20xx年醫(yī)學(xué)專題—疤痕妊娠-文庫(kù)吧
2024-11-15 13:22 本頁(yè)面
【正文】 毛直接植入子宮肌層 剖宮產(chǎn)術(shù)損傷子宮壁肌層 致其連續(xù)性中斷，形成通向?qū)m腔的裂隙或竇道，再次(z224。i c236。)妊娠時(shí)，孕卵種植于該裂隙或竇道處,第七頁(yè)，共三十五頁(yè)。,剖宮產(chǎn)術(shù)后切口愈合不良(b249。li225。ng) 剖宮產(chǎn)切口處血供不足，導(dǎo)致瘢痕修復(fù)不全，瘢痕處有較寬大裂隙 可能與剖宮產(chǎn)縫合技術(shù)有關(guān) 近年來(lái)更多采用的切口單層無(wú)反轉(zhuǎn)連續(xù)縫合，較容易引起切口愈合不良 而既往采用較多的切口雙層縫合，即第二層反轉(zhuǎn)縫合，多數(shù)切口愈合良好,第八頁(yè)，共三十五頁(yè)。,瘢痕(bān h233。n)妊娠的臨床表現(xiàn),患者(hu224。nzhě)均有剖宮產(chǎn)史，停經(jīng)史，尿/血HCG陽(yáng)性，并伴有或/和下腹痛及陰道流血等。約1/3的CSP患者有無(wú)痛性陰道流血，約1/6的患者同時(shí)有下腹痛及陰道流血，小部分的患者僅有下腹痛，還有約1/3的CSP患者沒(méi)有任何癥狀。 婦科檢查，宮頸形態(tài)及大小可正常，子宮峽部肥大。 患者也可表現(xiàn)為人工流產(chǎn)清宮術(shù)中大出血，或術(shù)后主要表現(xiàn)為停經(jīng)后陰道不規(guī)則出血，少數(shù)伴腹痛復(fù)陰道出血，重復(fù)超聲時(shí)發(fā)現(xiàn)為瘢痕妊娠。,第九頁(yè)，共三十五頁(yè)。,分型,A、瘢痕處孕囊型（孕囊完全(w225。nqu225。n)植入型，單純?nèi)焉锬倚停?B、宮腔下段及瘢痕處孕囊型（孕囊部分植入型，部分位于宮腔型）； C、囊實(shí)性包塊型（混合回聲包塊型）。,第十頁(yè)，共三十五頁(yè)。,A：?jiǎn)渭?dānchn)妊娠囊型：,剖宮產(chǎn)瘢痕處見(jiàn)胎囊 胎囊位于子宮(zǐgōng)下段瘢痕處，部分囊內(nèi)可見(jiàn)胎芽或卵黃囊，活胎時(shí)可見(jiàn)胎心搏動(dòng)；胎囊較大時(shí)可明顯向前（膀胱方向）凸出 前方肌層變薄（最薄處 0. 1～ 0. 4 cm） 胎囊旁可見(jiàn)豐富低阻血流，彩色多普勒血流成像CDFI 顯示滋養(yǎng)血管來(lái)自切口肌層,第十一頁(yè)，共三十五頁(yè)。,B：部分(b249。 fen)位于宮腔型：部分妊娠囊位于宮腔內(nèi),妊娠早期妊娠囊快速(ku224。i s249。)發(fā)育，妊娠囊可向?qū)m腔延伸，首次檢查時(shí)妊娠囊位于瘢痕處，隨訪中可能發(fā)現(xiàn)妊娠囊達(dá)宮腔內(nèi)，甚至宮底部，而一部分滋養(yǎng)組織仍位于瘢痕處,此時(shí)妊娠囊常變形，伸入瘢痕處的妊娠囊成銳角，或妊娠囊明顯被拉長(zhǎng). 也可能宮腔內(nèi)發(fā)育胎兒，而一部分胎盤(pán)卻位于瘢痕處 另宮頸機(jī)能較差者，宮頸內(nèi)口
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