【正文】 寫上，如艾滋病、肝炎等。◎藥物過敏史（1分）（千萬別忘）◎手術(shù)史(一定要提及,每年的的評分標(biāo)準都有此項)二、問診技巧(2分)(一)條理性差、(二)(三)(四)今年的考試增加了幾個癥狀: 皮膚粘膜出血:考慮:白血病 再障 血小板減少 血友病等出血及凝血異常性疾病 便秘與腹瀉:則為腫瘤,結(jié)腸炎,克羅恩病及一些感染性疾病等 腫塊:主要了解頸部腫塊和腹部腫塊 其它不再細述(二)病歷分析病歷分析例題：(總分20分)一般會有60個病歷供考生選擇,病歷分析中重點抓分要注意三點:診斷 ,（4分）①該病人的初步印象是：…………。關(guān)于這一點我想也要注意幾個方面，診斷要包括：急/慢性，病名，分型分期分級，以及病史上體現(xiàn)出的其它疾病(并發(fā)癥，伴發(fā)疾病的診斷)。一定要寫全,:1)慢性支氣炎合并感染2)阻塞性肺氣腫 3)肺原性心臟病 4)心功能幾級 要注意病史及輔檢中提供的每個線索,各個系統(tǒng)中的疾病并不多,很容易判斷出來,特別是外科及婦產(chǎn)科,病種更少,一但抽到,如血鉀低,則在診斷中應(yīng)加上低鉀血癥。一些疾病的基本特征是要掌握的,如膈下游離氣體,則為消化道穿孔。外傷后出現(xiàn)昏迷及中間清醒期,則為硬膜外血腫,如有瞳孔的改變則考慮有腦疝出現(xiàn),注意診斷前面還要加上腦外傷脾破裂可以有被膜下出血,可以在傷后一周才出現(xiàn)出血性休克癥狀,:（4分）（從三個方面）①癥狀；②體征；③輔助檢查。一定要用病史及輔檢中給的資料,:（5分）（只需要寫病名即可）要圍繞著病變的部位及特征寫出幾種疾病,一般有三,四種,如果你真是不了解,:（4分）（以明確診斷，及擬訂治療方案）舉幾個例子供大家體會一下: 胃癌:進一步作CT(看一下肝,腹腔轉(zhuǎn)移)。胸片(有無肺轉(zhuǎn)移)心絞痛:24小時動態(tài)心電圖 ,動態(tài)監(jiān)測血清心肌酶 腹部損傷:腹腔穿刺,腹部B超,腹部X線:（3分）①一般支持治療：注意休息，供給能量，補充營養(yǎng)（注意腎病的蛋白，糖尿病的糖供給，高血壓的鹽，心腦血管病的脂），維持水電解質(zhì)酸堿平衡，監(jiān)測，吸氧，護理。某些疾病反而要禁食，胃腸減壓，如腸梗阻，胰腺炎。②對癥處理：根據(jù)情況止疼，解痙，退熱，鎮(zhèn)靜，補液等。③病因治療：內(nèi)科治療，外科治療，中醫(yī)藥治療，化放療等。④生活注意：如戒煙酒，性病的治療性伴，生活的注意等等（發(fā)揮吧，以上的都是個原則，不必像答敘述題一樣，過分細致我不知道考官會不會看）。像對于有休克跡象的要注意在進一步檢查中體現(xiàn)對于生命體征的監(jiān)測。重點寫治療原則,及一些預(yù)防復(fù)發(fā),健康教育等項目第二站考試: 一般是2個項目一個是技術(shù)操作比如穿脫隔離衣（20分）一個是身體體檢（18分）第一禮儀要好來要問好去要致謝所謂的印象分；第二要沉著提問回答時間可以先思考下語速慢點回答爭取時間回憶； 第三進房間前要穿上你的白衣口罩帽子手套，聽診器請放在口袋； 第四結(jié)束后可以適當(dāng)訴苦說自己在基層，請老師理解關(guān)照。