20xx年醫(yī)學(xué)專題—第八節(jié)-肝硬化-文庫吧
2024-11-16 00:56 本頁面
【正文】 反饋機(jī)制，使雄激素、腎上腺糖皮質(zhì)激素減少(jiǎnshǎo)，可出現(xiàn)： 男性性欲減退、乳房發(fā)育、毛發(fā)脫落 ； 女性月經(jīng)不調(diào)，閉經(jīng)，不孕； 肝掌，蜘蛛痣。,臨床表現(xiàn),第十五頁，共六十二頁。,第十六頁，共六十二頁。,第十七頁，共六十二頁。,第十八頁，共六十二頁。,5.黃疸 肝細(xì)胞攝取、結(jié)合及排泄膽紅素的功能發(fā)生障礙； 提示肝功能損害嚴(yán)重(y225。nzh242。ng)，表示肝細(xì)胞進(jìn)行性、廣泛性壞死； 預(yù)后較差。,臨床表現(xiàn),第十九頁，共六十二頁。,（二）門靜脈高壓(gāoyā)的臨床表現(xiàn),第二十頁，共六十二頁。,肝細(xì)胞變性壞死(hu224。i sǐ)、再生結(jié)節(jié)形成 纖維結(jié)締組織增生、假小葉形成,再生結(jié)節(jié)擠壓 血管床縮小、閉塞、扭曲(niǔ qǔ) 門靜脈 肝靜脈 肝動脈,門脈高壓(gāoyā)形成,發(fā) 病 機(jī) 理,假小葉形成,小支關(guān)系失常 交通吻合支形成,第二十一頁，共六十二頁。,門脈高壓三特征(t232。zhēng): 側(cè)枝靜脈曲張 腹水 脾臟腫大,第二十二頁，共六十二頁。,食管(sh237。guǎn)下段和胃底靜脈曲張： 腹壁靜脈曲張 痔靜脈擴(kuò)張,第二十三頁，共六十二頁。,1.側(cè)支循環(huán)(xnhu225。n)開放,第二十四頁，共六十二頁。,第二十五頁，共六十二頁。,2.腹水 腹水是肝硬化進(jìn)展至失代償期的重要標(biāo)志之一。主要與下列因素有關(guān)： （1）門靜脈壓力升高； （2）血漿膠體滲透壓下降； （3）有效血容量不足； （4）其他因素：心房鈉尿肽活性下降、繼發(fā)性醛固酮增多、抗利尿(l236。 ni224。o)激素增多等。,臨床表現(xiàn),第二十六頁，共六十二頁。,肝功能不全,門靜脈高壓(gāoyā),內(nèi)臟(n232。iz224。ng)血管擴(kuò)張,有效(yǒuxi224。o)循環(huán)血容量↓,醛固酮↑ 抗利尿激素↑,內(nèi)臟毛細(xì)血管壓↑,淋巴液生成↑,腹水,血漿膠體滲透壓↓,鈉水潴留,肝硬化,第二十七頁，共六十二頁。,海蛇(hǎi sh233。)頭、臍疝,第二十八頁，共六十二頁。,3.脾大 因長期瘀血和脾單核巨噬細(xì)胞增生(zēngshēng)而腫大，常為中度增大； 并發(fā)消化道大出血時脾臟可縮??； 伴有脾功能亢進(jìn)時，白細(xì)胞、紅細(xì)胞及血小板可減少，一般以血小板減少明顯。,臨床表現(xiàn),第二十九頁，共六十二頁。,早期: 觸及腫大的肝臟，質(zhì) 硬、邊鈍，表面尚平滑 晚期: 觸及結(jié)節(jié)狀 壞死后萎縮者肝臟觸不到(b249。 d224。o) 壞死與并發(fā)炎癥者肝臟觸痛,肝臟(gānz224。ng)的臨床表現(xiàn),肝觸診(ch249。 zhěn),第三十頁，共六十二頁。,并發(fā)癥,一、上消化道大出血： 大量出血可致出血性休克或誘發(fā)肝性腦病。 二、感染 肝硬化患者免疫力低下，?？砂l(fā)生呼吸系統(tǒng)、胃腸道、膽道感染 ；易并發(fā)革蘭陰性桿菌敗血癥、結(jié)核性腹膜炎 ；出現(xiàn)腹水時常并發(fā)自發(fā)性細(xì)菌性腹膜炎。 三、肝性腦病 是本病最嚴(yán)重(y225。nzh242。ng)的并發(fā)癥和最常見的死因。,第三十一頁，共六十二頁。,四、電解質(zhì)紊亂 低鈉血癥、低鉀低氯血癥及代謝性堿中毒。 五、原發(fā)性肝癌 多發(fā)生在大結(jié)節(jié)型或大小(d224。xiǎo)結(jié)節(jié)混合型肝硬化基礎(chǔ)上。,并發(fā)癥,第三十二頁，共六十二頁。,六、肝腎綜合征 主要見于晚期肝硬化和急性肝功能衰竭患者。 臨床表現(xiàn)為自發(fā)性少尿或無尿、氮質(zhì)血癥和血肌酐升高、稀釋性低鈉血癥。 發(fā)生機(jī)制： 門靜脈高壓，內(nèi)臟血管擴(kuò)張，心輸出量不足致有效血容量(r243。ngli224。n
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