【正文】 5歲以上老年人每年提供1次健康管理；接受家庭成員電話咨詢、進行健康、營養(yǎng)、保健咨詢和指導；幫助有需要者聯(lián)系轉(zhuǎn)診服務。二、選擇性個性化服務項目按需求提供基本醫(yī)療服務，開展門診預約服務，簽約居民首診和雙向轉(zhuǎn)診服務；對殘疾人制定康復計劃，指導和督促康復訓練；對空巢和行動不便的有需求的老年人提供上門健康咨詢和指導服務；家庭成員進行個性化中醫(yī)體質(zhì)辨識，開展個性化中醫(yī)養(yǎng)生保健；提供家庭健康心理咨詢和健康支持。三、約定服務項目社區(qū)衛(wèi)生服務機構(gòu)對轄區(qū)簽約居民有特需服務可通過雙方約定提供有償服務，家庭醫(yī)生與居民約定有償服務項目、時間、內(nèi)容和服務收費。家庭醫(yī)生崗位職責積極開展為居民簽約式服務工作，認真完成簽約目標。家庭健康醫(yī)生團隊將為簽約市民提供相應的基本醫(yī)療和公共衛(wèi)生服務。運用適宜技術(shù)，進行一般常見病、多發(fā)病的診療。為簽約居民建立電子健康檔案，按規(guī)范進行動態(tài)管理。為診斷明確的高血壓、2型糖尿病等慢性病進行治療、行為干預、監(jiān)測和健康評估，提供定期隨訪、用藥指導等。對居家重性精神疾病患者及肢體殘疾等病人提供隨訪和康復指導服務。開展健康教育及健康咨詢，落實婦幼保健管理、老年人健康管理、傳染病消毒隔離指導等公共衛(wèi)生服務工作任務。提供日常門診、預約門診等服務。同時合理安排上門服務巡診時間。執(zhí)行醫(yī)療、基本公共衛(wèi)生服務的各項規(guī)范和制度。為有需求的簽約服務對象優(yōu)先提供上級醫(yī)院的轉(zhuǎn)診服務。團隊以全科醫(yī)生為核心，組織共同開展基本醫(yī)療和公共衛(wèi)生服務工作。在轄區(qū)社區(qū)居委會的配合下，在小區(qū)、門棟或樓頭設(shè)置宣傳牌，向居民公示為其提供健康服務管理的家庭健康醫(yī)生團隊的姓名、服務項目、服務時間、聯(lián)系方式和監(jiān)督電話等內(nèi)容。家庭醫(yī)生服務團隊工作制度由臨床醫(yī)生、護士、預防保健人員組成家庭醫(yī)生服務團隊，按照所轄區(qū)域、常住人口、服務功能與任務等情況，分片包干，落實管理責任制。家庭醫(yī)生服務團隊每月下社區(qū)工作不少于4次，每次不少于3個天。積極開展基本公共衛(wèi)生服務，定期下社區(qū)開設(shè)門診，做好常見病、多發(fā)病的診療工作，指導社區(qū)衛(wèi)生服務站醫(yī)生合理使用抗菌藥物、規(guī)范診療行為。建立家庭及個人健康檔案，履行合同條款，開展分類、分層的連續(xù)性健康管理和健康教育，提供主動上門服務、追蹤隨訪。家庭醫(yī)生團隊應實行五個統(tǒng)一：文明用語、著裝胸卡、服務流程、服務要求、出診裝備統(tǒng)一。在所轄社區(qū)衛(wèi)生服務站向社區(qū)居民公示家庭醫(yī)生團隊人員的姓名、服務項目、聯(lián)系方式等，接受監(jiān)督，并應保證團隊進入家庭實行健康管理的服務時間。定期考核家庭醫(yī)生服務團隊的工作，結(jié)合管理戶數(shù)、管理質(zhì)量以及管理對象的滿意度進行綜合測評，考核結(jié)果與績效考核掛鉤。