【正文】 病案的整理、編目、歸檔等基礎(chǔ)工作質(zhì)量的優(yōu)劣，只有這些基礎(chǔ)工作質(zhì)量得到保證，才能為患者的病案復(fù)印，為醫(yī)院的醫(yī)、教、研和管理工作提供最優(yōu)質(zhì)的服務(wù)。醫(yī)院應(yīng)以醫(yī)改為契機(jī)，把病案質(zhì)量管理列入醫(yī)院管理重要議事日程，有針對性地加強(qiáng)管理。堅(jiān)持實(shí)行院、科、主治醫(yī)師3級(jí)病案質(zhì)量檢查制度，以及病案管理委員會(huì)、醫(yī)務(wù)處、病案檢查醫(yī)師和質(zhì)量檢查小組4級(jí)病案質(zhì)量檢查管理控制，發(fā)現(xiàn)問題限期整改。實(shí)行病案質(zhì)量監(jiān)控三級(jí)管理體系。為保證住院病案的質(zhì)量，建議實(shí)行住院病案質(zhì)量監(jiān)控三級(jí)管理體系：一級(jí)質(zhì)控，各臨床科室病案質(zhì)控專管員負(fù)責(zé)本科室/病區(qū)病案的質(zhì)量監(jiān)控，應(yīng)認(rèn)真檢查每份出院病歷，對書寫格式、內(nèi)容以及病案資料的完整性進(jìn)行全面檢查、評估。對疑難、危重、死亡病例及重大手術(shù)病例應(yīng)重點(diǎn)檢查，科室/病區(qū)各治療組上 級(jí)醫(yī)師對出院病歷審查并審簽病案首頁，護(hù)士長應(yīng)檢查相關(guān)護(hù)理文書，科室一級(jí)質(zhì)控應(yīng)有詳細(xì)的檢查記錄[6]；二級(jí)質(zhì)控，病案科質(zhì)控組檢查出院終末病案，及時(shí)將不足之處以“終末病案質(zhì)控通知單”形式反饋給臨床醫(yī)師及護(hù)士，并定期以報(bào)表形式反饋給臨床科室主任，上報(bào)醫(yī)務(wù)處、護(hù)理部及病案管理委員會(huì)；三級(jí)質(zhì)控，院病案管理委員會(huì)負(fù)責(zé)組織定期聽取病案科質(zhì)控組病案質(zhì)量檢查匯報(bào)，對近期病歷書寫質(zhì)量進(jìn)行評價(jià)，及時(shí)歸納、總結(jié)病歷質(zhì)量中存在的問題和不足，提出改進(jìn)措施，并監(jiān)督實(shí)施。嚴(yán)格規(guī)范病歷書寫。應(yīng)責(zé)成醫(yī)務(wù)科，質(zhì)控科定期組織臨床醫(yī)師學(xué)習(xí)《病歷書寫規(guī)范》《病歷評分標(biāo)準(zhǔn)》，并作為每年畢業(yè)生崗前培訓(xùn)的主要學(xué)習(xí)內(nèi)容，并于每月組織一次病歷質(zhì)量檢查，公布檢查結(jié)果，并作為臨床醫(yī)師的考核指標(biāo)之一，與當(dāng)年科室的獎(jiǎng)金，本人職稱晉升掛鉤，獎(jiǎng)懲要分明。（三）提高病案管理人員的綜合素質(zhì)，提高人員利用率管理工作需要多方面的技能，病案的開放性和各個(gè)方面的利用價(jià)值，都在本質(zhì)上要求了病案工作人員的素質(zhì)的進(jìn)一步提升，病案工作管理人員不僅需要了解管理方面的知識(shí)，還需要掌握基礎(chǔ)的病理知識(shí)，并且需要熟練使用設(shè)備，熟練操作相關(guān)的工作軟件。參加在教育培訓(xùn)。要求病案工作人員每年都要進(jìn)行繼續(xù)教育培訓(xùn)，有條件的多參加病案管理學(xué)會(huì)舉辦的各種學(xué)習(xí)班，對當(dāng)前病案管理的發(fā)展加深認(rèn)識(shí)和了解，掌握國際國內(nèi)發(fā)生的新病種和新的醫(yī)學(xué)動(dòng)態(tài)，有助于工作的開展和進(jìn)步，加強(qiáng)基礎(chǔ)病歷的學(xué)習(xí)，并通過與醫(yī)師護(hù)士的交流不斷提升自己的醫(yī)學(xué)水平。