【正文】 相關(guān)信息。乙方所有家庭成員主動配合甲方開展上述服務(wù)，將身體健康狀況、變化情況及與健康相關(guān)的信息，資料及時、準確告知甲方，并保證相關(guān)信息、資料的真實性、合法性。3．預約商定上門服務(wù)。需甲方上門服務(wù)時，乙方應提前與甲方預約、商定。4．執(zhí)行疾病防治措施。乙方因個人身體原因出現(xiàn)意外或者突發(fā)疾病或遭受意外傷害危及生命時，及時與甲方聯(lián)系并如實告知甲方，以便甲方及時作出診斷及處理方案，緊急情況下乙方應及時與急救中心（120）聯(lián)系尋求幫助。積極參與、配合甲方開展的與疾病防治相關(guān)的各種活動，認真執(zhí)行甲方為其制定的防病治病的相關(guān)措施。5．反饋甲方服務(wù)情況。乙方如對甲方服務(wù)不滿意，可向全科團隊負責人或社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心主任投訴，乃至更換簽約醫(yī)生。6．承擔不遵守規(guī)定的后果。乙方在接受甲方服務(wù)過程中，因乙方對甲方隱瞞病史信息或不執(zhí)行甲方制定的防治方案、不聽從指導意見而影響到服務(wù)質(zhì)量，其產(chǎn)生的不良后果由乙方自負。乙方簽約后不得以任何理由向甲方提出解除協(xié)議及退費要求。乙方對甲方提供的服務(wù)應作出公正客觀的評價。三、免責條款因不可抗力因素（不能預見、不能避免等）造成的后果，雙方均不承擔任何責任。因乙方身體的個體差異，在簽約醫(yī)院住院期間，突發(fā)病情加重，乙方應聽取家庭醫(yī)生的建議，若乙方不聽從家庭醫(yī)生的指導意見，所產(chǎn)生的一切后果由乙方承擔。因乙方醉酒、吸毒等情況造成乙方在簽約醫(yī)院就診引起重大后果的，甲方不承擔任何責任。因第三方造成乙方城鎮(zhèn)職工醫(yī)療保險或城鄉(xiāng)居民醫(yī)療保險不能報賬處理的，由乙方自行承擔或第三方承擔。四、違約責任乙方未及時如實告知甲方其個體真實情況造成嚴重后果的，其責任由乙方承擔，給甲方造成損失的應予賠償。甲方未依約履行本協(xié)議內(nèi)容給乙方造成嚴重后果的，應予以賠償。五、未盡事宜，雙方協(xié)商，簽訂補充協(xié)議，補充協(xié)議與本協(xié)議具有同等法律效力。甲乙雙方對本協(xié)議內(nèi)容均予以理解，明白真是含義，是真實意思表示。本協(xié)議附件是本協(xié)議的組成部分，與本協(xié)議具有同等法律效力。板橋鎮(zhèn)衛(wèi)生院二0一八年四月二十日附件家庭醫(yī)生簽約服務(wù)領(lǐng)導小組附件板橋鎮(zhèn)衛(wèi)生院家庭醫(yī)生簽約服務(wù)協(xié)議書 附件1 板橋鎮(zhèn)衛(wèi)生院“家庭式醫(yī)生”簽約服務(wù)工作領(lǐng)導小組 組 長：曾維興 副組長：史君成 員：麻濤 趙婷婷 楊增洪 各村鄉(xiāng)村醫(yī)生魏秋香 姚曉瓊 林忠義第二篇：家庭醫(yī)生簽約服務(wù)實施方案封丘縣人民醫(yī)院家庭醫(yī)生簽約式服務(wù)工作實施方案為了認真落實分級診療工作，建立“基層首診、分級診療、雙向轉(zhuǎn)診、急慢分診、上下聯(lián)動”的有序就醫(yī)新格局，逐步實現(xiàn)全縣醫(yī)療資源的高效利用，根據(jù)《國務(wù)院辦公廳關(guān)于推進分級診療制度建設(shè)的指導意見》和《河南省人民政府辦公廳關(guān)于推進分級診療制度建設(shè)的實施意見》及《封丘縣人民政府辦公室關(guān)于推進分級診療制度建設(shè)的實施意見》加快建設(shè)和實施分級診療制度，穩(wěn)步推進居民或家庭與醫(yī)師團隊簽約服務(wù)模式順利開展，結(jié)合我院實際情況，特制定家庭醫(yī)生簽約服務(wù)實施方案。