20xx年醫(yī)學(xué)專題—病例討論-低鉀血癥1例-文庫吧
2024-11-15 13:21 本頁面
【正文】 9.18~19 4.5g 血鉀3.5。 9.20 血鉀4.4.,第六頁，共二十九頁。,?術(shù)后病理：腹膜后副節(jié)瘤混合型，部分區(qū)域(qūy249。)呈節(jié)細(xì)胞神經(jīng)瘤改變， VIP(+) ． ? 含有兒茶酚胺細(xì)胞的副神經(jīng)節(jié)細(xì)胞部分具有嗜鉻性，出現(xiàn)腫瘤時(shí)可以表現(xiàn)臨床典型的嗜鉻細(xì)胞瘤，也可不表現(xiàn)兒茶酚胺活性，稱作隱匿功能性嗜鉻細(xì)胞瘤，較為少見。,第七頁，共二十九頁。,? 血管活性腸肽瘤（VIPoma） ◆是一種臨床罕見的內(nèi)分泌系統(tǒng)疾病。 ◆ 臨床表現(xiàn)為腹瀉、低鉀血癥及低或缺胃酸等三大突出表現(xiàn)。 ◆ VIP腫瘤有胰腺源和神經(jīng)節(jié)源兩的類。 ◆由于VIP有增加細(xì)胞CAMP活性，使得小腸、大腸分泌水、電解質(zhì)顯著增加，出現(xiàn)大量水樣便，致大量鉀、碳酸氫鹽自消化道丟失。 ◆ VIP還明顯(m237。ngxiǎn)抑制胃酸分泌，導(dǎo)致低或無胃酸。 ◆ VIP促進(jìn)肝糖原分解，使得部分患者出現(xiàn)血糖升高或糖耐量異常。,第八頁，共二十九頁。,低鉀對肌體(jītǐ)的影響,?對骨骼肌的影響 ? 主要是超極化阻滯，細(xì)胞興奮性降低 ，臨床上先是出現(xiàn)肌肉無力，繼而可發(fā)生弛緩性麻痹。 ?對心臟的影響 ? 心肌興奮性增高； ? 快反應(yīng)自律細(xì)胞的自動去極化加速，自律性增高； ? 心肌傳導(dǎo)性降低，心室內(nèi)傳導(dǎo)性降低 ； ? 低鉀血癥對心肌收縮性的影響因缺鉀的程度和持續(xù)(ch237。x249。)時(shí) 間而異：在早期或輕度低鉀血癥時(shí)，心肌收縮性增強(qiáng)；但在嚴(yán)重的慢性缺鉀時(shí)，心肌收縮性減弱。,第九頁，共二十九頁。,?對腎的影響 ?腎血流量減少 ?尿濃縮功能障礙 ?腎小球?yàn)V過率減少 ?對胃腸的影響 ? 鉀缺乏可引起胃腸運(yùn)動減弱。患者常發(fā)生惡心、嘔吐和厭食，嚴(yán)
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