【正文】 方便 價格低,汪復,張嬰元等.實用(sh237。y242。ng)抗感染治療學.人民衛(wèi)生出版社,2005.,第二十頁，共九十二頁。,9 神經外科醫(yī)院感染治療(zh236。li225。o)策略,經驗性用藥參考依據(jù)主要有： 各類感染的病原學分布和當?shù)丶毦退幥闆r 既往(j236。 wǎnɡ)抗菌藥物使用情況 病情的嚴重度 藥物的藥代動力學/藥效動力學（PK/PD）特點,羅良生,李英斌,張健等.神經外科醫(yī)院感染的特點(t232。diǎn)及病原菌耐藥性分析.中國臨床神經外科雜志,2008。13(10):600603. 鄭少欽,楊應明,陳偉強.神經外科醫(yī)院感染部位及病原菌的臨床分析.中華醫(yī)院感染學雜志,2004。14(9):9991001.,第二十一頁，共九十二頁。,B 神經外科手術部位(b249。w232。i)感染（SSI）,第二十二頁，共九十二頁。,主要(zhǔy224。o)內容,神經外科SSI的危害(wēih224。i) 定義與發(fā)病率 神經外科SSI的診斷 神經外科SSI的危險因素 神經外科SSI常見病原菌與耐藥現(xiàn)狀 神經外科SSI抗菌治療 神經外科SSI感染預防,第二十三頁，共九十二頁。,1 神經外科SSI的危害(wēih224。i),手術部位感染(gǎnrǎn)是神經外科術后嚴重并發(fā)癥之一，尤其是顱內感染(gǎnrǎn)與圍手術期死亡率直接相關，嚴重影響患者的預后,徐明,史中華(Zhōnghu225。),唐明忠等.神經外科患者腦脊液細菌流行病學和耐藥性10年監(jiān)測.北京醫(yī)學,2007。29(10):583586.,第二十四頁，共九十二頁。,2 神經外科SSI的定義(d236。ngy236。),神經外科SSI是指圍手術期（個別情況在圍手術期以后）發(fā)生在切口或手術深部器官或腔隙的感染 1 手術后30天內發(fā)生的感染以及體內植入人工材料（或裝置）的手術后1年內發(fā)生的感染，都屬于(shǔy)SSI1 神經外科手術根據(jù)部位分為顱腦手術、脊柱手術、周圍神經手術，其中顱腦手術SSI發(fā)生率相對最高2,《應用抗菌藥物防治外科感染的指導意見》撰寫協(xié)作組.應用抗菌藥物防治外科感染的指導意見( 草案)II—預防手術(shǒush249。)部位感染,中華外科雜志,2003。41(7):552554. McClelland III S,Hall WA.Postoperative Central Nervous System Infection: Incidence and Associated Factors in 2111 Neurosurgical Procedures.Clinical Infectious Diseases, 2007。45:55–9.,第二十五頁，共九十二頁。,3 神經外科SSI發(fā)生率,我國顱腦(l nǎo)手術后顱內感染病死率高達21%,靳桂明,董玉梅,余愛榮等.開顱手術后顱內感染流行病學(li x237。nɡ b236。nɡ xu233。)調查的薈萃分析.中國臨床神經外科雜志,2007。12(3):149151. McClelland III S.Postoperative intracranial neurosurgery infection rates in North America versus Europe:A systematic analysis.Am J Infect Control,2008。36:570573.,第二十六頁，共九十二頁。,4 神經外科手術(shǒush249。)類型及感染率,神經外科手術按照(224。nzh224。o)切口污染程度可分為4類,靳桂明,董玉梅,余愛榮等.開顱手術后顱內感染流行病學調查的薈萃分析.中國(zhōnɡ ɡu243。)臨床神經外科雜志,2007。12(3):149151.,第二十七頁，共九十二頁。,《應用抗菌藥物防治外科感染的指導意見(y236。 ji224。n)》撰寫協(xié)作組.應用抗菌藥物防治外科感染的指導意見( 草案)II—預防手術 部位感染,中華外科雜志,2003。41(7):552554.,5 神經外科SSI分類——切口(qiē kǒu)組織感染,第二十八頁，共九十二頁。,5 神經外科SSI分類(fēn l232。i)——器官/腔隙感染,《應用抗菌藥物防治外科感染的指導意見》撰寫(zhu224。n xiě)協(xié)作組.