20xx年醫(yī)學(xué)專題—神經(jīng)系統(tǒng)用藥分析(已改無錯(cuò)字)
2024-11-15 13 本頁面
【正文】 ++ =中度。 +++ =重度,低血壓,鎮(zhèn)靜,體重增加,+++,+++,+,+++,+++,+,+++,+++,+++,+,+,+,+ ~ ++,+,+,+,+++,+ ~ ++,典型與非典型抗精神病藥不良反應(yīng)比較,第五十五頁，共九十二頁。,抗精神病藥物(y224。ow249。)的不良反應(yīng),過度鎮(zhèn)靜 機(jī)制：與藥物阻斷(zǔ du224。n)組胺H1等受體作用有關(guān) 藥物：多見于氯丙嗪、氯氮平 處理：①睡前服用 ②嚴(yán)重者減藥或換藥 ③告誡勿開車、操縱機(jī)器、高空作業(yè),第五十六頁，共九十二頁。,抗精神病藥物(y224。ow249。)H1受體結(jié)合率,1. Richelson E, J Clin Psychiatry 1996。 57(suppl 11) : 411,第五十七頁，共九十二頁。,體重改變 機(jī)制：可能與藥物的強(qiáng)5HT2c和H１受體親和性 有關(guān)?；颊叨嘤惺秤哼M(jìn)。肥胖可能導(dǎo) 致糖脂代謝(d224。ixi232。)障礙，誘發(fā)2型糖尿病。 藥物：氯氮平奧氮平奎硫平，第一代藥物亦 可致體重增加，氟哌啶醇不明顯。 處理：控制飲食，增加活動(dòng)，更換藥物。,抗精神病藥物(y224。ow249。)的不良反應(yīng),第五十八頁，共九十二頁。,體位性低血壓 機(jī)制：藥物對(duì)α腎上腺素能受體作用有關(guān)。見于起始藥量大、加量過快。 藥物：多見于氯丙嗪、氯氮平，利培酮、奧氮平 處理：起始量小、緩慢加量。發(fā)生(fāshēng)時(shí)須平臥、頭低位，監(jiān)測血壓，必要時(shí)靜脈滴注葡萄糖，減量或換藥。,抗精神病藥物(y224。ow249。)的不良反應(yīng),第五十九頁，共九十二頁。,錐體外系不良反應(yīng) （包括Eps表現(xiàn)和TD） 機(jī)制：藥物阻斷多巴胺受體。 藥物：氟哌啶醇（發(fā)生率80%）、氟奮乃靜、 奮乃靜第一代藥物。第二代藥物利培酮 劑量相關(guān) Eps，余藥風(fēng)險(xiǎn)(fēngxiǎn)較低。 處理：給予抗膽堿能藥物。減量，換服氯氮 平，奎硫平等。,抗精神病藥物(y224。ow249。)的不良反應(yīng),第六十頁，共九十二頁。,催乳素水平(shuǐp237。ng)升高 機(jī)制：藥物拮抗下丘腦——垂體結(jié)節(jié)漏斗區(qū)DA 受體有關(guān)?？赡苡绊懺陆?jīng)、性功能、骨質(zhì) 疏松、乳汁分泌。 藥物：第一代藥物、第二代藥物的利培酮、奧氮 平劑量相關(guān)性升高催乳素。 處理：減藥、停藥、DA受體激動(dòng)劑，和激素處 理，中藥調(diào)經(jīng)，必要時(shí)換藥。,抗精神病藥物(y224。ow249。)的不良反應(yīng),第六十一頁，共九十二頁。,抗膽堿作用 機(jī)制：與藥物阻斷(zǔ du224。n)毒蕈堿受體有關(guān) 表現(xiàn)有周緣和中樞抗膽堿能樣癥狀。 藥物：氯丙嗪、氯氮平、奧氮平多見 處理：減藥或停藥、對(duì)癥處理,抗精神病藥物(y224。ow249。)的不良反應(yīng),第六十二頁，共九十二頁。,1. Richelson E, J Clin Psychiatry 1996。 57(suppl 11) : 411,抗精神病藥物(y224。ow249。)M1受體結(jié)合率,重度：氯氮平 中度(zhōnɡ d249。)：奧氮平輕度：喹硫平 幾無：利培酮,第六十三頁，共九十二頁。