20xx年醫(yī)學(xué)專題—糖尿病酮癥酸中毒[1]-文庫(kù)吧
2024-11-16 03:53 本頁(yè)面
【正文】 性潰瘍等治療。,第五頁(yè)，共二十七頁(yè)。,治療(zh236。li225。o)原則,治療原則： 立即補(bǔ)充胰島素； 立即補(bǔ)液，恢復(fù)(huīf249。)細(xì)胞內(nèi)、外液容量； 補(bǔ)鉀； 糾正酸中毒； 消除誘因； 治療并發(fā)癥。,第六頁(yè)，共二十七頁(yè)。,胰島素治療(zh236。li225。o),胰島素劑型：一律采用短效胰島素。 胰島素劑量：目前提倡小劑量胰島素治療。小劑量胰島素界定范圍： 1 ~10 u / h (平均5 ~ 6 u / h為常用有效劑量)；或0.05~0.1 u / kg /h 。 給藥途徑：持續(xù)(ch237。x249。)靜滴，為目前首選。,第七頁(yè)，共二十七頁(yè)。,第一階段,如血糖16.6mmol/L，予生理鹽水 + 胰島素。 注意：胰島素劑量按小時(shí)(xiǎosh237。)計(jì)算，同時(shí)結(jié)合預(yù)定的液體的輸入率。 可先按4~6u/h給予。每2小時(shí)或每瓶液末查血糖，然后依據(jù)血糖下降情況進(jìn)行劑量調(diào)整： （1）血糖下降幅度超過(guò)胰島素使用前30%，或平均每小時(shí)下降3.9~5.6mmol/L可維持原劑量、原速度。 （2）如血糖未下降或下降速度過(guò)慢（5.6mmol/L），可減慢液速，或?qū)⑸睇}水加量以稀釋胰島素的濃度，減少胰島素的輸入量。 B如血糖已5.6mmol/L 或有低血糖反應(yīng)，可單予生理鹽水或葡萄糖液 + 胰島素，因胰島素在血中的半衰期極短，可很快被代謝掉。 注意：血糖下降速度以4.2 ~5.5mmol/L/h為宜,第八頁(yè)，共二十七頁(yè)。,第二階段,當(dāng)血糖下降至13.9mmol/L)開始此階段治療。主要有2點(diǎn)變化： （1）將生理鹽水改為5%GS或5%GNS。理由：可防止低血糖的發(fā)生；防止血糖下降過(guò)快引起血漿滲透壓的急劇改變；有利于抑制脂肪的進(jìn)一步分解和酮體的生成；胰島素和葡萄糖同時(shí)滴注有助于胰島素依賴性組織對(duì)葡萄糖利用的恢復(fù)。 （2） 胰島素用量可按一定比例加入GS中?？梢罁?jù)病人(b236。ngr233。n)血糖情況調(diào)葡萄糖：胰島素之比，一般為 2~4 ：1（即每2~4g葡萄糖 + 1 u胰島素）。 此階段需依據(jù)病人血糖變化及時(shí)調(diào)整液體中葡萄糖與胰島素的比例，維持血糖在11.1mmol/L左右 ，直至尿酮轉(zhuǎn)（）。,第九頁(yè)，共二十七頁(yè)。,第三階段：,酮體轉(zhuǎn)陰后可改為皮下胰島素常規(guī)治療。如酮體轉(zhuǎn)陰停止靜點(diǎn)胰島素前，不予皮下注射胰島素，可出現(xiàn)“胰島素間隙”，即血糖迅速升高，易導(dǎo)致酮癥再發(fā)。 為杜絕胰島素間隙，要求停輸胰島素前30~60分鐘必須皮下追加胰島素。劑量4~ 10u，注射后進(jìn)餐少許。 如果酮體轉(zhuǎn)陰后，患者因某種原因不能進(jìn)食，
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