【正文】 共六十九頁。,功能(gōngn233。ng)分級,第二十二頁，共六十九頁。,聽力(tīngl236。)分期,1.純音(chnyīn)聽閾是采用0.20.3kHz 5個頻率的聽閾均值，而且是治療前最差的一次聽力測試,2.引入3KHz頻率是非常有意義的，因?yàn)榘凑兆匀徊∈?KHz聽閾是不會有變化的，如果改善，就應(yīng)該是治療(zh236。li225。o)的效果。,PS:,第二十三頁，共六十九頁。,聽力功能(gōngn233。ng)檢查,初發(fā)：作過后純音(chnyīn)測聽聽閾曲線可能基本正常或有輕度感音神經(jīng)性聾，低頻聽力損失為主，早期可逆。,多發(fā)后：聽力曲線為輕度至重度感音神經(jīng)性聾，低頻、高頻聽力均可累及(lěij237。)，但罕見全聾。,第二十四頁，共六十九頁。,前庭(qi225。nt237。ng)功能檢查,發(fā)作早期(zǎoqī)：可見水平眼震向患側(cè)；幾小時后前庭抑制狀態(tài)，水平眼震向健側(cè),發(fā)作(fāzu242。)期過后：眼震逐漸消失。,注：發(fā)作期難以對患者進(jìn)行全面檢查；間歇期可進(jìn)行： 眼震電圖檢查初次發(fā)作間歇期結(jié)果可能正常；多次發(fā)作者可能提示前庭功能減退或喪失，或有向健側(cè)的優(yōu)勢偏向。,第二十五頁，共六十九頁。,前庭功能(gōngn233。ng)檢查,閉目難立征 錯指試驗(yàn)(sh236。y224。n),迷路(m237。 l249。)有病變時，將向患側(cè)偏倒，小腦有病變時，將向患側(cè)或后方偏倒,迷路有病變者，閉眼時不能正確指向預(yù)定目標(biāo)，雙手食指均向患側(cè)偏斜。小腦有病變時,患側(cè)食指向患側(cè)偏斜，健側(cè)正常,平衡試驗(yàn)：,第二十六頁，共六十九頁。,意義：一側(cè)冷、熱水兩種試驗(yàn)的眼震持續(xù)時間之和低于另側(cè)，表示半規(guī)功能輕癱甚或消失(xiāoshī)。其相差值須20%以上(大于40秒)始有診斷價值。,冷熱(lěnɡ r232。)試驗(yàn),交替冷熱方法，頭抬起30176。，吊桶懸掛于患者頭部上60cm處，內(nèi)盛30℃冷水，將冷水灌注外耳道后40秒即停止(注水量約為250500ml)，同時囑患者注視正前上方，觀察眼震方向和反應(yīng)時間。休息510分鐘再檢查對側(cè)。然后(r225。nh242。u)用44℃熱水如上法測試兩耳。,實(shí)驗(yàn)結(jié)果： 早期正常 反復(fù)發(fā)作半規(guī)管輕癱 外耳道接受冷或熱刺激后，內(nèi)淋巴液因熱脹冷縮而改變比重，造成內(nèi)淋巴液“熱升冷降”的對流現(xiàn)象，刺激壺腹嵴發(fā)生眼震。,第二十七頁，共六十九頁。,方法：患者空腹先測試純音聽閾，1小時后口服甘油（1.2173。1.5ml∕kg）服藥后3小時分別復(fù)查純音氣導(dǎo)聽閾，比較聽力曲線，陽性標(biāo)準(zhǔn)(biāozhǔn)為患耳0.20.1.0kHz平均聽閾在服藥后下降15dB或任一單一頻率的聽閾下降〉15dB、相鄰的兩個頻率聽閾下降〉10dB及有3個或3個以上頻率的閾值下降〉10dB,意義：陽性提示耳聾系膜迷路積水引起，處于(chǔy)波動性、部分可逆性階段。,甘油(ɡān y243。u)試驗(yàn),第二十八頁，共六十九頁。,影像學(xué)檢查(jiǎnch225。),第二十九頁，共六十九頁。,分期治療(zh236。li225。o)原則,第三十頁，共六十九頁。,急性期治療(zh236。li225。o),控制眩暈、對癥治療。 (一)前庭抑制劑 包括抗組胺類、苯二氮抗膽堿能類以及抗多巴胺類藥物，可有效控制眩暈急性發(fā)作，原則上使用不超過72 h。