20xx年醫(yī)學(xué)專題—糖尿病與外科-文庫吧
2024-11-16 02:57 本頁面
【正文】 島素抵抗(dǐk224。ng)越嚴(yán)重，手術(shù)過程中越易導(dǎo)致嚴(yán)重的高血糖、酮癥酸中毒和水、電解質(zhì)率亂，會給手術(shù)帶來災(zāi)難性后果。 有研究顯示，控制穩(wěn)定的IDDM患者，與對照組同樣的手術(shù)，術(shù)后血糖由180至270mg/dl，其酮體水平可升致正常對照的兩倍。而在NIDDM患者中，進(jìn)行應(yīng)激不大的小手術(shù)也會有類似的表現(xiàn)。與非糖尿病相比，即使血糖僅為180mg/dl，糖尿病患者的酮體和脂肪酸水平也比正常人明顯升高。,第十二頁，共四十二頁。,除代謝(d224。ixi232。)紊亂本身對手術(shù)的影響外，長期高血糖所致的臟器的損害，如心、腦、腎、神經(jīng)等并發(fā)癥會直接影響手術(shù)的預(yù)后。,第十三頁，共四十二頁。,一、糖尿病所致需外科處理的并發(fā)癥 二、糖尿病對圍手術(shù)(shǒush249。)期的影響 三、手術(shù)(shǒush249。)和麻醉對糖尿病的影響 四、外科情況所致糖尿病 五、外科相關(guān)的糖尿病處理 六、外科治療糖尿病,第十四頁，共四十二頁。,麻醉(m225。zu236。)對糖尿病影響,麻醉是手術(shù)(shǒush249。)必須過程，麻醉藥物選擇不當(dāng)會對糖尿病產(chǎn)生影響。 乙醚在麻醉中很常用，但它可引起高血糖、胰島素抵抗以及升高血中乳酸和酮體水平。 有研究揭示，硫噴妥鈉也有急性升高血糖的作用，其作用不經(jīng)腎上腺素能介導(dǎo)。 而現(xiàn)代吸入式麻醉藥影響較小，三氟溴氯乙烷（氟烷）和安氟醚，在糖尿病患者中可安全使用。 另外，大量的利多卡因可以出現(xiàn)低血糖。,第十五頁，共四十二頁。,手術(shù)(shǒush249。)對糖尿病影響,手術(shù)可以產(chǎn)生創(chuàng)傷樣應(yīng)激。首先引起快速的下丘腦－垂體反應(yīng)，分泌ACTH、生長激素、泌乳素和后葉加壓素，隨后伴發(fā)交感神經(jīng)興奮，促使胰升糖素、皮質(zhì)醇、醛固酮、血管緊張(jǐnzhāng)素、腎上腺素和去甲腎上腺素的分泌增加。雖然胰島素水平正?；蛴猩?，但不抵上述激素的升糖作用，這些激素所致代謝產(chǎn)物，如脂肪酸、酮體等，進(jìn)一步加重胰島素抵抗。尤其對糖尿病人的胰島素功能缺陷，其升高血糖的作用更為明顯。,第十六頁，共四十二頁。,手術(shù)(shǒush249。)對糖尿病影響,一些臨床研究證實手術(shù)確可造成患者胰島素抵抗： 大手術(shù)后的24小時內(nèi)，患者在維持腸道外營養(yǎng)(y237。ngyǎng)過程中，胰島素需要量增加了8倍； 在腹股溝疝修補(bǔ)術(shù)后，患者的胰島素敏感性也有1/3的下降； 在腹腔鏡膽囊切除術(shù)后24小時內(nèi)，患者的胰島素敏感性下降了50%；開腹膽囊切除術(shù)有56%的下降； 腹部手術(shù)后胰島素抵抗可持續(xù)至少5天。,第十七頁，共四十二頁。,術(shù)中其它因素(yīn s249。)對糖尿病的影響,感染也是手術(shù)后胰島素抵抗的重要原因，且使胰島素抵抗的變化更為復(fù)雜。 神經(jīng)反應(yīng)也對代謝(d224。ixi232。)產(chǎn)生重
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