第二篇：家庭醫(yī)生式服務簽約工作制度家庭醫(yī)生式服務簽約工作制度一、全科醫(yī)師簽約必須由全科醫(yī)生擔任，或由已經(jīng)通過全科崗位的臨床醫(yī)師或中醫(yī)師及單位任命的責任醫(yī)生或護士擔任。二、全科醫(yī)生簽約服務堅持充分告知、自愿簽約的原則。三、全科醫(yī)師以團隊的形式對簽約居民提供集預防、保健、康復、健康管理為一體的綜合性、連續(xù)性服務。四、全科醫(yī)師采用適宜技術(shù)、適宜設(shè)備和基本藥物，幫助解決簽約對象常見健康問題。五、全科醫(yī)師為簽約對象提供醫(yī)療衛(wèi)生服務上的便利，引導簽約對象到衛(wèi)生室首診，并為其提供便捷的雙向轉(zhuǎn)診服務。六、全科醫(yī)生協(xié)助簽約對象向二、三級醫(yī)療機構(gòu)轉(zhuǎn)診和預約診療，并及時對接和提供二、三級醫(yī)療機構(gòu)轉(zhuǎn)回衛(wèi)生室后的家庭康復指導服務。七、全科醫(yī)師全面掌握簽約對象的健康信息，為簽約對象提供個性化健康管理建議，建立健康服務伙伴關(guān)系，指導簽約對象開展健康自我管理。八、全科醫(yī)師工作人員要有良好的醫(yī)德醫(yī)風，工作認真負責，履行好職責，熱忱為居民提供滿意的人性化服務。九、對居民所簽約的個人資料進行保密，防止居民個人信息外露。基本公共衛(wèi)生科 2017年11月11日家庭醫(yī)生工作規(guī)范一、家庭醫(yī)生文明禮儀規(guī)范忠于職守，尊重患者，對待服務對象一視同仁。精益求精，慎言守密，不得泄露服務對象的隱私。重視溝通，語言文明，使用文明用語，不講服務忌語。尊重同事，團結(jié)協(xié)作，一切以服務對象利益為重。二、家庭醫(yī)生崗位道德規(guī)范嚴格執(zhí)行各項規(guī)章制度和診療常規(guī)，操作服務規(guī)范。尊重患者的知情同意權(quán)和隱私保護權(quán)，維護患者的合法權(quán)益。合理檢查、合理治療、合理用藥、合理收費。遵紀守法，廉潔行醫(yī)，不收受服務對象的饋贈和紅包。三、家庭醫(yī)生服務規(guī)范 家庭醫(yī)生工作流程宣傳：家庭醫(yī)生要通過多種渠道宣傳家庭醫(yī)生服務內(nèi)容和形式，與轄區(qū)居民建立聯(lián)系，在社區(qū)（村）委會、小區(qū)公示家庭醫(yī)生基本信息，向簽約的居民或家庭發(fā)放家庭醫(yī)生聯(lián)系服務卡，充分告知并引導居民簽訂協(xié)議。簽約：按照自愿原則，家庭醫(yī)生采取就診或上門服務等方式，根據(jù)居民健康需求，與居民簽訂家庭醫(yī)生服務協(xié)議書，并存放于居民健康檔案中，并按有關(guān)規(guī)定保護居民的各種隱私，共同履行協(xié)議條款。服務：按照協(xié)議約定，家庭醫(yī)生落實各項服務承諾，并將服務內(nèi)容詳細記入居民電子健康檔案、工作臺賬，以備考評。評價：家庭醫(yī)生為居民提供服務后，應及時掌握居民對服務的評價，根據(jù)居民要求，不斷完善服務內(nèi)容、提高服務質(zhì)量。總結(jié)：定期收集、上報工作動態(tài)，及時總結(jié)并整改，不斷優(yōu)化工作流程。家庭醫(yī)生崗位職責家庭醫(yī)生在全科團隊長的領(lǐng)導下，開展居民的健康管理工作。積極開展為居民簽約式服務工作，認真完成簽約目標。運用適宜技術(shù)，進行一般常見病、多發(fā)病的診療。為簽約居民建立電子健康檔案，按規(guī)范進行動態(tài)管