蔡慶華---病案分析--糖尿病酮癥酸中毒-文庫吧
2024-11-04 05:17 本頁面
【正文】 漸衰竭，胰島素分泌嚴重缺乏，導致糖尿病代謝紊亂加重，脂肪發(fā)動和分解加快，,第十頁，共四十三頁。,討論(tǎol249。n),體內的有機酸和酮體聚積，當酮體生成量增多超過機體利用量，血中酮體堆積時，稱為“酮血癥〞，尿酮體排出增多稱為“酮尿癥〞，臨床上統(tǒng)稱為“酮癥〞，當糖尿病病人因有機酸積聚而發(fā)生代謝性酸中毒時稱為糖尿病酮癥酸中毒，此時(cǐ sh237。)除血糖增高，血 尿酮體強陽性外，還應包括血pH值下降，血二氧化碳結合力小于l3．5mmol／L，病情嚴重時可導致昏迷，稱糖尿病酮癥酸中毒昏迷。,第十一頁，共四十三頁。,討論(tǎol249。n),由于尿滲透壓升高等原因，大量水分、鈉、鉀、氯喪失，失水可達體液總量的10％ ～15％ ，出現(xiàn)脫水、電解質紊亂等癥候群，臨床上可有多尿病癥加重、食欲減退、惡心、嘔吐、腹痛、呼吸深快有酮味、休克、昏迷等危重表現(xiàn)。DKA的發(fā)生率約占糖尿病病人的14％ ，曾是糖尿病病人死亡的主要原因，病死率在10％左右，并隨年齡增大而增高，假設有休克，病死率可高達45％。近年來隨著對本病認識程度的提高(t237。 gāo)，誤診率和漏診率降低，多數(shù)患者能得到及時診治，治療方法也較前改進，平均病死率降低至l％左右。,第十二頁，共四十三頁。,思維(sīw233。i),DKA的診斷并不困難，關鍵在于要想到發(fā)生本病的可能性。當糖尿病患者(hu224。nzhě)出現(xiàn)病情不穩(wěn)定、多尿病癥加重，惡心、嘔吐、脫水等臨床表現(xiàn)，又存在合并感染、飲食不當或治療中斷等誘因，應及時查血酮、尿酮以助診斷。尿酮體測定方法簡單、快捷，在無條件檢查血酮時，簡單的尿酮測試有時也可作為DKA的篩查方法。某些發(fā)病急驟的l型糖尿病患兒，其DKA可主要表現(xiàn)為腹痛，易誤診為急性感染或急腹癥，應仔細觀察其有無脫水體征，及時地檢查血糖、血酮、尿酮，否那么極易延誤治療，造成不良后果。,第十三頁，共四十三頁。,思維(sīw233。i),2型糖尿病起病隱匿，有時無明顯臨床病癥，可發(fā)病多年(duō ni225。n)仍未被診斷，由于這些患者平時沒有得到及時診治，因此在合并嚴重感染、創(chuàng)傷等應激情況下，容易誘發(fā)酮癥，并以酮癥為首發(fā)表現(xiàn)，故需要提高警惕，即使自訴既往無糖尿病史，對于有嚴重脫水、昏迷、休克、酸中毒而原因不明的重癥患者，均應及時檢查血糖、血酮、尿酮，以明確診斷。,第十四頁，共四十三頁。,診斷(zhěndu224。n)步驟,1 首先尋找DKA的臨床病癥及體征，了解有無DKA誘因，同時抽血、留尿做檢查(jiǎnch225。)，假設尿酮陽性，血糖超過l4mmol／L，血酮超過5 mmol／L，可診斷糖尿病酮癥；然后做血氣分析，假設有pH小于7．35，同時碳酸氫鹽降低、二氧化碳結合力降低，陰離子隙增加等酸中毒表現(xiàn)，可確診為DKA。,第十五頁，共四十三頁。,診斷(zhěndu224。n)步驟,2 病情分度 DKA可分為輕、中、重度。輕度DKA僅有血、尿酮陽性，血氣分析無異常；中度DKA既有血、尿酮陽性、又有輕、中度代謝性酸中毒；重度DKA那么在酮癥根底上有嚴重酸中毒：血pH小于7．1，二氧化碳結合力小于10 retool／L，或有昏迷。假設DKA病人出現(xiàn)以下5項提示病情危重：休克、呼吸深快有酮味和昏迷；血pH小于7．1；血糖高于33．3 mmol／L伴有血漿高滲現(xiàn)象；電解質紊亂，如血鉀過高或過低；血尿素氮持續(xù)(ch237。x249。)增高。,第十六頁，共四十三頁。,鑒別(ji224。nbi233。)診斷,1 高滲性非酮癥糖尿病昏迷 此類病人亦可有脫水、休克、昏迷等表現(xiàn)，老年人多見，但血糖(xu232。t225。ng)常超過33．3
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