20xx年醫(yī)學專題—第20章-抗退行性帕金森病藥20xx-03-21-文庫吧
2024-11-16 00:28 本頁面
【正文】 1/12,第十四頁，共四十七頁。,2024/11/12,原發(fā)性： 慢性進行變性，病因不明，與年齡 老化、 環(huán)境因素或家族遺傳因素有關 繼發(fā)性： 腦血管病、藥源性、中毒、腦炎、 腦外傷、 腦腫瘤、基底節(jié)鈣化、神經系統(tǒng)變性病(x236。ngb236。ng)的部分表現(xiàn)。 老年性血管硬化、腦炎后遺癥及長期服用抗精神病藥等均可引起類似帕金森病的癥狀，稱為帕金森綜合征。,第十五頁，共四十七頁。,2024/11/12,抗帕金森病藥,擬多巴胺藥 膽堿受體阻斷(zǔ du224。n)藥,第十六頁，共四十七頁。,2024/11/12,第一節(jié) 擬多巴胺類藥 左旋多巴(levodopa）(L多巴Ldopa）*** 為酪氨酸的羥化物，在體內(tǐ n232。i)是左旋酪氨酸合成兒茶酚胺的中間產物。,第十七頁，共四十七頁。,2024/11/12,體內過程 口服，小腸主動轉運(zhuǎn y249。n)吸收，多種因素影響 首次通過肝時大部分脫羧，成多巴胺。 多巴胺不易透過血腦屏障，僅1%入中樞神經 在外周大量多巴胺引發(fā)不良反應。 外周脫羧酶抑制劑（卡比多巴）可減少不良反應。,第十八頁，共四十七頁。,2024/11/12,外源性L多巴治療(zh236。li225。o)的機制,外周L多巴,血腦屏障,紋狀體突觸前,DA能神經末梢(sh233。n jīnɡ m242。 shāo),AADC,DA,外周AADC,95 ％,DA,治療(zh236。li225。o)作用,副作用,第十九頁，共四十七頁。,2024/11/12,作用及應用 1．抗帕金森病 必須進入腦內，在腦內轉變?yōu)槎喟桶?，補充紋狀體中多巴胺的不足。 患者黑質紋狀體通路(tōngl249。)中殘存多巴胺能神經元仍有儲存多巴胺的能力。 紋狀體多巴脫羧酶仍有足夠的酶活性可使左旋多巴轉變?yōu)槎喟桶贰?第二十頁，共四十七頁。,2024/11/12,左旋多巴的抗帕金森病作用特點是： ①對輕癥、較年輕(ni225。nqīng)患者療效重癥及老弱患者 ②肌肉僵直、運動困難肌肉震顫癥狀。 ③作用較慢:2～3周改善，1～6月最大療效， 對帕金森綜合征有效。 對抗精神病藥引起椎體外系癥狀無效。 （中樞DA受體被阻斷，而非DA產生不足）,第二十一頁，共四十七頁。,2024/11/12,2．治療肝昏迷 腦內轉變去甲腎上腺素?；謴湍X正常神經(sh233。njīng)活動，昏迷轉為蘇醒。 但不能改善肝功能，作用只是暫時性的。,第二十二頁，共四十七頁。,2024/11/12,不良反應 體內轉變?yōu)槎喟桶? 引發(fā)外周和中樞(zhōngshū)不良反應 治療初期反應 胃腸道反應：惡心、嘔吐 （DA興奮延腦催吐化學感受器區(qū)D2受體） 心血管反應：體位性低血，心動過速或心律失常 （激動DAR擴血管或抑制NA釋放）（激動β受體）,第二十三頁，共四十七頁。,2024/11/12,長期治療(zh236。li225。o)反應,精神癥狀 失眠、焦慮、幻覺、夜間譫妄和 精神錯亂等。（可能DA作用邊緣葉）。 需減量或停藥。 長期用藥不自主異常運動 運動障礙（亦稱運動過多癥）：持續(xù)服藥2年以上 高齡：多種頭面部不自主運動，年輕：出現(xiàn)舞蹈樣異常運動。 黑質(hēi zh2
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