(一)體格檢查:①首先，對病人做必要的解釋，以取得配合，合理暴露（體現(xiàn)你的人文關(guān)懷，如冬天暖聽診器、手；男考生面對女性病人的一些檢查如乳房檢查要找個女助手）。②擺好體位，定好穿刺部位或操做部位。③準備物品 ④開始操作⑤結(jié)束后包扎，固定。⑥最后，為病人穿好衣服。邊操作，邊敘述，說給考官聽。記住，一定帶白衣，帽子、口罩也最好都帶上，如果真的沒有帶上，考試時記住一定要給考官說明，假設(shè)我已經(jīng)帶上帽子、口罩，讓他知道你有這個意識也可以的?？荚嚥僮鏖_始時，考官都要問你需要準備什么物品，除了①什么什么操作什么器/針（這都是操作最主要的部件，所以基本上也都是最先想起來的）外（需要的話，順帶就捎上無菌石蠟油），記住別忘了②帽子、口罩；③無菌手套；④無菌鑷子，消毒碘伏，消毒棉簽、棉球；⑤無菌生理鹽水,注射器；⑥聽診器；⑦膠布，另外某些操作所需的⑧壓舌板、張口器、牙墊（記住說明清除口腔異物，分泌物，假牙），最后別忘了⑨紗布、治療巾，盤/碗即可。一開始就顯示出清晰的思路，全面，準確，會給考官留下好的印象，自然分就高了。個別操作需要注意的如腹穿前后量血壓、脈搏、腹圍，大量腹腔積液的要加帶腹圍等等這些就不贅述了?，F(xiàn)談一下各項檢查中應(yīng)注意的一些問題 呼吸:檢查時要注意讓處于患者未意識到的狀態(tài) 脈搏:注意檢測位置,時間要超過半分鐘 血壓:檢測前要注意檢查血壓計,看是否打開 淺表淋巴結(jié): 1)注意順序:耳前—耳后—乳突區(qū) 等等 2)描述,要用常見物品,如雞蛋大小等等 3)要掌握腫瘤各部位轉(zhuǎn)移的淋巴結(jié)特點 如:乳癌,肺癌及胃癌易往何處轉(zhuǎn)移。腹股溝,滑車上淋巴結(jié)腫大見于什么 頸部淋巴結(jié)腫大破潰見于什么皮膚檢查今年新增內(nèi)容:注意一下色澤,光潔度,彈性,淤斑及充血及出血就足夠了 甲狀腺/氣管: 1)注意前后手法的區(qū)別 2)檢測側(cè)頁時要注意固定3)考試中可能會問及:雙側(cè)及單側(cè)腫大有什么意義 氣管移位的原因(回答要注意: 1患側(cè)移位見于胸膜疾病, 2對側(cè)移位見于血,氣,液胸)血管檢查: 注意幾個音, 幾個脈及各自出現(xiàn)的原因及特點。: 視診:重點看呼吸頻率及節(jié)律 觸診:增加了乳房觸診,要注意 1)順序2)乳房的固定3)胸大肌檢查和乳頭檢查 胸部觸診要注意: 1)用指側(cè)緣2)震顫測定要對稱進行,并交叉檢測一下 3):一側(cè)呼吸運動減弱說明什么:一側(cè)語顫增強/減弱說明什么 叩診: 1)一定要注意叩診手法 2)注意不同體位手法不同3)叩移動度之前要先叩一下正常肺下界4)要了解肺移動度正常為多少,減少說明什么。