臨床常用藥物包括異丙嗪、苯海拉明、安定、氯苯甲嗪、普魯氯嗪、氟哌利多等。 (二)糖皮質(zhì)激素 如果急性期眩暈癥狀嚴(yán)重或聽力(tīngl236。)下降明顯，可酌情口服或靜脈給予糖皮質(zhì)激素。 (三)支持治療 如惡心、嘔吐癥狀嚴(yán)重，可加用補(bǔ)液支持治療。 注：對診斷明確的患者，按上述方案治療的同時可加用甘露醇、碳酸氫鈉等脫水劑。,第三十一頁，共六十九頁。,治療原則：減少、控制或預(yù)防眩暈發(fā)作，同時最大限度地保護(hù)患者現(xiàn)存的內(nèi)耳功能。 (一)患者教育 向患者解釋梅尼埃病相關(guān)知識，使其了解疾病的自然病程規(guī)律、可能的誘發(fā)因素、治療方法及預(yù)后。做好心理咨詢和輔導(dǎo)工作，消除患者恐懼心理。 (二)調(diào)整生活方式 規(guī)律作息，避免不良情緒、壓力等誘發(fā)因素。建議患者減少鹽分?jǐn)z入，避免咖啡因制品、煙草和酒精類制品的攝入。 (三)倍他司汀 可以改善內(nèi)耳血供、平衡雙側(cè)前庭神經(jīng)核放電率以及(yǐj237。)通過與中樞組胺受體的結(jié)合，達(dá)到控制眩暈發(fā)作的目的。,間歇期治療(zh236。li225。o),第三十二頁，共六十九頁。,間歇期治療(zh236。li225。o),(四)利尿劑 有減輕內(nèi)淋巴積水的作用，可以控制(k242。ngzh236。)眩暈的發(fā)作。臨床常用藥物包括雙氫克尿噻、氨苯蝶啶等，用藥期間需定期監(jiān)測血鉀濃度。 (五)鼓室注射糖皮質(zhì)激素 可控制患者眩暈發(fā)作，治療機(jī)制可能與其改善內(nèi)淋巴積水狀態(tài)、調(diào)節(jié)免疫功能等有關(guān)。該方法對患者耳蝸及前庭功能無損傷，初始注射效果不佳者可重復(fù)鼓室給藥，以提高眩暈控制率。 (六)鼓室低壓脈沖治療 可減少眩暈發(fā)作頻率，對聽力無明顯影響。其治療機(jī)制不清，可能與壓力促進(jìn)內(nèi)淋巴吸收有關(guān)。通常先行鼓膜置通氣管，治療次數(shù)根據(jù)癥狀的發(fā)作頻率和嚴(yán)重程度而定。,第三十三頁，共六十九頁。,間歇期治療(zh236。li225。o),(七)鼓室注射慶大霉素 可有效控制大部分患者的眩暈癥狀(80％～90％)，注射耳聽力損失的發(fā)生率約為10％～30％，其機(jī)制與單側(cè)化學(xué)迷路切除有關(guān)。對于單側(cè)發(fā)病、年齡小于65歲、眩暈發(fā)作頻繁、劇烈，保守治療無效的三期及以上梅尼埃病患者，可考慮鼓室注射慶大霉素(建議采用低濃度、長間隔的方式)，治療前應(yīng)充分告知患者發(fā)生聽力損失的風(fēng)險。 (八)手術(shù)治療 包括內(nèi)淋巴(l237。n bā)囊手術(shù)、三個半規(guī)管阻塞術(shù)、前庭神經(jīng)切斷術(shù)、迷路切除術(shù)等。適應(yīng)證為眩暈發(fā)作頻繁、劇烈，6個月非手術(shù)治療無效的患者。,第三十四頁，共六十九頁。,注意(zh249。 y236。)！,患者嚴(yán)禁開車；患者盡量避免上高空地帶，井邊，水邊等危險地帶活動 1.體虛，勞累，緊張，激動的情況下容易發(fā)病，患者在平時的工作生活中注意避免上述情況，故此病也叫“富貴病”； 2.若眩暈伴較長時間劇烈嘔吐，應(yīng)及時就診并適當(dāng)補(bǔ)充液體； 3.若由化膿性中耳炎引起的眩暈應(yīng)該即時手術(shù)，避免發(fā)生嚴(yán)重(y225。nzh242。ng)的顱腦并發(fā)癥；動脈硬化或腦