【正文】 檢查階段，把執(zhí)行結(jié)果與要求達(dá)到的目標(biāo)進(jìn)行對(duì)比（分析數(shù)據(jù)）； 處置階段，把成功經(jīng)驗(yàn)總結(jié)出來(lái)，制定相應(yīng)的標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)一步推廣。（三）PDCA循環(huán)特點(diǎn) PDCA循環(huán)的四個(gè)過(guò)程不是運(yùn)行一次就完結(jié)，而是周而復(fù)始地進(jìn)行。一個(gè)循環(huán)結(jié)束了，解決一部分問(wèn)題，可能還有問(wèn)題沒(méi)解決，或者又出現(xiàn)了新的問(wèn)題，再進(jìn)行下一個(gè)PDCA循環(huán)，依次類推。 大環(huán)套小環(huán)，小環(huán)保大環(huán)，互相促進(jìn)，推動(dòng)大循環(huán)。一個(gè)醫(yī)療機(jī)構(gòu)整體運(yùn)行的體系與其內(nèi)部各子體系的關(guān)系，是大環(huán)帶小環(huán)的有機(jī)邏輯組合體。 PDCA循環(huán)不是停留在同一水平上的循環(huán)，每循環(huán)一次，就解決一部分問(wèn)題，取得一部分成果，工作就前進(jìn)一步，水平就提高一步。到了下一次循環(huán)，又有了新的目標(biāo)和內(nèi)容，不斷解決問(wèn)題的過(guò)程就是水平逐步上升的過(guò)程。 通常，直方圖、控制圖、因果圖、排列圖、相關(guān)圖、分層法和統(tǒng)計(jì)分析表等七種工具在質(zhì)量管理中廣泛應(yīng)用。PDCA循環(huán)應(yīng)用了以QC 七種工具為主的統(tǒng)計(jì)處理方法，作為推動(dòng)工作、發(fā)現(xiàn)問(wèn)題和解決問(wèn)題的有效工具。（四）FOCUSPDCA模式FOCUSPDCA模式是改進(jìn)的PDCA方法，即將聚焦問(wèn)題（FOCUS）和改進(jìn)問(wèn)題兩個(gè)階段相結(jié)合。根據(jù)FOCUSPDCA模式可分為九大步驟：發(fā)現(xiàn)問(wèn)題(Find),成立改進(jìn)小組（Organize），明確現(xiàn)行流程和規(guī)范（Clarify），出現(xiàn)問(wèn)題的根本原因（Understand），選擇可改進(jìn)的流程（Select）,制定改進(jìn)計(jì)劃（Plan），實(shí)施計(jì)劃、收集資料和分析（Do）,檢查、評(píng)估新流程的實(shí)施結(jié)果（Check），明確新流程的實(shí)施并持續(xù)進(jìn)行改進(jìn)（Act）。PDCA循環(huán)在醫(yī)院的實(shí)施PDCA循環(huán)作為管理體系運(yùn)轉(zhuǎn)的基本方法，同樣適用于醫(yī)院實(shí)現(xiàn)醫(yī)療質(zhì)量和安全持續(xù)改進(jìn)。FOCUSPDCA模式作為一種自上而下的質(zhì)量管理的工具，是現(xiàn)場(chǎng)質(zhì)量管理最常用的科學(xué)的工具之一，主要借助頭腦風(fēng)暴法、標(biāo)桿學(xué)習(xí)法、魚(yú)骨圖、檢查表、流程圖、甘特圖、排列圖、散點(diǎn)圖、趨勢(shì)圖等管理工具和方法收集并展現(xiàn)數(shù)據(jù)結(jié)果，科學(xué)利用數(shù)據(jù)，探討潛在的問(wèn)題，整理因果關(guān)系。（一）“F”階段（Find a process to improve）—發(fā)現(xiàn)問(wèn)題階段“F”階段，查找問(wèn)題階段。主要是發(fā)現(xiàn)問(wèn)題，確認(rèn)問(wèn)題，根據(jù)確認(rèn)的問(wèn)題收集數(shù)據(jù)及相關(guān)資料。