20xx年醫(yī)學(xué)專題—甲亢教學(xué)查房20xx-08-01-文庫(kù)吧
2024-11-15 13:22 本頁(yè)面
【正文】 化物酶抗體146.3IU/ml，促甲狀腺受體抗體7.67IU/L。血常規(guī)(20180723 本院):紅細(xì)胞:4.87*10^12/L、血小板:333*10^9/L、白細(xì)胞:8.28*10^9/L、血紅蛋白:110g/L。,第九頁(yè)，共五十三頁(yè)。,1.甲亢的概念、分類、臨床表現(xiàn)、體征？ 2.甲亢的實(shí)驗(yàn)室檢查、診斷思路？ 3.甲亢的鑒別診斷、并發(fā)癥、治療(zh236。li225。o)方案？,第十頁(yè)，共五十三頁(yè)。,概 念,甲狀腺功能亢進(jìn)癥（Hyperthyroidism）： 甲狀腺組織增生、功能亢進(jìn)，產(chǎn)生和分泌甲狀激素過(guò)多所引起的甲狀腺毒癥，簡(jiǎn)稱甲亢 甲狀腺毒癥（Thyrotoxicosis）： 血循環(huán)中過(guò)多甲狀腺激素（TH）引起的以神經(jīng)(sh233。njīng)、循環(huán)、消化系統(tǒng)興奮性增高和代謝亢進(jìn)為主要特征的臨床綜合征。,第十一頁(yè)，共五十三頁(yè)。,甲狀腺激素(jī s249。)功能,產(chǎn)熱效應(yīng)：TH提高絕大多數(shù)組織的耗氧量，增加產(chǎn)熱 對(duì)蛋白質(zhì)、糖、脂肪代謝的影響 1）蛋白質(zhì)：激素過(guò)多時(shí)，加速蛋白質(zhì)的分解 激素分泌不足時(shí)，蛋白質(zhì)合成減少，肌肉無(wú)力 2）糖：促進(jìn)小腸粘膜對(duì)糖的吸收，增強(qiáng)(zēngqi225。ng)糖原分解， 抑制糖原合成，因此有升高血糖的趨勢(shì)。 3）脂肪：促進(jìn)脂肪酸的氧化，增強(qiáng)兒茶酚胺與胰高血糖素 對(duì)脂肪的分解作用 對(duì)神經(jīng)系統(tǒng)的影響：促進(jìn)神經(jīng)系統(tǒng)的發(fā)育， 提高交感神經(jīng)系統(tǒng)興奮性,第十二頁(yè)，共五十三頁(yè)。,甲亢分類(fēn l232。i),甲狀腺性甲亢 毒性彌漫性甲狀腺腫（Graves病） 最常見(jiàn)(ch225。nɡ ji224。n) 橋本甲亢 多結(jié)節(jié)性毒性甲狀腺腫 濾泡性甲狀腺癌 毒性甲狀腺腺瘤（自主性高功能甲狀腺結(jié)節(jié)或腺瘤） 新生兒甲亢 碘甲亢等 垂體性甲亢 異位性TSH綜合征（伴瘤綜合征） 卵巢甲狀腺腫 甲狀腺炎性甲狀腺毒癥,第十三頁(yè)，共五十三頁(yè)。,Graves病,Graves病（簡(jiǎn)稱GD）又稱彌漫性毒性甲狀腺腫、Basedow、Parry病，是一種伴TH分泌(fēnm236。)增多的器官特異性自身免疫性疾病 占全部甲亢8085%，患病率1%，發(fā)病率1550/10萬(wàn) 女性高發(fā)，女性：男性= 4 ~ 6：1 特點(diǎn)：高代謝癥群、甲狀腺?gòu)浡阅[大、眼征、脛前粘液性水腫,第十四頁(yè)，共五十三頁(yè)。,臨床表現(xiàn),甲狀腺激素分泌過(guò)多癥候群 彌漫性甲狀腺腫大 甲亢眼癥 浸潤(rùn)性皮膚(p237。 fū)病變,第十五頁(yè)，共五十三頁(yè)。