20xx年醫(yī)學專題—社區(qū)獲得性肺炎的診治進展-文庫吧
2024-11-15 13:23 本頁面
【正文】 支氣管炎、支氣管哮喘等的患者患肺炎，呼吸道癥狀可能改變不明顯，常未能引起患者及家屬甚至是醫(yī)務人員的注意，導致不能夠及時診斷。 事實上老年CAP患者的非呼吸道癥狀成為突出表現(xiàn)，可表現(xiàn)為心悸、氣促等心血管系統(tǒng)癥狀，腹痛、腹瀉、惡心、嘔吐等消化道癥狀或嗜睡、精神恍惚、煩躁不安、昏迷等精神癥狀。因此，對此類患者，臨床醫(yī)師應高度重視，應盡早行相關的輔助檢查，如血常規(guī)、胸部X線檢查，甚至是痰菌檢查，以免對CAP誤診或漏診，減少并發(fā)癥及死亡的發(fā)生。,第六頁，共二十二頁。,臨床上懷疑(hu225。iy237。)CAP的患者應盡早行胸部X線檢查,但一部分免疫功能低下的CAP患者雖然病史和體格檢查高度提示，但X線胸片檢查結果為陰性，如肺孢子菌肺炎患者中約30％的患者X線胸片檢查陰性，但在免疫力正常的成人中很少存在這種情況。 如果(rguǒ)X線胸片滲出影像不明顯或可疑有炎癥滲出，應行胸部CT檢查，爭取盡早明確診斷，為治療爭取時間，提高治愈率，而且也可排除某些非感染性疾病，如腫瘤等，減少治療誤區(qū)。而且，X線滲出性病變除CAp外，還可有結核、肺水腫、肺栓塞、嗜酸粒細胞肺浸潤癥等。 主張應常規(guī)行胸部CT檢查，但目前沒有統(tǒng)一意見。,第七頁，共二十二頁。,CAP病原學診斷(zhěndu224。n),CAP患者的病原學診斷(zhěndu224。n)非常重要。 但是微生物檢查卻不是臨床的常規(guī)檢查手段，因為50％的患者在診斷為CAP時沒有咯痰，而延遲應用抗生素治療，將增加出現(xiàn)并發(fā)癥及死亡的風險，特別是已經(jīng)住院的CAP患者。而且痰細菌學檢查的過程中會受到一些限制，如①口咽部寄居大量正常菌群，尤其是住院患者，口咽部革蘭陰性桿菌數(shù)量明顯增加，咳出的痰易被污染而影響檢查結果；②約15％～30％患者在取痰標本進行檢查前已應用過抗生素，一些細菌如肺炎鏈球菌和流感嗜血桿菌，在使用抗生素后取任何呼吸道標本，其檢出率均為零，除非對所用抗生素耐藥；③許多重要的病原菌包括軍團菌、肺炎支原體和病毒等，用傳統(tǒng)的方法不能發(fā)現(xiàn)；④目前評估微生物學質(zhì)量的方法欠標準，假陽性率高。盡管如此，取咳出的痰送檢，臨床仍很常用?；谏鲜龈鞣N因素導致CAP病原學陽性率不是很高，一般僅有50％左右。 如何對CAP患者進行痰菌檢查，目前世界上還沒有統(tǒng)一意見。,第八頁，共二十二頁。,CAP的病原體流行病學及病原體研究(y225。njiū)方法,CAP的病原體流行病學
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