一個(gè)組織在運(yùn)行的過(guò)程中會(huì)產(chǎn)生各種各樣的問(wèn)題，醫(yī)院質(zhì)量管理是一個(gè)系統(tǒng)的工程，包括醫(yī)療、醫(yī)技、護(hù)理、行政、后勤的各個(gè)領(lǐng)域。查找問(wèn)題一般從高風(fēng)險(xiǎn)、高頻率、易出錯(cuò)的問(wèn)題入手。問(wèn)題的來(lái)源大致可分為：（1）不良事件或近似錯(cuò)誤，如一線醫(yī)療服務(wù)過(guò)程中出現(xiàn)的手術(shù)部位錯(cuò)誤、給藥錯(cuò)誤等意外事件，特別是嚴(yán)重的不良事件及高頻率發(fā)生的不良事件或近似錯(cuò)誤；（2）在工作中遇到的問(wèn)題，如后勤支持服務(wù)過(guò)程中的停水、停電等突發(fā)事件；（3）相關(guān)檢查中發(fā)現(xiàn)的問(wèn)題，如檢查部門(mén)和科室自查中發(fā)現(xiàn)的病歷書(shū)寫(xiě)問(wèn)題、護(hù)理操作中的規(guī)范問(wèn)題、院感檢查中的感染隱患問(wèn)題等；（4）根據(jù)行業(yè)的要求、患者的需求和標(biāo)桿的比較等，主動(dòng)尋求更高的標(biāo)準(zhǔn)和質(zhì)量水平，如縮短平均住院日、降低藥占比、提高住院患者滿意度以及用失效模式和效應(yīng)分析（FMEA）評(píng)估的服務(wù)中高風(fēng)險(xiǎn)流程等。（二）“O”階段（Organize a team that knows the process）—成立CQI小組 問(wèn)題的解決往往需要團(tuán)隊(duì)的合作，發(fā)現(xiàn)的問(wèn)題可能僅存在于一個(gè)部門(mén)，也可能涉及到多個(gè)部門(mén)，因此需要有一個(gè)科室或多個(gè)科室的成員共同參與，尋找解決方案。主要圍繞發(fā)現(xiàn)的問(wèn)題，運(yùn)用質(zhì)量管理理論和方法，以改進(jìn)質(zhì)量，降低消耗，提高經(jīng)濟(jì)效益為目的。改進(jìn)小組（CQI）一般610人組成，由組長(zhǎng)、協(xié)調(diào)員和其他成員組成，特殊情況下也可邀請(qǐng)患者及家屬參加。組長(zhǎng)主要把握質(zhì)量改進(jìn)的任務(wù)，定期組織溝通協(xié)調(diào)會(huì)議，在改進(jìn)達(dá)到效果后在醫(yī)院范圍內(nèi)做匯報(bào)，將成功的經(jīng)驗(yàn)進(jìn)行分享，形成規(guī)范的制度、流程在醫(yī)院范圍內(nèi)實(shí)施，同時(shí)與該質(zhì)量改進(jìn)項(xiàng)目相關(guān)的委員會(huì)保持聯(lián)系：如發(fā)藥流程質(zhì)量改進(jìn)項(xiàng)目就要與藥事管理與藥物治療學(xué)委員會(huì)保持適當(dāng)溝通。協(xié)調(diào)員主要對(duì)相關(guān)的人員和事物進(jìn)行組織協(xié)調(diào)。其他成員一般由業(yè)務(wù)熟悉者或流程的直接涉及者組成，參與對(duì)問(wèn)題的改進(jìn)和落實(shí)。（三）“C”階段（Clarify the current knowledge of the process）—明確現(xiàn)行流程和規(guī)范；查找最新知識(shí)和有用的信息根據(jù)發(fā)現(xiàn)的不同問(wèn)題，改進(jìn)小組可以采用不同的方法予以了解，如通過(guò)設(shè)計(jì)問(wèn)卷調(diào)查、個(gè)案的追蹤等實(shí)地了解與查閱現(xiàn)行的規(guī)章制度、操作規(guī)程等書(shū)面了解相結(jié)合。