【正文】 檢查階段，把執(zhí)行結果與要求達到的目標進行對比（分析數據）； 處置階段，把成功經驗總結出來，制定相應的標準進一步推廣。（三）PDCA循環(huán)特點 PDCA循環(huán)的四個過程不是運行一次就完結，而是周而復始地進行。一個循環(huán)結束了，解決一部分問題，可能還有問題沒解決，或者又出現了新的問題，再進行下一個PDCA循環(huán)，依次類推。 大環(huán)套小環(huán)，小環(huán)保大環(huán)，互相促進，推動大循環(huán)。一個醫(yī)療機構整體運行的體系與其內部各子體系的關系，是大環(huán)帶小環(huán)的有機邏輯組合體。 PDCA循環(huán)不是停留在同一水平上的循環(huán)，每循環(huán)一次，就解決一部分問題，取得一部分成果，工作就前進一步，水平就提高一步。到了下一次循環(huán)，又有了新的目標和內容，不斷解決問題的過程就是水平逐步上升的過程。 通常，直方圖、控制圖、因果圖、排列圖、相關圖、分層法和統(tǒng)計分析表等七種工具在質量管理中廣泛應用。PDCA循環(huán)應用了以QC 七種工具為主的統(tǒng)計處理方法，作為推動工作、發(fā)現問題和解決問題的有效工具。（四）FOCUSPDCA模式FOCUSPDCA模式是改進的PDCA方法，即將聚焦問題（FOCUS）和改進問題兩個階段相結合。根據FOCUSPDCA模式可分為九大步驟：發(fā)現問題(Find),成立改進小組（Organize），明確現行流程和規(guī)范（Clarify），出現問題的根本原因（Understand），選擇可改進的流程（Select）,制定改進計劃（Plan），實施計劃、收集資料和分析（Do）,檢查、評估新流程的實施結果（Check），明確新流程的實施并持續(xù)進行改進（Act）。PDCA循環(huán)在醫(yī)院的實施PDCA循環(huán)作為管理體系運轉的基本方法，同樣適用于醫(yī)院實現醫(yī)療質量和安全持續(xù)改進。FOCUSPDCA模式作為一種自上而下的質量管理的工具，是現場質量管理最常用的科學的工具之一，主要借助頭腦風暴法、標桿學習法、魚骨圖、檢查表、流程圖、甘特圖、排列圖、散點圖、趨勢圖等管理工具和方法收集并展現數據結果，科學利用數據，探討潛在的問題，整理因果關系。（一）“F”階段（Find a process to improve）—發(fā)現問題階段“F”階段，查找問題階段。主要是發(fā)現問題，確認問題，根據確認的問題收集數據及相關資料。一個組織在運行的過程中會產生各種各樣的問題，醫(yī)院質量管理是一個系統(tǒng)的工程，包括醫(yī)療、醫(yī)技、護理、行政、后勤的各個領域。查找問題一般從高風險、高頻率、易出錯的問題入手。問題的來源大致可分為：（1）不良事件或近似錯誤，如一線醫(yī)療服務過程中出現的手術部位錯誤、給藥錯誤等意外事件，特別是嚴重的不良事件及高頻率發(fā)生的不良事件或近似錯誤；（2）在工作中遇到的問題，如后勤支持服務過程中的停水、停電等突發(fā)事件；（3）相關檢查中發(fā)現的問題，如檢查部門和科室自查中發(fā)現的病歷書寫問題、護理操作中的規(guī)范問題、院感檢查中的感染隱患問題等；（4）根據行業(yè)的要求、患者的需求和標桿的比較等，主動尋求更高的標準和質量水平，如縮短平均住院日、降低藥占比、提高住院患者滿意度以及用失效模式和效應分析（FMEA）評估的服務中高風險流程等。（二）“O”階段（Organize a team that knows the process）—成立CQI小組 問題的解決往往需要團隊的合作，發(fā)現的問題可能僅存在于一個部門，也可能涉及到多個部門，因此需要有一個科室或多個科室的成員共同參與，尋找解決方案。主要圍繞發(fā)現的問題，運用質量管理理論和方法，以改進質量，降低消耗，提高經濟效益為目的。改進小組（CQI）一般610人組成，由組長、協(xié)調員和其他成員組成，特殊情況下也可邀請患者及家屬參加。組長主要把握質量改進的任務，定期組織溝通協(xié)調會議，在改進達到效果后在醫(yī)院范圍內做匯報，將成功的經驗進行分享，形成規(guī)范的制度、流程在醫(yī)院范圍內實施，同時與該質量改進項目相關的委員會保持聯系：如發(fā)藥流程質量改進項目就要與藥事管理與藥物治療學委員會保持適當溝通。協(xié)調員主要對相關的人員和事物進行組織協(xié)調。其他成員一般由業(yè)務熟悉者或流程的直接涉及者組成，參與對問題的改進和落實。（三）“C”階段（Clarify the current knowledge of the process）—明確現行流程和規(guī)范；查找最新知識和有用的信息根據發(fā)現的不同問題，改進小組可以采用不同的方法予以了解，如通過設計問卷調查、個案的追蹤等實地了解與查閱現行的規(guī)章制度、操作規(guī)程等書面了解相結合。另外，通過畫流程圖的形式可以直觀的表達現行的工作流程，了解問題發(fā)生在哪些環(huán)節(jié)、關鍵點，識別工作流程所涉及的人員、制度、方法、環(huán)境等信息，從而進一步明確問題的改進計劃。