叩診呈濁音說明什么: 聽診:要注意1)耳機聲音不要放太大,會聽不清2)要會分清幾種音:支氣管呼吸音,肺泡呼吸音,支肺泡呼吸音,干羅音,喘鳴音,濕羅音,捻發(fā)音,: 視診: 注意心前區(qū)有無隆起及凹陷心尖搏位:要了解正常心尖搏動位置,變化范圍,什么叫異常搏動 : 叩診時可以慢點叩,拖延時間,考官少問你點問題1)確定鎖骨中線 2)順序要清楚3)特殊心形的意義要了解 聽診: 1)聽診區(qū)的位置和順序2)心臟雜音,要反復(fù)聽,可能考試時會問心臟雜音傳導(dǎo)的方向特點 3)舒張期/收縮期雜音的意義 4)奔馬律的意義 腹部檢查: 視診: 1)注意胃腸型和蠕動波的區(qū)別2)看腹壁靜脈(上腔阻塞,下腔阻塞和門脈高壓時的各自特點)3)腹部膨隆,凹陷,不對稱說明什么 炎癥性腫瘤性腹部膨隆有何不同 觸診:重點在肝脾觸診 1)手法2)要與患者配合好,囑其呼吸3)了解觸及肝下緣可能是什么問題(兩個方面:○1肝大○2肝位置下移)聽診:移動性濁音出現(xiàn)說明什么 脊肋角叩擊痛說明什么 神經(jīng)檢查:椎體束征,腦膜刺激癥為重點 肛門直腸: 先試擴約肌松緊度,再檢測四壁,觀察手指附著物特征。了解各檢查體位特點,何時應(yīng)用何體位.(二)操 作1)消毒:重點了解甲狀腺,闌尾手術(shù)和胃切除的消毒范圍。了解會陰,小兒皮膚,)戴手套:一定要掌握3)電除顫:1電極位置2用濕鹽水紗布包電極3注意安全,旁人不要接觸 4)簡易呼吸器的使用:注意放置位置,加壓的頻率和周期5)心電圖機:知道幾個電極導(dǎo)聯(lián)的連接就行了(電極顏色相對應(yīng))6)換藥:別忘了準備工作。敷料蓋上后膠帶的正確粘法。換藥時敷料粘在傷口上怎么辦(保持創(chuàng)口不受新的損傷)。了解新鮮肉芽和感染性創(chuàng)口的鑒別。了解為什么感染性創(chuàng)口還要無菌操作(防止混合感染)7)手術(shù)衣與隔離衣:注意有菌區(qū)和無菌區(qū)的劃分。找個傳染科護士指導(dǎo)一下隔離衣穿法 8)手術(shù)區(qū)輔巾法:要會拿法,先蓋清潔區(qū)后蓋污染區(qū)9)吸氧:鼻導(dǎo)管插多深(鼻翼到耳垂)。氧氣的潮化。吸氧流量(45L)10)吸痰:先將管口關(guān)閉,插入后再打開吸痰。每次吸痰不超過15秒 11)胃管:要知道適應(yīng)癥。胃管插入多深。如何斷定進入胃內(nèi)12)導(dǎo)尿:知道男女尿道長度。消毒不能用普通消毒劑。先關(guān)閉尿管,插入膀 胱后再開放尿管。了解留置導(dǎo)尿的適應(yīng)癥和采用何種尿管第三站：時間是比較充足的。一般是7道題。肺部聽診有考呼吸節(jié)律（如Kussmaul的深大呼吸），三凹征的。是個小的視頻。一個肺聽診，一個心臟聽診，兩張X線，兩張心電圖，一個醫(yī)德醫(yī)風(fēng)（小視頻）微機題基本沒有偏題，就算不會也要往常見上選，但凡有正常胸片或正常心電圖的，幾乎都是答案（不敢說百分百?。Ｐ仄撼？碱}（別忘了看主訴，有的直接出答案的）！結(jié)核 ：年輕，午后低熱，X線白影在肺尖（上面）肺癌。年老 多有咳嗽，痰中帶血 陰影在下肺或肺門，多規(guī)則。如果不是上訴兩個可能是大葉肺炎（這個不好說，多數(shù)是著涼后得?。┻€有胸腔積液（多數(shù)一側(cè)肺子只剩一半了）肺不張就不用說了（我見過的是一側(cè)黑一側(cè)白）。大型心臟很典型（那些片子是特意為考試收集來的，大的嚇人?。?。腹部X線： 消化道穿孔：膈下半月狀游離氣體?。