另外，通過(guò)畫(huà)流程圖的形式可以直觀的表達(dá)現(xiàn)行的工作流程，了解問(wèn)題發(fā)生在哪些環(huán)節(jié)、關(guān)鍵點(diǎn)，識(shí)別工作流程所涉及的人員、制度、方法、環(huán)境等信息，從而進(jìn)一步明確問(wèn)題的改進(jìn)計(jì)劃。流程圖是將過(guò)程的步驟用圖的形式表示出來(lái)的一種圖示技術(shù)，是程序分析中最基本、最重要的分析技術(shù)，它是進(jìn)行流程圖程序分析過(guò)程中最基本的工具。（1）調(diào)研所涉及任務(wù)的整個(gè)流程；（2）順次記錄每一個(gè)步驟，從第一個(gè)（或最后一個(gè)）步驟開(kāi)始，并用流向進(jìn)行連接，重復(fù)這個(gè)過(guò)程，直至流程圖繪制完成；（3）用規(guī)定的符號(hào)表示流程的各個(gè)環(huán)節(jié)：圓角矩形或橢圓形表示“開(kāi)始”與“結(jié)束”；矩形表示行動(dòng)方案、普通工作環(huán)節(jié)用；菱形表示問(wèn)題判斷或判定（審核/審批/評(píng)審）環(huán)節(jié)；用平行四邊形表示輸入輸出；箭頭代表工作方向。（1）圖表上記述的內(nèi)容必須是直接觀察所得；（2）圖表應(yīng)提供盡可能全面的信息，所有的圖表應(yīng)具備有關(guān)信息的表頭，包括：產(chǎn)品、物料或設(shè)備的名稱，附上圖號(hào)或編號(hào)；（3）所記錄的流程，應(yīng)明確說(shuō)明起點(diǎn)與終點(diǎn)，以及該方法是現(xiàn)行的還是建議的。（四）“U”階段（understand the causes of process variation）—問(wèn)題的根本原因分析通過(guò)使用魚(yú)骨圖、排列圖、散點(diǎn)圖等工具分析數(shù)據(jù)資料，并通過(guò)分析結(jié)果，反復(fù)問(wèn)為什么，把問(wèn)題逐漸引向深入，最終找出導(dǎo)致問(wèn)題發(fā)生的因素。同時(shí)也可以把要改進(jìn)的流程，從改變一個(gè)低效流程的角度分析問(wèn)題，問(wèn)題分析的同時(shí)要尋找存在問(wèn)題與改進(jìn)目標(biāo)之間的差距。 魚(yú)骨圖是一種分析資料特性（結(jié)果）與可能影響質(zhì)量特性的因素（原因）的一種工具，又稱因果圖。魚(yú)骨圖可以影響品質(zhì)的諸多原因一一找出，形成因果對(duì)應(yīng)關(guān)系，使人一目了然，對(duì)于確定正確的對(duì)策方案有幫助。一般在考慮復(fù)雜問(wèn)題，并需要客觀地找出可能的原因或?qū)Σ邥r(shí)使用。（1）魚(yú)骨圖的形成步驟①成立因果圖分析小組3~6人為好，最好是各位部門(mén)的代表； ②確定問(wèn)題點(diǎn)；③查找要解決的問(wèn)題，把問(wèn)題寫(xiě)在魚(yú)骨的頭上；④尋找大小魚(yú)骨，主要有兩種方法：一是歸納法，即召集同事共同共同討論問(wèn)題出現(xiàn)的可能原因，盡可能多的找出原因；根據(jù)找出的原因征求大家意見(jiàn)，總結(jié)出正確的原因；找同類的原因進(jìn)行分類，作為大魚(yú)骨，即支干；把原因作為小魚(yú)骨，即次支干。二是演繹法，即將原因預(yù)先分成幾大要因，例如：制度流程問(wèn)題、環(huán)境問(wèn)題、人員問(wèn)題、硬件問(wèn)題等，召集同事根據(jù)類別考慮原因，要把因作為大魚(yú)骨，即支干；把原因作為小魚(yú)骨，即次干；⑤針對(duì)問(wèn)題的原因再問(wèn)為什么，畫(huà)出更小的魚(yú)骨；如此反復(fù)，直至所有支干和最終一層原因?qū)懗鰹橹?。?）