20xx年醫(yī)學(xué)專題—神經(jīng)系統(tǒng)用藥分析-文庫吧
2024-11-15 13:23 本頁面
【正文】 保持安靜，臥床休息，維持生命體征穩(wěn)定和水電解質(zhì)平衡，防治感染。過度煩躁者酌情用鎮(zhèn)靜劑。 2.控制腦水腫，降低顱內(nèi)壓。,17,第十七頁，共九十二頁。,控制(k242。ngzh236。)血壓（II C）,1.SBP200mmHg或MAP150mmHg, 持續(xù)靜脈(j236。ngm224。i)應(yīng)用降壓藥物快速降壓，測血壓，5min/次。 2.SBP180mmHg或MAP130mmHg，且可能存在顱內(nèi)高壓，并間斷或持續(xù)靜脈應(yīng)用降壓藥物以降壓，保持腦灌注壓不低于60mmHg. 3.SBP180mmHg或MAP130mmHg,且無顱內(nèi)高壓的證據(jù)，可考慮間斷或持續(xù)應(yīng)用降壓藥物溫和降壓(如可降壓至160/90mmHg或MAP至110mmHg)，監(jiān)測血壓，15min/次。,第十八頁，共九十二頁。,4.止血藥物 6氨基已酸、氨甲苯酸等。 5.防治并發(fā)癥 （1）感染 （2）應(yīng)激性潰瘍 （3）抗利尿激素分泌異常綜合征 （4）腦耗鹽綜合征 （5）癲癇發(fā)作(fāzu242。) （6）中樞性高熱 （7）下肢深靜脈血栓形成或肺栓塞 （8）對癥治療。,19,第十九頁，共九十二頁。,偏頭痛,偏頭痛是一種原因不清、反復(fù)發(fā)作的單側(cè)或雙側(cè)頭痛為特征的疾病，常伴有惡心、嘔吐，對光或聲音刺激敏感，少數(shù)典型發(fā)作前可以出現(xiàn)各種視覺、感覺、運動等先兆，發(fā)作一次持續(xù)時間472小時。 WHO發(fā)布的2001年世界衛(wèi)生報告將常見疾病按健康壽命損失年( Years Lived with Disability, YLD) 進(jìn)行排列, 偏頭痛位列前20位, 并將嚴(yán)重偏頭痛定為最致殘的慢性疾病, 類同于癡呆、四肢癱瘓和嚴(yán)重精神病。 2011年中國偏頭痛診斷治療(zh236。li225。o)指南,20,第二十頁，共九十二頁。,藥物(y224。ow249。)治療,1.一般治療 生活規(guī)律、避免誘發(fā)(y242。ufā)因素如含酪胺的食物、直接曬太陽等。 2.發(fā)作期治療 早期使用 輕中度：非甾體抗炎藥阿司匹林（3001000mg）對乙酰氨基酚（不單獨使用）、布洛芬（200800mg）等； 中重度：麥角類5HT1受體非選擇性激動劑麥角胺咖啡因等。 3.預(yù)防用藥 氟桂利嗪、普萘洛爾、美托洛爾,21,第二十一頁，共九十二頁。,癲癇(diānxi225。n),一組有多種原因引起的腦部神經(jīng)元高度(gāod249。)同步化、陣發(fā)性異常放電所致的中樞神經(jīng)系統(tǒng)功能失調(diào)的慢性腦部疾病。 根據(jù)所侵犯神經(jīng)元的部位和放電擴(kuò)散的范圍，功能失調(diào)可以表現(xiàn)為發(fā)作性運動、感覺、意識、精神、植物神經(jīng)功能異常。 2005中國癲癇診療指南,22,第二十二頁，共九十二頁。,臨床表現(xiàn)具有發(fā)作性（突然發(fā)生，突然終止）、短暫性、重復(fù)性和刻板性的特點(t232。diǎn)。每次或每種發(fā)作的過程稱為癲癇發(fā)作，一個患者可以有多樣臨床表現(xiàn)癥狀。 反復(fù)多次發(fā)作引起的慢性神經(jīng)系統(tǒng)疾病，則稱為癲癇。 在癲癇中，具有特殊原因，由特定的癥狀和體征組成的特定的癲癇現(xiàn)象稱為癲癇綜合征。,23,第二十三頁，共九十二頁。