應用抗菌藥物防治外科感染的指導意見( 草案)II—預防手術 部位感染,中華外科雜志,2003。41(7):552554.,第二十九頁，共九十二頁。,6 神經外科切口組織感染(gǎnrǎn)癥狀及處理,《應用抗菌藥物防治(f225。ngzh236。)外科感染的指導意見》撰寫協(xié)作組.應用抗菌藥物防治外科感染的指導意見( 草案)XII—神經 外科感染的防治,中華外科雜志,2004。42(13):823825.,第三十頁，共九十二頁。,7 神經外科SSI危險(wēixiǎn)因素,腦脊液鼻漏、耳漏及切口漏 術后切口外引流 手術放置異物（如分流管、顱骨(lgǔ)修補材料、人工腦膜、電極板等） 手術切口污染 手術持續(xù)時間長（4小時） 再次手術者 伴有其他部位感染（呼吸道、泌尿道等感染）,《應用抗菌藥物防治外科感染的指導意見(y236。 ji224。n)》撰寫協(xié)作組.應用抗菌藥物防治外科感染的指導意見( 草案)XII— 神經外科感染的防治,中華外科雜志,2004。42(13):823825. Lietard C,Thebaud V,Besson G,et al.Risk factors for neurosurgical site infections:an 18month prospective survey.J Neurosurg,2008。109:729734. 周炯,李桂平,王愛等.顱腦手術部位感染率及危險因素前瞻性研究.中華神經外科雜志,2007。23(10):758760.,第三十一頁，共九十二頁。,Korinek AM, French Study Group of Neurosurgical Infections SEHP CCLIN ParisNord. Risk Factors for Neurosurgical Site Infections after Craniotomy: A Prospective Multicenter Study of 2944 Patients. Neurosurg 1997。 41(5): 10731081,7 神經外科SSI危險(wēixiǎn)因素,第三十二頁，共九十二頁。,手術(shǒush249。)部位感染率 6.2% (31/503) 危險因素 OR 95%CI P 年齡 1.1 1.01.1 .039 手術種類如“分流” 670.4 2.6171123.1 .021 異物 141.0 2.57925.9 .016 糖尿病 24.3 2.1284.9 .011 ICP監(jiān)測 4878.9 23.81001229 .002,Erman T, Demirhindi H, Gocer AI, Tuna M, Ildan F, Boyar B. Risk factors for surgical site infections in neurosurgery patients with antibiotic prophylaxis. Surg Neurol. 2005 Feb。 63(2): 10712,7 神經外科SSI危險(wēixiǎn)因素,第三十三頁，共九十二頁。,8 神經外科SSI常見(ch225。nɡ ji224。n)病原菌,顱內感染以革蘭陽性菌為主，以葡萄球菌屬最為常見1 手術切口感染主要(zhǔy224。o)為金黃色葡萄球菌和凝固酶陰性葡萄球菌2 20052008Seanir腦脊液病原菌監(jiān)測數(shù)據(jù)顯示，金黃色葡萄球菌、肺炎鏈球菌及鮑曼不動桿菌為最常見的致病菌3,徐明,史中華,唐明忠等.神經外科患者腦脊液細菌流行病學和耐藥性10年監(jiān)測.北京醫(yī)學,2007。29(10):583586. 徐敏，聶紹發(fā)，劉愛萍，等。綜合(zōngh233。)醫(yī)院外科手術部位感染的監(jiān)測研究。疾病控制雜志。2005。9(4):3589 20052008年新名,焦秋云,張亞東等中國Seanir監(jiān)測數(shù)據(jù),第三十四頁，共九十二頁。,8 神經外科SSI常見(ch225。nɡ ji224。n)病原菌,王進，肖永紅。2008年Mohnarin 腦脊液分離菌耐藥性分析(fēnxī)。中華醫(yī)院感染學雜志.2010。20(16):24058,第三十五頁，共九十二頁。,8 神經外科SSI常見(ch225。nɡ ji224。n)病原菌,20052009年中國(zhōnɡ ɡu243。)CHINET監(jiān)測數(shù)據(jù),第三十六頁，共九