使用魚(yú)骨圖工具的注意事項(xiàng)①魚(yú)骨圖繪制前要集思廣益，從中篩選出相關(guān)的原因； ②要記下人事實(shí)原因，不可以想當(dāng)然地捏造出因果關(guān)系； ③一張魚(yú)骨圖只解決一個(gè)質(zhì)量問(wèn)題；④每一個(gè)問(wèn)題都要盡量刨根問(wèn)底，直到找出真正原因，當(dāng)因果支干太多時(shí)，要選取重要的給予優(yōu)先之策；要解決主干，就得先解決支干，要解決支干，有得先解決再下一個(gè)次支干；⑤畫(huà)圖只能直觀看到問(wèn)題的原因在哪，不能讀出哪些問(wèn)題更重要，因此要結(jié)合實(shí)際及其他質(zhì)量管理的方法和工具。 排列圖是為了對(duì)發(fā)生頻次從最高到最低的項(xiàng)目進(jìn)行排列而采用的簡(jiǎn)單圖示技術(shù)，又稱“柏拉圖”?！?0%的缺陷是由20%的原因造成的”，在問(wèn)題的眾多原因中，要抓重點(diǎn)，找出關(guān)鍵的前幾點(diǎn)，以便決定今后管理工作的重點(diǎn)。選擇關(guān)鍵原因一般會(huì)采用排列圖。（1）排列圖形成步驟①確定要分析的問(wèn)題，列出所有問(wèn)題相關(guān)的原因，并收集相應(yīng)時(shí)期（一個(gè)月、一周）的數(shù)據(jù)，完成該步驟可使用檢查表；②將原因進(jìn)行分類整理，并統(tǒng)計(jì)合計(jì)次數(shù)，各原因所占的百分率，累計(jì)百分率。累計(jì)百分率計(jì)算公式：累計(jì)百分率=各類別累計(jì)數(shù)247。總數(shù)100%；③繪制柱線結(jié)合圖，設(shè)定坐標(biāo)系，相關(guān)問(wèn)題相關(guān)原因的發(fā)展次數(shù)，又縱坐標(biāo)為各原因的累計(jì)百分率，最大值為100%，橫坐標(biāo)為各原因名稱；繪制柱狀圖，柱狀圖要以所占比例大小進(jìn)行排序繪制，各直方柱的寬度相同，且彼此間相連接，不留間隙；繪制折線圖，在柱狀圖的右上角繪制出累計(jì)點(diǎn)數(shù)的曲線，并將各點(diǎn)連成一條折線，折線起點(diǎn)為0，終點(diǎn)為100%。（2）應(yīng)用排列圖的注意事項(xiàng)①分類方法非常重要，分類方法不同，得到的排列圖不同；②柏拉圖要留存，把改善前和改善后的柏拉圖拍在一起，可以評(píng)估出改善效果； ③把發(fā)生率高的原因減低一半比完全消除發(fā)生問(wèn)題的原因更為容易，要遵循80/20原理；分析柏拉圖只要抓住前面的80%的問(wèn)題就可以了；④要解決關(guān)鍵的少數(shù)因素，一般將因素分為A,B,C關(guān)鍵要解決A區(qū)間的問(wèn)題；A類因素，占0~80%的原因；B類因素，占80%~90%的原因；C類因素，占90%~100%的原因。 散點(diǎn)圖表示一變量決定另一變量的關(guān)系及兩變量之間的相互關(guān)系。當(dāng)在不考慮時(shí)間的情況下比較大量數(shù)據(jù)時(shí)一般使用散點(diǎn)圖。（1）散點(diǎn)圖的使用步驟①確定要調(diào)查的兩個(gè)變量，收集相關(guān)的數(shù)據(jù)； ②寫(xiě)出兩個(gè)變量的最大值與最小值；③畫(huà)出縱軸與橫軸刻度，計(jì)算組距；組距的計(jì)算以數(shù)據(jù)中的最大值減去最小值，表示原因和結(jié)果的兩個(gè)數(shù)據(jù)都必須計(jì)算出來(lái)，將組距除以長(zhǎng)軸即可得出每一個(gè)刻度的數(shù)據(jù)；④收集的數(shù)據(jù)都是相對(duì)應(yīng)的關(guān)系，原則上有原因結(jié)果關(guān)系的時(shí)候，橫軸代表原因，縱軸代表結(jié)果；⑤將各組對(duì)應(yīng)數(shù)據(jù)繪制到坐標(biāo)軸上。（2）應(yīng)用散點(diǎn)圖的的注意事項(xiàng)①散點(diǎn)圖中包含的數(shù)據(jù)越多，比