20xx年醫(yī)學(xué)專題—第六章--擬膽堿藥及抗膽堿藥-文庫吧
2024-11-16 00:56 本頁面
【正文】 qu225。n)擬膽堿藥 ◆ 乙酰膽堿 acetylcholine ( ACh ) ◆ 卡巴膽堿 carbacholine,第九頁，共六十五頁。,▲ 乙酰膽堿 （Acetylcholine）,藥理作用：激動 M 受體和 N 受體 1. M 樣作用： 心率減慢、心肌收縮力減弱(jiǎnru242。)、血管擴張、BP↓； 支氣管、胃腸道、泌尿道、子宮平滑肌收縮； 縮瞳、調(diào)節(jié)痙攣； 腺體分泌↑：汗腺、支氣管腺體、消化腺。,第十頁，共六十五頁。,2. N 樣作用： 劑量稍大可激動 N 受體（NN2），表 現(xiàn)有N1 和 N2 受體興奮的作用。 N1（神經(jīng)節(jié)）興奮：表現(xiàn)(biǎoxi224。n)為交感神經(jīng)和副 交感神經(jīng)興奮的癥狀。對于每個器官的表現(xiàn)是 取決于平時支配為主的神經(jīng)興奮的表現(xiàn)。 N2 興奮：骨骼肌收縮,▲卡巴膽堿(dǎn jiǎn)（Carbachol ）,第十一頁，共六十五頁。,▲ 毛果云香堿 （pilocarpine ）,藥理作用 直接激動 M 受體產(chǎn)生 M 樣作用(zu242。y242。ng) 眼：1)縮瞳（miosis） 收縮瞳孔括 約肌使瞳孔縮小 ； 2)降低眼內(nèi)壓 開大前房角，疏 通房水循環(huán)； 3)調(diào)節(jié)痙攣 睫狀肌收縮，視近。,一、M、N膽堿受體激動(jīd242。ng)藥,第十二頁，共六十五頁。,第十三頁，共六十五頁。,腺體: 增加腺體分泌，以唾液腺和 汗腺最明顯。 應(yīng)用： 1) 青光眼（開角型和閉角型） 2) 虹膜炎 注意事項 : 滴眼時(yǎnsh237。)壓迫內(nèi)眥部以免經(jīng)鼻淚 管吸收產(chǎn)生全身作用。,第十四頁，共六十五頁。,第二節(jié) 膽堿酯酶抑制(y236。zh236。)藥 Anticholinesterase drugs,第十五頁，共六十五頁。,抑制 AChE 活性，致使 ACh 不能被水解而大量(d224。li224。ng)堆積，從而激動 M 受體和 N 受體，產(chǎn)生 M 樣和 N樣作用。 分為易逆型和難逆型抗膽堿酯酶藥。,第十六頁，共六十五頁。,▲新斯的明 Neostigmine,易逆性抗膽堿酯酶藥 體內(nèi)過程： 作用機制：抑制(y236。zh236。)膽堿酯酶活性→Ach 破壞↓ → Ach ↑ → M 和 N 樣作用。 藥理作用：胃腸道和膀胱平滑肌作用明顯， 骨骼肌的興奮作用明顯。,第十七頁，共六十五頁。,應(yīng)用： 1. 重癥肌無力 興奮骨骼肌的作用最強： ①抑制 AChE； ②直接(zh237。jiē)激動 N2 受體； ③ 促進運動神經(jīng)末梢釋放 ACh. 注意：過量可造成“膽堿能危象” 2. 手術(shù)后腹氣脹和尿潴留 3. 肌松藥過量中毒 4. 阿托品中毒,第十八頁，共六十五頁。,不良反應(yīng)： 禁忌證：機械性腸梗阻(gěngzǔ)，尿路梗阻(gěngzǔ) 支氣管哮喘 ▲吡斯的明（pyridostigmine） ▲安貝氯銨（ambenonium）,第十九頁，共六十五頁。,▲ 毒扁豆堿 （Physostigmine ，eserin）,易逆性抗膽堿酯酶藥 滴眼后易通過角膜：縮瞳、降眼壓、調(diào)節(jié) 痙攣(j236。nɡ lu225。n)。對睫狀肌作用強，可致頭痛、眼痛和視 物模糊；滴眼時要壓迫內(nèi)呲部,避免因吸收引 起全身癥狀。 問題：對一去神經(jīng)眼分別滴入毛果云香堿和 毒扁豆堿，對瞳孔作用有何不同？為什么？,第二十頁，共六十五頁。,二、難逆性抗膽堿酯酶藥 有機(yǒujī)磷酸酯類,（1）醫(yī)用類：丙氟磷、乙硫磷 （2）農(nóng)藥類： a 劇毒類：內(nèi)吸磷，對硫磷 b 強毒類：敵敵畏 c 低毒類：馬拉硫磷、敵百蟲、樂果(l232。 ɡuǒ) （3）戰(zhàn)爭毒劑類：沙林、塔崩、梭曼,第二十一頁，共六十五頁。,基本(jīběn)結(jié)構(gòu),（ 烷氧基、烷硫基） X Y（氧、硫） P （ R\R* 烷基） RO OR* 脂溶性高，易揮發(fā)，可經(jīng)呼吸道、消化道、皮膚、粘膜(zhān m243。)吸收 職業(yè)性中毒:制造、使用，皮膚粘膜、呼吸道 非職業(yè)性中毒：他殺和自殺，消化道,第二十二頁，共六十五頁。,急性(j237。x236。ng)中毒癥狀,1.M樣癥狀（輕度中毒(zh242。ng d)） （1）心血管系統(tǒng)：心率減慢，血壓下降 （2）胃腸道：厭食、惡心、嘔吐、腹痛和腹瀉 （3）呼吸系統(tǒng)：胸部“緊迫感”和帶哮鳴音的呼吸 （4）泌尿系統(tǒng)：小便失禁 （5）眼：瞳孔縮小、眼痛、視
環(huán)評公示相關(guān)推薦
鄂ICP備17016276號-1