20xx年醫(yī)學(xué)專題—波動性高血糖與糖尿病并發(fā)癥-文庫吧
2024-11-15 05:29 本頁面
【正文】 ěn233。ng)原因,長期暴露于穩(wěn)定高血糖環(huán)境中，可使細(xì)胞調(diào)節(jié)(ti225。oji233。)機(jī)制產(chǎn)生適應(yīng)性變化 而波動性高血糖抑制了這種適應(yīng)性的產(chǎn)生，使高糖毒性增強(qiáng)。,李赟等 國外醫(yī)學(xué)(yīxu233。)內(nèi)分泌學(xué)分冊 2004，24(6):4001,第十三頁，共六十六頁。,波動性高血糖 通過(tōnggu242。)急、慢性作用加重血管損害,急性作用 瞬時(shí)葡萄糖高峰(spikes)與血糖波動幅度（excursion）引起動脈(d242。ngm224。i)壁急性損害 經(jīng)氧化應(yīng)激的直接毒性作用 慢性作用 升高HbA1C和AGE、水平 代謝紊亂長期作用引起動脈粥樣硬化,第十四頁，共六十六頁。,引起血管損害(sǔnh224。i)的氧化應(yīng)激機(jī)制,細(xì)胞(x236。bāo)漿,高血糖,ROS↑,細(xì)胞核,磷酸甘油醛脫氫酶,GAPDH↓,己糖胺通路(tōngl249。)活性↑,血管并發(fā)癥,Adapted from presentation of Michael Brownlee,64th ADA,2004,線粒體,第十五頁，共六十六頁。,細(xì)胞內(nèi)氧化應(yīng)激 最終導(dǎo)致(dǎozh236。)代謝異常及心血管事件,Antonio Ceriello ，ATVB. 2004。24:816,營養(yǎng)過量(gu242?！╨i224。ng)攝入 缺乏運(yùn)動,細(xì)胞(x236。bāo)內(nèi)葡萄糖 和FFA超載,內(nèi)皮細(xì)胞 受損,肌肉、脂肪組織 胰島素抵抗,2型糖尿病(DM),β細(xì)胞胰島素 分泌減少,心血管事件,糖耐量低減(IGT),第十六頁，共六十六頁。,內(nèi) 容,波動性高血糖加重大血管及微血管的損害 波動性高血糖的產(chǎn)生及監(jiān)測方法 臨床中造成波動性高血糖的主要原因(yu225。nyīn) 拜唐蘋? ：消峰不出谷，減輕血糖波動，減少心血管事件,第十七頁，共六十六頁。,人類(r233。nl232。i)進(jìn)化－進(jìn)食方式改變,少食多餐,一日三餐,第十八頁，共六十六頁。,血糖正常(zh232。ngch225。ng)波動依賴完善的調(diào)節(jié)機(jī)制,pancreas,continuous deterministic fast dynamics (glucose settle 12 hours after meal),CHD 2002, Uni. British Columbia, Vancouver, Canada,Exploring the Decision Region in Management of Diabetes Mellitus L. Santoso amp。 I.M.Y. Mareels, University of Melbourne,第十九頁，共六十六頁。,波動性高血糖的產(chǎn)生(chǎnshēng)原因,受進(jìn)食的影響，正常人體(r233。ntǐ)也會產(chǎn)生血糖波動，但在精密的人體(r233。ntǐ)血糖調(diào)控機(jī)制下，波動幅度較小，不會對人體(r233。ntǐ)產(chǎn)生損害 2型糖尿病患者，由于血糖調(diào)節(jié)機(jī)制受損，血糖波動明顯增強(qiáng)，對人體帶來嚴(yán)重?fù)p害,陸菊明等 國外醫(yī)學(xué)(yīxu233。)內(nèi)分泌學(xué)分冊 2005，25(3):16973,第二十頁，共六十六頁。,反映血糖暴露(b224。ol249。)的指標(biāo),反映(fǎny236。ng)血糖暴露的指標(biāo) HbA1c （均值）－平均血糖 血糖儀14/30天平均值,第二十一頁，共六十六頁。,血糖(xu232。t225。ng)暴露,血糖(xu232。t225。ng)波動,≠,第二十二頁，共六十六頁。,目前(m249。qi225。n)反映血糖波動的指標(biāo)及監(jiān)測手段,血糖水平的標(biāo)準(zhǔn)差（SD） 葡萄糖高峰（spikes) 空腹(kōngf249。)血糖變異系數(shù)（FPGCV） SMBG監(jiān)測 CGMS監(jiān)測,第二十三頁，共六十六頁。,HbA1c 與血糖(xu232。t225。ng)波動,,血糖(xu232。t225。ng),血糖(xu232。t225。ng),HbA1c 7.5%,HbA1c 7.5%,Time,Del Prato S. 1999,患者 A,患者B,第二十四頁，共六十六頁。,不同程度的SD： HbA1c水平(shuǐp237。ng)相同,上圖：HbA1c = 6.6%，SD = 20 mg/dl (1.1mmol) 下圖：HbA1c = 6.7%，SD = 61 mg/dl (3.4mmol),R. Derr et al: Diabetes Care, 26: 272833, 2003,第二十五頁，共六十六頁。,一日的血糖變動(bi224。nd242。ng)情況,血糖(xu232。t225。ng)暴露（均值）,血糖(xu232。t225。ng)波動,血糖暴露和血糖波動,第二十六頁，共六十六頁。,SMBG監(jiān)測顯示(xiǎnsh236。)：血糖的SD與HbA1c無關(guān),R. Derr et al: Diabetes Care, 26: 272833, 2003,HbA1c與血糖SD無關(guān)(wguān)，僅與血糖均值有關(guān),第二十七頁，共六十六頁。,監(jiān)測(jiān c232。)血糖波動的動態(tài)血糖監(jiān)測(jiān c232。)系統(tǒng)（CGMS）,工作原理： CGMS 感應(yīng)探測頭置于腹部皮下，組織間液的葡萄糖滲透到探測頭內(nèi)的半透膜，與葡萄糖氧化酶
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