每年輪流安排一位優(yōu)秀員工外出學(xué)習(xí)，進(jìn)行繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育培訓(xùn)和病案管理知識(shí)培訓(xùn)，不僅提高了本專業(yè)水平，開闊了眼界，而且還可以補(bǔ)充很多專業(yè)知識(shí)，掌握和了解了病案管理發(fā)展的新動(dòng)態(tài)，對提高業(yè)務(wù)能力是個(gè)極大的促進(jìn)。加強(qiáng)電腦知識(shí)的培訓(xùn)與更新。不會(huì)操作電腦就等于無法實(shí)現(xiàn)病案管理的信息化，這對于熟悉傳統(tǒng)制度的工作人員無疑是一個(gè)新的挑戰(zhàn)，不會(huì)電腦操作就跟不上現(xiàn)代醫(yī)學(xué)管理發(fā)展的步伐，就會(huì)被時(shí)代淘汰，知識(shí)和技能的更新不僅是對工作人員的要求，也是工作人員完成工作的個(gè)人意識(shí)的體現(xiàn)。（四）提高軟硬件水平，實(shí)現(xiàn)病案管理信息化加強(qiáng)病案室軟硬件設(shè)備建設(shè)工作。病案室硬件設(shè)備的老舊阻礙了病案管理的發(fā)展。信息中心應(yīng)對醫(yī)院的計(jì)算機(jī)及其網(wǎng)絡(luò)進(jìn)行定期維護(hù)。計(jì)算機(jī)網(wǎng)絡(luò)是病案信息管理的依托，醫(yī)院管理對其他也有很強(qiáng)的依賴性。如果想提高病案的價(jià)值，就要提升醫(yī)院設(shè)備的電子化水平，加強(qiáng)軟硬件設(shè)施的配備里度。電腦存儲(chǔ)信息具有密度大、成本低、容量大等特點(diǎn)[7]。病案室應(yīng)對原有病歷進(jìn)行電子數(shù)據(jù)的重新錄入工作，對病案信息資源進(jìn)行合理整合。提高信息化水平。醫(yī)院都建立了本院的信息管理系統(tǒng)，在其應(yīng)用開發(fā)的基礎(chǔ)上，擴(kuò)大了電子病案系統(tǒng)的使用范圍。醫(yī)院應(yīng)把握病案管理發(fā)展的時(shí)代脈搏，使更多的現(xiàn)代技術(shù)手段應(yīng)用其中。首先建立一體化的信息管理系統(tǒng)，通過建立一體化信息管理系統(tǒng)就能夠分類整合和管理醫(yī)療文書、臨床診治資料以及病案的歸檔等系列的管理，實(shí)現(xiàn)醫(yī)院資料信息的有序管理。其次建立病案管理統(tǒng)一化管理平臺(tái)，通過形成病案管理的專門統(tǒng)一化管理平臺(tái)，實(shí)現(xiàn)信息的分類收集和分析管理，以文獻(xiàn)收集以及處理軟件等現(xiàn)行的管理模式作為參考，推進(jìn)病案信息的科學(xué)化與有序化管理，為醫(yī)院各科室檢索資料、利用和研究資料提供豐富的資源和空間，全面提高病案信息的高效管理，為在醫(yī)院內(nèi)部實(shí)現(xiàn)有效的信息資源共享提供前提條件，促進(jìn)醫(yī)院工作效率的全面提升。（五）加強(qiáng)主動(dòng)服務(wù) 提升服務(wù)品質(zhì)開展病案郵寄服務(wù) 為方便廣大患者，建立復(fù)印病案郵寄渠道。患者在出院時(shí)先到病案室核對有關(guān)證件，填寫申請單并預(yù)付復(fù)印及快遞郵寄費(fèi)用。一旦所需病案歸檔后，工作人員即可按患者要求復(fù)印好病案資料，通過快遞公司完成郵寄服務(wù)。這種服務(wù)方式患者雖然需要支出20元左右的郵資，但減少往返路費(fèi)、食宿費(fèi)和誤工誤農(nóng)損失，提高服務(wù)質(zhì)量，收到患者的普遍好評。個(gè)性人文服務(wù) 將“以患者為中心”的核心理念貫穿到病案管理工作始終，在保證履行規(guī)定的前提下，耐心、詳細(xì)的對缺少部分復(fù)印手續(xù)的人員進(jìn)行解釋說明，為患者提供高效、優(yōu)質(zhì)、人文的服務(wù)。當(dāng)病案管理人員察覺到患者對醫(yī)院有不滿時(shí)，要認(rèn)真傾聽，協(xié)助查找問題根源，特別是接待過度維權(quán)、因醫(yī)療糾紛造成情緒激動(dòng)的患者及其家屬時(shí)，更應(yīng)耐心、周到服務(wù)，并及時(shí)同機(jī)關(guān)及相關(guān)科室、人員進(jìn)行溝通，避免矛盾激化。