,惡性綜合征 機(jī)制：尚不清楚，可能與DA功能下降有關(guān)。 發(fā)生率0.120.2% 男：女=2：1。 藥物更換過快、劑量驟變、合并用藥、腦病患者、緊張癥者、酒藥依賴者為危險(xiǎn)因素。死亡率2030%。 表現(xiàn)(biǎoxi224。n)：高熱、肌緊張、意識(shí)障礙、植物神經(jīng)功能 不穩(wěn)定，病程數(shù)小時(shí)~數(shù)日。 處理：支持、對(duì)癥治療，溴隱亭5mg 4小時(shí)一次。 ECT治療。,抗精神病藥物(y224。ow249。)的不良反應(yīng),第六十四頁，共九十二頁。,血液系統(tǒng)改變 可誘發(fā)白細(xì)胞改變，多為白細(xì)胞減少，重為粒細(xì)胞缺乏。偶見紅細(xì)胞下降。 機(jī)制：特異質(zhì)反應(yīng)，骨髓抑制，原因(yu225。nyīn)和機(jī)制不詳。 藥物：均可引發(fā)，氯氮平是其他藥物的10倍。發(fā)生率12%，女性多見。 處理：①WBC低于3000，粒細(xì)胞低于1500，監(jiān)測WBC，每周二次； ②WBC低于2000，粒細(xì)胞低于1000，停用，每日監(jiān)測，骨髓檢查，抗感染、升白藥。若無合并癥，則一周后WBC回升，23周正常，不宜再服。,抗精神病藥物(y224。ow249。)的不良反應(yīng),第六十五頁，共九十二頁。,誘發(fā)癲癇 機(jī)制：藥物降低抽搐閾，劑量依賴性。 藥物：均可引發(fā)、氯氮平較多見 （年發(fā)生率：300mg/d，為12%； 300600mg/d，34%； 600900mg/d, 5%）。 處理：并用抗癲癇藥（避免(b236。miǎn)合用卡馬西平）。 減量或換藥。 監(jiān)測血藥濃度和EEG。,抗精神病藥物(y224。ow249。)的不良反應(yīng),第六十六頁，共九十二頁。,抑郁(y236。y249。)障礙,一種常見的心境障礙，可由各種原因引起，以顯著而持久的心境低落為主要臨床(l237。n chu225。nɡ)特征，且心境低落與其處境不相稱。 部分病例有明顯的焦慮和運(yùn)動(dòng)性激越；嚴(yán)重者可出現(xiàn)幻覺、妄想等精神病性癥狀。 多數(shù)病例有反復(fù)發(fā)作的傾向，每次發(fā)作大多數(shù)可以緩解，部分可有殘留癥狀或轉(zhuǎn)為慢性。,第六十七頁，共九十二頁。,抑郁障礙主要包括(bāoku242。)：抑郁癥、惡劣心境、心因性抑郁癥、腦或軀體疾病患者伴發(fā)抑郁、精神活性物質(zhì)或非成癮物質(zhì)所致精神障礙伴發(fā)抑郁、精神病后抑郁等。 抑郁癥至少有10%的患者可出現(xiàn)躁狂發(fā)作，此時(shí)應(yīng)診斷為雙相障礙。 抑郁障礙的發(fā)生與生物、心理和社會(huì)因素有關(guān)。,抑郁(y236。y249。)障礙,第六十八頁，共九十二頁。,不同(b249。 t243。nɡ)人群伴發(fā)抑郁癥的比例,一般(yībān)人群5.8% 腦血管意外2040% 帕金森氏癥40% 冠心病40% 心肌梗塞45% 高血壓20%,腎病透析1853% 糖尿病33% 甲狀腺功能減退1245% 功能性胃病(w232。i b236。nɡ)50% 惡性腫瘤42%,第六十九頁，共九十二頁。,第七十頁，共九十二頁。,藥物(y224。ow249。)治療（1）,原則 預(yù)防自殺 15% 全面考慮病人癥狀特點(diǎn)，個(gè)體化合理用藥 劑量逐步遞增，采用最小有效劑量，使不良反應(yīng)減至最小，提高服藥依從性 小劑量療效不佳時(shí)，根據(jù)不良反應(yīng)和耐受(nai sh242。u)情況，增至足量
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