20xx年醫(yī)學(xué)專題—nsclc診療規(guī)范20xx-文庫吧
2025-11-05 03:32 本頁面
【正文】 未知及野生型患者，首選化療第十六 頁 ，共六十三 頁 。EGFR研究的歷史 (l236。shǐ)：逐漸理性的認(rèn)知EGFRTKI在非選擇性患者中的研究BR21, ISEL, TRUST基于臨床特征選擇患者的研究IPASS, FirstSIGNAL, CALGB 30406 前瞻性 EGFR突變篩選患者的臨床研究OPTIMAL， EURTAC，TAILOR， CTONG 0806第十七 頁 ，共六十三 頁 。多部指南均強調(diào)治療前基因檢測的重要性明確驅(qū)動基因指導(dǎo) (zhǐdǎo)臨床ASCO2024指南：考慮用 EGFR TKI進行一線治療的非小細胞肺癌患者應(yīng)該進行 腫瘤 (zhǒngli)EGFR突變檢測 來確定適合一線使用 EGFR TKI還是一線使用化療藥物治療。 ESMO2024指南：① 進行個體化治療決定前應(yīng)有足夠的組織材料進行組織學(xué)診斷(zhěndu224。n)和分子檢測② 在疾病進展時應(yīng)考慮 重新檢測③ 應(yīng)當(dāng)系統(tǒng)分析 EGFR突變狀態(tài) ——在晚期非鱗非小細胞肺癌患者組織中進行 標(biāo)準(zhǔn)檢測 [II, A].NCCN2024指南：對晚期非鱗 NSCLC及不吸煙 /小標(biāo)本鱗癌的治療強調(diào)了治療前必須檢測 EGFR/ALK，并指出 “ 多重 /下一代測序項目應(yīng)該包含這 2個靶點的檢測 ”第十八 頁 ，共六十三 頁 。2024年中國 (zhōnɡ ɡu243。)NSCLC的檢測率僅為 20%左右XueC,etal.LungCancer77(2024)371375.2024IMSOncologyReportdataforChinaTreatmentPattern第十九 頁 ，共六十三 頁 。EGFR突變未知患者一線 (yīxi224。n)治療TKI “ 嘗試 (ch225。ngsh236。)” 風(fēng)險？第二十 頁 ，共六十三 頁 。如果 (rguǒ)該患者為 EGFR野生型患者? IPASS研究 (y225。njiū)： EGFR野生型患者一線使用 EGFRTKI的 有效率只有 %Moketal,NEnglJMed2024。361(3):94757. Gefitinib Carboplatin / paclitaxelEGFR M+ odds ratio (95% CI) = (, ), p= EGFR M odds ratio (95% CI) = (, ), p= 總體(zǒngtǐ)反應(yīng)率(%)(n=132) (n=129) (n=91) (n=85)%%%%第二十一 頁 ，共六十三 頁 。如果 (rguǒ)該患者為 EGFR野生型患者? IPASS研究： EGFR野生型患者一線使用 EGFRTKI的 死亡(sǐw225。ng)風(fēng)險增加 18% ，進展風(fēng)險增加 185%Moketal,NEnglJMed2024。361(3):94757. YangCH,etal.ESMO2024.0 12 16 20 36 36 52生存概率4 8 28 32 40 44 48時間 (月 )HR p=PFS: EGFR野生型0 4 8 12 16 20 24時間 (月 )吉非替尼 (n=91)卡鉑 /紫杉醇 (n=85)HR=95% CI。 , p無進展生存概率OS: EGFR野生型吉非替尼 (n=91)卡鉑 /紫杉醇 (n=85)第二十二 頁 ，共六十三 頁 。如果 (rguǒ)該患者為 EGFR野生型患者? FirstSIGNAL研究： EGFR野生型患者一線使用 EGFRTKI的死亡風(fēng)險 (fēngxiǎn)增加 20% ，進展風(fēng)險增加 50%Leeetal.ProcIASLCWCLC2024無進展生存(shēngcn)概率生存概率0 5 10 15 200 10 20 30 40 50HR= (, )P=HR=P=時間 (月 ) 時間 (月 )健擇 /順鉑 (n=27)吉非替尼 (n=27) 健擇 /順鉑 (n=27)吉非替尼 (n=27)PFS: EGFR野生型 OS: EGFR野生型第二十三 頁 ，共六十三 頁 。GridelliC.etal.JClinOncol.2024。30(24):300211.EGFR突變 (tūbi224。n)未知患者一線治療： TKI vs. 化療TORCH研究 (y225。njiū)試驗組厄洛替尼150mg/d順鉑 80mg/m2 D1健擇 D1/8, q3w, 6 cycles標(biāo)準(zhǔn)組順鉑 +健擇順鉑 80mg/m2 D1健擇 D1/8, q3w, 6 cycles厄洛替尼150mg/d? 細胞學(xué)或組織學(xué)確診的 IIIB*與 IV期NSCLC? ECOG PS 01? 分層因素 組織學(xué) 吸煙狀態(tài) 性別 國家 年齡 種族? 既往未用化療 (既往曾輔助化療至少 1年以上可入組，但需不含健擇方案 )RPDPD*鎖骨上淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移或胸腔積液第二十四 頁 ，共六十三 頁 。EGFR突變未知患者 (hu224。nzhě)一線治療： TKI vs. 化療? 整體 EGFR突變未知人群一線使用 (shǐy242。ng)EGFRTKI的 死亡風(fēng)險增加 24%GridelliC.etal.JClinOncol.2024。30(24):300211.第二十五 頁 ，共六十三 頁 。若將 EGFRTKI用于 EGFR突變未知患者一線(yīxi224。n)，則錯失了化療的最佳時機?化療用于一線 (yīxi224。n)的療效顯著優(yōu)于二線的療效 (% %)標(biāo)準(zhǔn)治療組 (GPE)N=380試驗組 (EGP)N=380健擇 +順鉑 厄洛替尼 厄洛替尼 健擇 +順鉑一線 ORR % %二線 ORR % %GridelliC.etal.JClinOncol.2024。30(24):300211.第二十六 頁 ，共六十三 頁 。EGFRTKI一線治療突變狀態(tài) (zhu224。ngt224。i)未知患者的風(fēng)險?顯著增加患者的死亡風(fēng)險?顯著增加患者的無疾病 (j237。b236。ng)進展風(fēng)險?緩解率低GridelliC.etal.JClinOncol.2024。30(24):300211.Moketal,NEnglJMed2024。361(3): 頁 ，共六十三 頁 。2024NCCN指南
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