有針對性的為臨床服務(wù) 病案工作人員定期深入醫(yī)療、教學(xué)、科研第一線，主動(dòng)了解臨床需求，有針對性的為臨床、教學(xué)及科研提供專題病案信息數(shù)據(jù),為患者隨訪建立后續(xù)數(shù)據(jù)[8]。為醫(yī)院管理部門提取各項(xiàng)醫(yī)療數(shù)質(zhì)量指標(biāo)數(shù)據(jù)。對于新出現(xiàn)的疾病或手術(shù)方式，編碼人員要主動(dòng)與臨床醫(yī)師溝通，深入探討研究，及時(shí)補(bǔ)充編碼數(shù)據(jù)庫，確保編碼準(zhǔn)確無誤，提高準(zhǔn)確可靠的數(shù)據(jù)。病案是對患者在醫(yī)院診療活動(dòng)中所有醫(yī)療文書資料收集整理后形成的醫(yī)療檔案。病案管理的重要性，使醫(yī)院不得不重視其工作。病案管理在當(dāng)前醫(yī)院管理中涉及醫(yī)療、教學(xué)、科研、法律及醫(yī)療保險(xiǎn)等各個(gè)領(lǐng)域。要完善病案管理制度、規(guī)范病案管理行為。醫(yī)院病案管理要不斷創(chuàng)新，對數(shù)字化病案認(rèn)識(shí)、重視程度不斷提高，要從模式上、管理理念上、管理方式上、服務(wù)方式、管理隊(duì)伍上不斷尋求創(chuàng)新思路發(fā)展。病案管理工作通過不斷的改革創(chuàng)新，對醫(yī)院的發(fā)展起著積極推動(dòng)作用。病案科室的職能正逐步由傳統(tǒng)的病案管理轉(zhuǎn)向病 案現(xiàn)代化的信息管理，由被動(dòng)的服務(wù)轉(zhuǎn)向主動(dòng)的服務(wù)，由單純?yōu)獒t(yī)療、科研和教學(xué)服務(wù)擴(kuò)展到為衛(wèi)生經(jīng)濟(jì)、計(jì)劃、研究、調(diào)節(jié)、評價(jià)、管理以及預(yù)防等多方面的服務(wù)。發(fā)展病案管理事業(yè)，提高病案管理水平，更好的為醫(yī)院管理及社會(huì)各個(gè)階層來服務(wù)。參考文獻(xiàn)：湯文慧，（J）。西北國防醫(yī)學(xué)雜志，2012,33（6）：861862覃海，吳有書，（J）。中國病案，（5）：1718(J)。蘭臺(tái)內(nèi)外，2010,9（1）：144156趙寧志，高茗。精細(xì)化管理在醫(yī)院管理中的應(yīng)用（J）。解放軍醫(yī)院管理雜志，（5）：42425張?jiān)屏?，（J）。中國病案，2011,9（2）：5657單學(xué)俊，李京梅。加強(qiáng)病案的科學(xué)化管理（J）。中國病案：2009,7（2）：1718黃惠分，林曼紅。病案管理在醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量整體評估中的應(yīng)用（J）。中國病案，2010,592):3233詹光友，王坤，張峰。醫(yī)療糾紛中的病案質(zhì)量因素（J）。中國病案，2010,11（3）：2021第二篇：病案管理流程存在的問題及對策病案管理流程存在的問題及對策 發(fā)表時(shí)間：2013520 來源：《中外健康文摘》2013年第13期供稿 作者：王淑瓊 [導(dǎo)讀] 管理工作的好與差，直接關(guān)系到醫(yī)院的全面評價(jià)，并影響醫(yī)療質(zhì)量的持續(xù)改進(jìn)。王淑瓊（廈門大學(xué)附屬第一醫(yī)院病案室 361003）【摘要】管理工作的好與差，直接關(guān)系到醫(yī)院的全面評價(jià)，并影響醫(yī)療質(zhì)量的持續(xù)改進(jìn)。針對病案管理過程存在的病歷回收逾期、整理無序，ICD10疾病編碼的準(zhǔn)確性，病案質(zhì)量存在的缺陷，病案上架歸檔的準(zhǔn)確率、借閱病案未能及時(shí)歸還以及病案復(fù)印存在的問題，提出病案管理人員應(yīng)加強(qiáng)專業(yè)知識(shí)的學(xué)習(xí)，努力提高業(yè)務(wù)技能，更好地為臨床醫(yī)師及患者提供優(yōu)質(zhì)高效的服務(wù)