流程圖是將過程的步驟用圖的形式表示出來的一種圖示技術，是程序分析中最基本、最重要的分析技術，它是進行流程圖程序分析過程中最基本的工具。（1）調研所涉及任務的整個流程；（2）順次記錄每一個步驟，從第一個（或最后一個）步驟開始，并用流向進行連接，重復這個過程，直至流程圖繪制完成；（3）用規(guī)定的符號表示流程的各個環(huán)節(jié)：圓角矩形或橢圓形表示“開始”與“結束”；矩形表示行動方案、普通工作環(huán)節(jié)用；菱形表示問題判斷或判定（審核/審批/評審）環(huán)節(jié)；用平行四邊形表示輸入輸出；箭頭代表工作方向。（1）圖表上記述的內容必須是直接觀察所得；（2）圖表應提供盡可能全面的信息，所有的圖表應具備有關信息的表頭，包括：產品、物料或設備的名稱，附上圖號或編號；（3）所記錄的流程，應明確說明起點與終點，以及該方法是現行的還是建議的。（四）“U”階段（understand the causes of process variation）—問題的根本原因分析通過使用魚骨圖、排列圖、散點圖等工具分析數據資料，并通過分析結果，反復問為什么，把問題逐漸引向深入，最終找出導致問題發(fā)生的因素。同時也可以把要改進的流程，從改變一個低效流程的角度分析問題，問題分析的同時要尋找存在問題與改進目標之間的差距。 魚骨圖是一種分析資料特性（結果）與可能影響質量特性的因素（原因）的一種工具，又稱因果圖。魚骨圖可以影響品質的諸多原因一一找出，形成因果對應關系，使人一目了然，對于確定正確的對策方案有幫助。一般在考慮復雜問題，并需要客觀地找出可能的原因或對策時使用。（1）魚骨圖的形成步驟①成立因果圖分析小組3~6人為好，最好是各位部門的代表； ②確定問題點；③查找要解決的問題，把問題寫在魚骨的頭上；④尋找大小魚骨，主要有兩種方法：一是歸納法，即召集同事共同共同討論問題出現的可能原因，盡可能多的找出原因；根據找出的原因征求大家意見，總結出正確的原因；找同類的原因進行分類，作為大魚骨，即支干；把原因作為小魚骨，即次支干。二是演繹法，即將原因預先分成幾大要因，例如：制度流程問題、環(huán)境問題、人員問題、硬件問題等，召集同事根據類別考慮原因，要把因作為大魚骨，即支干；把原因作為小魚骨，即次干；⑤針對問題的原因再問為什么，畫出更小的魚骨；如此反復，直至所有支干和最終一層原因寫出為止。（2）使用魚骨圖工具的注意事項①魚骨圖繪制前要集思廣益，從中篩選出相關的原因； ②要記下人事實原因，不可以想當然地捏造出因果關系； ③一張魚骨圖只解決一個質量問題；④每一個問題都要盡量刨根問底，直到找出真正原因，當因果支干太多時，要選取重要的給予優(yōu)先之策；要解決主干，就得先解決支干，要解決支干，有得先解決再下一個次支干；⑤畫圖只能直觀看到問題的原因在哪，不能讀出哪些問題更重要，因此要結合實際及其他質量管理的方法和工具。 排列圖是為了對發(fā)生頻次從最高到最低的項目進行排列而采用的簡單圖示技術，又稱“柏拉圖”?！?0%的缺陷是由20%的原因造成的”，在問題的眾多原因中，要抓重點，找出關鍵的前幾點，以便決定今后管理工作的重點。選擇關鍵原因一般會采用排列圖。（1）排列圖形成步驟①確定要分析的問題，列出所有問題相關的原因，并收集相應時期（一個月、一周）的數據，完成該步驟可使用檢查表；②將原因進行分類整理，并統(tǒng)計合計次數，各原因所占的百分率，累計百分率。累計百分率計算公式：累計百分率=各類別累計數247?？倲?00%；③繪制柱線結合圖，設定坐標系，相關問題相關原因的發(fā)展次數，又縱坐標為各原因的累計百分率，最大值為100%，橫坐標為各原因名稱；繪制柱狀圖，柱狀圖要以所占比例大小進行排序繪制，各直方柱的寬度相同，且彼此間相連接，不留間隙；繪制折線圖，在柱狀圖的右上角繪制出累計點數的曲線，并將各點連成一條折線，折線起點為0，終點為100%。（2）應用排列圖的注意事項①分類方法非常重要，分類方法不同，得到的排列圖不同；②柏拉圖要留存，把改善前和改善后的柏拉圖拍在一起，可以評估出改善效果； ③把發(fā)生率高的原因減低一半比完全消除發(fā)生問題的原因更為容易，要遵循80/20原理；分析柏拉圖只要抓住前面的80%的問題就可以了；④要解決關鍵的少數因素，一般將因素分為A,B,C關鍵要解決A區(qū)間的問題；A類因素，占0~80%的原因；B類因素，占80%~90%的原因；C類因素，占90%~100%的原因。 散點圖表示一變量決定另一變量的關系及兩變量之間的相互關系。當在不考慮時間的情況下比較大量數據時一般使用散點圖。（1）散點圖的使用步驟①確定要調查的兩個變量，收集相關的數據； ②寫出兩個變量的最大值與最小值；③畫出縱軸與橫軸刻度，計算組距；組距的計算以數據中的最大值減去最小值，表示原因和結果的兩個數據都必須計算出來，將組距除以長軸即可得出每一個刻度的數據；④收集的數據都是相對應的關系，原則上有原因結果關系的時候，橫軸代表原因，縱軸代表結果；⑤將各組對應數據繪制到坐標軸上。（2）應用散點圖的的注意事項①散點圖中包含的數據越多，比