,不容樂觀的的現(xiàn)狀(xi224。nzhu224。ng),我國活動性癲癇患病率為4.6‰，年發(fā)病率在30/10萬左右，我國約有600萬左右的活動性癲癇患者，同時每年有40萬左右新發(fā)癲癇患者。 我國活動性癲癇患者的治療缺口達(dá)63%。約有400萬左右活動性癲癇患者沒有得到合理(h233。lǐ)治療。 許多病人對他們自身的疾病缺乏正確的認(rèn)識 特殊癲癇人群在治療時沒有得到相應(yīng)的考慮,第二十四頁，共九十二頁。,癲癇(diānxi225。n)類型:,根據(jù)發(fā)作的起始癥狀(zh232。ngzhu224。ng)及腦電圖（EEG）改變 提示“大腦半球某部分神經(jīng)元首先受累”的發(fā)作則稱為部分性/局灶性發(fā)作； 提示“雙側(cè)大腦半球同時受累”的發(fā)作則稱為全面性發(fā)作。,第二十五頁，共九十二頁。,癲癇治療(zh236。li225。o)的方法,藥物(y224。ow249。)治療為主 手術(shù)治療 生酮飲食,第二十六頁，共九十二頁。,抗癲癇藥物(y224。ow249。)的發(fā)展,第二十七頁，共九十二頁。,第二十八頁，共九十二頁。,AEDs的藥代動力學(xué)特征(t232。zhēng),第二十九頁，共九十二頁。,抗癲癇藥物(y224。ow249。)之間可能的相互作用,第三十頁，共九十二頁。,抗癲癇藥物(y224。ow249。)常見的不良反應(yīng),第三十一頁，共九十二頁。,何時開始(kāishǐ)治療,（一）AEDs應(yīng)在癲癇診斷明確后開始使用，如果發(fā)作的性質(zhì)難確定，繼續(xù)觀察 （二）至少有一次無固定(g249。d236。ng)誘因的癲癇發(fā)作是癲癇診斷的基本條件。一般認(rèn)為在出現(xiàn)第二次無誘因發(fā)作之后才應(yīng)該開始 單藥治療的原則,第三十二頁，共九十二頁。,根據(jù)(gēnj249。)發(fā)作類型選藥,第三十三頁，共九十二頁。,合并(h233。b236。ng)用其他抗癲癇藥換新抗癲癇藥時注意事項和方法,（1）如原AED選擇恰當(dāng)，測定血藥濃度，個體化調(diào)整劑量。 （2）如原AED選擇欠妥，換另一種(yī zhǒnɡ)新AED：患者新?lián)Q的AED至維持量時，如發(fā)作停止，再緩慢撤掉原來用的AED。 （3）每次只能撤掉（原來服用的）一種藥物，撤掉一種藥物之后，至少間隔1月，如仍無發(fā)作，再撤掉第二種藥物。,第三十四頁，共九十二頁。,減藥停藥原則(yu225。nz233。),（一）患者在藥物治療的情況下， 25年以上完全無發(fā)作，可以考慮停藥 （二）停藥過程應(yīng)緩慢持續(xù)數(shù)月甚至1年以上。苯二氮卓類和苯巴比妥的撤藥還可能出現(xiàn)戒斷綜合征（焦慮、驚恐、不安、出汗等） （三）多藥聯(lián)合(li225。nh233。)治療，每次只能減一種藥物，且撤掉一種后，至少間隔1月，仍無發(fā)作，再撤掉第二種。 （四）如撤藥過程中出現(xiàn)發(fā)作，應(yīng)停止撤藥，恢復(fù)到發(fā)作前劑量,第三十五頁，共九十二頁。,第二節(jié) 精神分裂癥、抑郁障礙的藥物(y224。ow249。)治療,第三十六頁，共九十二頁。,精神分裂癥,精神分裂癥是一組病因未明的常見精神疾病，常有感知、思維、情感、行為等方面的障礙(zh224。ng 224。i)和精神活動的不協(xié)調(diào)，通常意識清晰，智能尚好，有的病人在疾病過程中可出現(xiàn)認(rèn)知功能損害,自然病程多遷延。 2006中國精神分裂癥防治
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