ㄈ绻麑嵲诓徽J識，見到四個選擇里有穿孔的你就選吧）給出胃部X線的，看上去很不規(guī)則，百分百胃癌！多個液平面的 腸梗阻。不要忘了有正常片子！骨折注意一個：脛骨和腓骨，是一個折了還是兩個都折了（看準?。键c。Colle39。s骨折也許是選項！常見的股骨頸骨折！肩關(guān)節(jié)脫位!說說心電，聲明（只適用于一點心電都不會的啊，考試都有漏洞！呵呵）如果答案里有正常心電 你就選（有竇緩例外）如果答案里有房性期前收縮和室性期前收縮，你看看有沒有長的特別不一樣的波形，有選室性，沒有就選房性見到心肌梗死的你就選！見到陣發(fā)性室上行性心動過速你就選！還有房顫！不會的時候你就選，正確率超50％還有III度房室傳導(dǎo)阻滯，看到了，有80%~90%的可能選（當(dāng)然這個也比較簡單，只要看到P波與QRS波毫無關(guān)系，而且選項中又有就可以了，這樣99%正確）第三篇：執(zhí)業(yè)醫(yī)師考試經(jīng)驗總結(jié)（定稿）謹以此文獻給準備考執(zhí)業(yè)醫(yī)師正在奮斗中的戰(zhàn)友們我們?nèi)肓酸t(yī)這一行業(yè)，注定終生要考試。如果說：中國人是考試饑的話，醫(yī)學(xué)生和學(xué)醫(yī)的人就是：考機中的考機！廢話不說了。第一關(guān)，必須考執(zhí)業(yè)醫(yī)師證，才有機會行醫(yī)和入行。這個考試，大家都知道，考技能和筆試，而沒有前一關(guān)，后面就免談了。本人前年才考過，感覺必考博士還難。幾點建議和經(jīng)驗：技能注意會做的時候，一定要學(xué)會文字表述，因為很多時候會做，卻說不全，吃虧。平時注意整理，分條。技能考試前準備好：白大衣，不要化妝，及佩戴飾品，尤其女士。因為這樣會影響考官的心情和對你的印象。進入考場：先向老師問好，以示友好和尊敬！這一定有你的好處，沒壞處！別忘記：縣官不如現(xiàn)管！筆試一定充分準備。基本是按著復(fù)習(xí)資料來的。但注意發(fā)揮優(yōu)勢，避短處。如考中醫(yī)的同志，把中醫(yī)分盡量多拿，因為你即使日夜學(xué)西醫(yī)，可能還是拿不到多分。我考得是中醫(yī)，注意一些特細節(jié)的東西，比如：同類中藥里，有一個有特殊功能等。要把握好。醫(yī)德等容易拿分，多看看。早點下手，靠僥幸很難通過的！草草的話，希望對大家有幫助！第四篇：執(zhí)業(yè)醫(yī)師實踐技能考試心電圖考試總結(jié)執(zhí)業(yè)醫(yī)師實踐技能考試心電圖考試總結(jié)一、如何看心率看rr或pp間距3～5大格：正常心率（60－100）次/分； 小于3大格：心率過慢； 大于5大格：心率過快；二、如何看心律 a：有p波：竇性心律 無p波：異位心律b：整齊（）：規(guī)律心律 不整齊（）： 早博（房，室，交界性）逸搏（房，室，交界性）c：房性的p波形態(tài)不一樣 交界性前無p波或逆?zhèn)魇倚詫挻髊rs波，：測pr間期，p后有無qrs 陣發(fā)性室上性心動過速心率：160－250次/分 p波存在，pr——房性無p波或逆行p波，pr導(dǎo)阻滯2度1：pr逐漸延長，直至p波不能下傳 2度2：pr間距不變，p波有脫落不能下傳 3度：p波與qrs波無關(guān)，pp與rr間距相等三、確定電軸1下3上：右偏（提示可能右室肥大：）1上3下：左偏（提示是否有左室傳導(dǎo)阻滯）四、看肥大v1v5r波和p波，看是否有房室肥大證據(jù) 左室肥厚： 右室肥厚：五、看梗塞找大q波，q，或主波1/3？