期血漿代用品如羥乙基淀粉羥乙基淀粉氯化鈉注射液(706代血漿)有一定的局限性，容量效力低，維持有效循環(huán)時間短，更重要的是其在安全性上存在許多隱患，如導(dǎo)致急性腎損傷和影響患者凝血功能等。開展自體輸血自體輸血是科學(xué)合理用血的主要措施之一,是最安全、最節(jié)省血液資源的方法。目前，國內(nèi)外醫(yī)學(xué)界大力開展自體輸血,2000 年國家衛(wèi)生部頒布的《臨床輸血技術(shù)規(guī)范》中強調(diào),自體輸血應(yīng)18% ,由此可見自體輸血的優(yōu)點是具有不傳播疾病,無血型不合引起的溶血反應(yīng),無異體抗體引起的免疫及發(fā)熱反應(yīng),特別是實質(zhì)器官破裂內(nèi)出血,急需用又缺乏相合血液的人。對一些稀有血型患者的術(shù)中輸血十分有利,還可節(jié)約血源,減少患者經(jīng)濟負擔等，但開展此項工作,必須依照相關(guān)指征選擇病例,在實施過程中(尤其是急性等容血液稀釋),根據(jù)患者的身體情況和相關(guān)檢驗結(jié)果,決定自體輸血量,正確判斷療效。調(diào)查結(jié)果表明,相當一部分醫(yī)師沒有掌握相關(guān)指征,對開展自體輸血不重視,這可能是自體輸血率提高較慢的主要原因之一。輸血發(fā)展的趨勢與展望現(xiàn)代輸血醫(yī)學(xué)已進入科學(xué)、合理、安全輸血時代,有關(guān)技術(shù)日新月異地發(fā)展,并逐步走向完善，同時相關(guān)領(lǐng)域研究的滲透、交融又極大地推動了輸血醫(yī)學(xué)的進展?，F(xiàn)代輸血已成為涉及臨床免疫學(xué)、移植生物學(xué)、分子生物學(xué)等學(xué)科的多技術(shù)的綜合治療手段,應(yīng)用前景非常廣闊。措施： ，做到醫(yī)務(wù)人員對用血情況有了解。、科學(xué)輸血的宣傳。第四篇：臨床用血工作匯報本溪市第三人民醫(yī)院 臨床用血工作匯報根據(jù)本溪市衛(wèi)生局對臨床用血的工
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