,臨床表現(xiàn),甲狀腺激素分泌過(guò)多癥候群 能量代謝：怕熱、多汗、皮膚潮濕、低熱、體重減輕 神經(jīng)系統(tǒng)：多言多動(dòng)、焦躁易怒、失眠不安、思想不集中、幻想、手舌振顫 心血管系統(tǒng)：心悸、心動(dòng)過(guò)速、心律失常、S1亢進(jìn)、心臟擴(kuò)大、脈壓增大 內(nèi)分泌系統(tǒng)：交感興奮 消化系統(tǒng)：多食消瘦、排便次數(shù)增多 肌肉和骨骼系統(tǒng)：肌無(wú)力、肌萎縮、周期性麻痹(m225。b236。)、骨質(zhì)疏松、增生性骨膜下骨炎 生殖系統(tǒng)：月經(jīng)減少、陽(yáng)痿、男性乳房發(fā)育 造血系統(tǒng)：淋巴、單核細(xì)胞增多、白細(xì)胞總數(shù)減少、貧血、血小板減少,淡漠型甲亢： 老年患者(hu224。nzhě)；甲狀腺常不腫大但結(jié)節(jié)多見(jiàn)，乏力、厭食；抑郁、嗜睡；體重減輕,第十六頁(yè)，共五十三頁(yè)。,體征,甲狀腺： Graves甲亢：彌漫性腫大，質(zhì)軟或韌，無(wú)壓痛，甲狀腺上下極可觸及震顫聞及血管雜音 結(jié)節(jié)性甲狀腺腫伴甲亢多結(jié)節(jié) 自主高功能腺瘤單結(jié)節(jié) 心血管系統(tǒng)：心率(xīn lǜ)增快 心臟擴(kuò)大 心律失常早搏、心房纖顫 脈壓增大（甲亢特征性表現(xiàn)）,第十七頁(yè)，共五十三頁(yè)。,浸潤(rùn)性皮膚(p237。 fū)病變,多見(jiàn)于脛前、足背 皮膚(p237。 fū)厚而硬，酷似橘皮,第十八頁(yè)，共五十三頁(yè)。,眼部表現(xiàn)(biǎoxi224。n),非浸潤(rùn)性突眼：TH所致交感興奮及β腎上腺素能樣作用致眼外肌和提上瞼肌張力增高有關(guān)。 浸潤(rùn)性突眼：Graves眼?。℅O），眶后組織的自身免疫炎癥，因眶內(nèi)軟組織腫脹、增生和眼肌明顯病變所致。癥狀明顯，預(yù)后差，可導(dǎo)致(dǎozh236。)失明。,第十九頁(yè)，共五十三頁(yè)。,甲亢眼癥,非浸潤(rùn)性突眼 1.輕度突眼：突眼度不超過(guò)18毫米。 2.Stellwag征：瞬目減少,炯炯發(fā)亮。 3.Dalrymple征：上瞼攣縮，眼裂增寬。 4.von Graefe征：上瞼攣縮癥 5.Joffroy征：皺額減退癥 6.Mobius征：輻輳(fc242。u)無(wú)能癥,見(jiàn)于(ji224。ny)50％的病例，與病程、甲亢嚴(yán)重程度無(wú)關(guān),浸潤(rùn)性突眼 1.癥狀：眼內(nèi)異物感、脹痛、畏光、流淚、復(fù)視、斜視、視力下降 2.眼球顯著突出,突眼度多超過(guò)18毫米,多不對(duì)稱，少數(shù)患者僅有單側(cè)突眼 3.眼瞼腫脹，結(jié)膜充血水腫(shuǐzhǒng) 4.眼球活動(dòng)受限，嚴(yán)重者眼球固定 5.眼瞼閉合不全,第二十頁(yè)，共五十三頁(yè)。,甲狀腺相關(guān)性眼病分級(jí)(fēn j237。)NOSPECS,0級(jí) 無(wú)癥狀及體征 No signs or symptoms 1級(jí) 僅有體征，無(wú)癥狀。突眼度在22mm以內(nèi)(yǐ n232。i) O
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