如有，表明梗塞，再區(qū)分新的，陳舊的？（看st段有無抬高）再看是哪個壁？（前v1v6，后v1，側(cè)1，avl，下2，3，avf），有一個特殊的是后壁，是大r波，v1，v2 心肌梗死早期：高尖t波，或st段抬高與t波融合 急性：q波冠狀t波 亞急性：q波冠狀t波變淺 陳舊性：q波或消失 關(guān)于心肌梗死的定位 前間壁：v1v3 前壁：v3v5 側(cè)壁：1，avl 廣泛前壁：v1v6，1，avl 下壁：2，3，avf 后壁：v7v9有v1，v2r波增高及t波高聳六、看m樣波，看有無m樣波室內(nèi)阻滯： v1v2右v5v6左七、看t波冠狀t波的特點：波形窄，頂尖，兩側(cè)對稱，倒置通常出現(xiàn)在1，2，3，avf，v3，v5 當(dāng)合并有st段下移時，可以明確心肌缺血。醫(yī)師實踐技能第二站題型特點與答題技巧談 據(jù)往年執(zhí)業(yè)醫(yī)師實踐技能考試及格線分析，分數(shù)線一般在5060分之間，當(dāng)然每年的變化都不大。醫(yī)師實踐技能考試分三部分，第一站為病史采集和病歷分析，第二站為操作，第三站為聽診、心電圖、X線及CT等。在這三站中，以第一站和第二站得分最為容易，第一站很容易得到35分，第二站40分，這兩站加起來就可達到75分，已足夠通過考試，最后一站內(nèi)容雜，分值小，答錯了也不用太擔(dān)心，之前我們介紹了實踐技能第一站題型特點及備考技巧，本節(jié)主要就實踐技能第二站題型特點和備考技巧詳細介紹如下：第二站： 體格檢查(一)體格檢查 先提一下各項檢查中應(yīng)注意的一些問題：：檢查時要注意在患者處于未意識到的情況下檢查。：注意檢測位置，時間要超過半分鐘：病人檢測血壓前30分鐘內(nèi)禁止吸煙和飲用咖啡并在安靜環(huán)境下休息5～10分鐘。檢測前要注意檢查血壓計，看是否打開，歸零。：(1)注意順序及檢查手法(2)描述，要用常見物品，如雞蛋大小等等(3)要掌握腫瘤各部位轉(zhuǎn)移的淋巴結(jié)特點：如：乳癌、肺癌及胃癌易往何處轉(zhuǎn)移。腹股溝、滑車上淋巴結(jié)腫大見于什么?頸部淋巴結(jié)腫大破潰見于什么?：注意色澤、光潔度、彈性、有無淤斑、充血及出血等等。：(1)注意前后手法的區(qū)別(2)檢測甲狀腺側(cè)葉時要注意固定(3)考試中可能會問及：雙側(cè)及單側(cè)腫大有什么意義?氣管移位的原因(回答要注意：①患側(cè)移位見于胸膜疾病。②對側(cè)移位見于血、氣、液胸。)：注意幾個音，幾個脈及各自出現(xiàn)的原因及特點。檢查頸動脈時不能兩側(cè)同時進行，查體后監(jiān)考老師可能會問及為什么不能。：視診：重點看呼吸頻率及節(jié)律觸診：增加