20xx年醫(yī)學(xué)專題—瘢痕子宮妊娠-文庫(kù)吧
2025-11-01 13:23 本頁(yè)面
【正文】 Godin等提出以下B超聲像診斷標(biāo)準(zhǔn)： (1)宮腔內(nèi)無(wú)妊娠囊； (2)宮頸管內(nèi)無(wú)妊娠囊； (3)子宮峽部前壁（瘢痕）見(jiàn)孕囊生長(zhǎng)發(fā)育； (4)孕囊與膀胱壁間的子宮肌層組織有缺陷（連續(xù)性缺乏）。 首選，簡(jiǎn)單方便，觀察局部血流，具有臨床(l237。n chu225。nɡ)早期診斷及隨訪價(jià)值。,第十頁(yè)，共四十頁(yè)。,第十一頁(yè)，共四十頁(yè)。,剖宮產(chǎn)瘢痕(bān h233。n)妊娠的處理原則,及時(shí)終止妊娠（早孕期）；保障生命安全； 同時(shí)保留生育功能；防止嚴(yán)重并發(fā)癥。 目前尚無(wú)統(tǒng)一(tǒngyī)治療方案，根據(jù)HCG水平、 孕囊植入子宮壁的深淺及病灶大小、血 流情況及子宮瘢痕處肌層厚度綜合評(píng)估 滋養(yǎng)細(xì)胞活性和子宮破裂的風(fēng)險(xiǎn)，選擇 適合個(gè)體化的治療方案。,第十二頁(yè)，共四十頁(yè)。,瘢痕子宮的妊娠(r232。nshēn)指導(dǎo),Esposito MA等研究報(bào)道認(rèn)為，剖宮產(chǎn)術(shù)后12個(gè)月內(nèi)妊娠和分娩會(huì)增加子宮破裂的風(fēng)險(xiǎn) 國(guó)內(nèi)陳義松等研究則認(rèn)為：有妊娠要求的疤痕(bā h233。n)子宮患者可考慮手術(shù)6個(gè)月后開(kāi)始妊娠，妊娠結(jié)局與術(shù)后時(shí)間延長(zhǎng)者無(wú)差異 普遍的指導(dǎo)原則：剖宮產(chǎn)術(shù)后避孕23年。 1. Esposito MA,Menihan CA,MalleeMP.Association of interpregnancy interval with uterin scar failure in labor:a casecontrol study.AM J Obstet Gynecol 2000。183:11801183. 2. 陳義松,華克勤.疤痕子宮短期內(nèi)妊娠的安全性分析[J].現(xiàn)代婦產(chǎn)科進(jìn) 展,2009,18（9):648651.,剖宮產(chǎn)術(shù)后多長(zhǎng)時(shí)間可以(kěyǐ)受孕？,第十三頁(yè)，共四十頁(yè)。,瘢痕子宮妊娠的孕期(y249。nqī)管理,首次產(chǎn)檢： 必須仔細(xì)詢問(wèn)和了解子宮手術(shù)史 手術(shù)時(shí)間、地點(diǎn) 手術(shù)類型、方式 前次剖宮產(chǎn)的指征 剖宮產(chǎn)手術(shù)切口方式 術(shù)后恢復(fù)情況及再孕情況 B超檢查 了解子宮下段傷口愈合情況和孕囊種植部位(b249。w232。i)，及時(shí)發(fā)現(xiàn)和診斷剖宮產(chǎn)瘢痕妊娠,第十四頁(yè)，共四十頁(yè)。,瘢痕子宮(zǐgōng)妊娠的孕期管理,晚孕期產(chǎn)檢： 做子宮下段觸診，了解(liǎojiě)子宮下段有無(wú)壓痛 伴發(fā)有羊水過(guò)多、巨大兒、雙胎妊娠及孕婦自感下腹脹痛癥狀時(shí)更應(yīng)高度重視 B超檢查測(cè)量子宮下段厚度及胎盤位置 大量研究表明，晚孕期B超測(cè)量子宮下段切口厚度菲薄的孕婦發(fā)生疤痕破裂的風(fēng)險(xiǎn)明顯增加； 目前子宮下段厚度相對(duì)危險(xiǎn)的臨界值標(biāo)準(zhǔn)尚未完全肯定，比較公認(rèn)推薦的是3mm，有待大樣本臨床驗(yàn)證。 剖宮產(chǎn)術(shù)后再次妊娠發(fā)生前置胎盤時(shí)應(yīng)及時(shí)明確有無(wú)胎盤植入的可能 孕期經(jīng)過(guò)順利者，于預(yù)產(chǎn)期前1~2周提前入院待產(chǎn),第十五頁(yè)，共四十頁(yè)。,瘢痕超聲評(píng)價(jià)(p237。ngji224。)分級(jí),Ⅰ級(jí)瘢痕：子宮前壁下段厚度≥3mm，子宮下段各 層次回聲連續(xù)、均勻； Ⅱ級(jí)瘢痕：下段厚度＜3mm，各層次回聲失去連續(xù)性，局部肌層缺失，但加壓時(shí)羊膜(y225。ngm243。)囊無(wú)膨出； Ⅲ級(jí)瘢痕：下段厚度＜3mm，見(jiàn)局部羊膜囊或胎兒肢體隆起，或子宮前壁間見(jiàn)羊水中胎脂強(qiáng)光點(diǎn)或光斑。,第十六頁(yè)，共四十頁(yè)。,胎盤(tāip225。n)植入三種類型,第十七頁(yè)，共四十頁(yè)。,瘢痕子宮妊娠分娩方式(fāngsh236。)的選擇歷程,90多年前：Edward Craigin 理論：即“一次剖宮產(chǎn)，永遠(yuǎn)剖宮產(chǎn)”的觀點(diǎn) 古典式剖宮產(chǎn)時(shí)代：子宮破裂的幾率大約為3%~5%，且多為全層破裂 20世紀(jì)3040年代：子宮下段橫切口剖宮產(chǎn)逐漸普遍，發(fā)生子宮破裂的風(fēng) 險(xiǎn)降低10倍，部分婦女同志有勇氣去嘗試陰道分娩 20世紀(jì)7080年代：大型病例研究報(bào)道，在合理的監(jiān)護(hù)下子宮下段橫切口 剖宮產(chǎn)術(shù)
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