一、目的和意義以促進居民健康為核心，以實施健康管理為目標，以簽約履約為抓手，實施家庭醫(yī)生簽約式服務(wù)模式，為建立梯度有序、上下互動、運行高效的醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系奠定基礎(chǔ)。二、組織領(lǐng)導：簽約服務(wù)領(lǐng)導小組： 組長：郭宗仁成員：喬希強邊淑芳魏明俊韓樂松王洋陳紅英 簽約服務(wù)專家組： 組長：郭宗仁 成員：崔瑞華景德全萬陰國馬普紅賈玉玲李同星丁連玉陳秀民張景州馮建志趙永賢陳守亮董玉婉李四琳劉運鵬王彥兵金鐘紅柴淑琴楊俊玲董艷榮何寶紅朱文杰喬希艷曹艷高寶軍劉中鋒王尚凱三、工作原則（一）以維護居民健康為核心。堅持以人為本，對服務(wù)居民及家庭進行健康管理，循序漸進。首先以慢病患者、孕產(chǎn)婦、06歲兒童、老年人等人群為重點簽約服務(wù)對象，逐步推開，實現(xiàn)每個居民與家庭醫(yī)生的責任簽約關(guān)系，形成家庭健康的良性互動。（二）以規(guī)范服務(wù)形式為重點。在服務(wù)人群相對固定的基礎(chǔ)上，按需提供服務(wù)。主要通過預約服務(wù)、主動服務(wù)和上門服務(wù)的形式，規(guī)范家庭醫(yī)生簽約的服務(wù)內(nèi)容和流程。（三）以相互信任支持為基礎(chǔ)。做好家庭醫(yī)生的服務(wù)資質(zhì)認定，提高服務(wù)水平，保護居民隱私，逐步樹立家庭醫(yī)生責任感和居民的信任感。（四）以信息管理平臺為支撐。以居民健康檔案為基礎(chǔ)，結(jié)合區(qū)域信息系統(tǒng)，全面掌握簽約對象的健康綜合信息，實施動態(tài)更新管理，通過有效數(shù)據(jù)的即時更新，實現(xiàn)協(xié)調(diào)、反饋、預警、預約等功能，為開展高效的健康管理提供信息支撐。四、工作目標通過家庭醫(yī)生簽約式服務(wù)模式的推廣，根本轉(zhuǎn)變社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)工作模式，形成家庭醫(yī)生與簽約家庭長期、穩(wěn)定、連續(xù)、可及的契約服務(wù)關(guān)系。通過與網(wǎng)格內(nèi)家庭簽約的形式，為家庭成員提供連續(xù)、綜合的健康管理和轉(zhuǎn)診服務(wù)。為居民制定健康管理服務(wù)計劃，實施個性化健康干預和指導，接受簽約居民的電話健康咨詢等。2016年以本轄區(qū)內(nèi)及對口支援鄉(xiāng)鎮(zhèn)為重點人群數(shù)30%為簽約服務(wù)基數(shù)，今后逐年增加。五、服務(wù)內(nèi)容家庭醫(yī)生以健康檔案為基礎(chǔ)，以提供公共衛(wèi)生服務(wù)為重點，兼顧適宜進門入戶的基本醫(yī)療服務(wù)，主要內(nèi)容包括：開展社區(qū)衛(wèi)生調(diào)查。摸清居民健康的基本情況和影響健康的主要因素等。做好居民健康管理。與居民簽定服務(wù)協(xié)議，建立個人健康檔案和家庭健康檔案，實行動態(tài)管理的監(jiān)測，對老人、慢病患者等重點人群定期隨訪，每年開展一次家庭健康評估。規(guī)范管理慢性病人群。做好高血壓、糖尿病等社區(qū)主要慢性疾病患者的篩查，并按慢性病管理規(guī)范的要求，制定治療管理方案，定期進行訪視，提供規(guī)范服藥指導和健康生活行為指導。提供上門服務(wù)。開設(shè)家庭病床，負責家庭病床的管理和診療、護理服務(wù)；為殘疾患者和精神病患者提供家庭康復指導和健康咨詢服務(wù)；在工作時間內(nèi)根據(jù)診療規(guī)范提供出診服務(wù)，對確實行動不便人員根據(jù)需求代購藥品。協(xié)助做好傳染病管理。對轄區(qū)內(nèi)傳染病患者進行管理，指導居民進行必要的消毒隔離。做好婦幼保健工作。根據(jù)服務(wù)規(guī)范要求，為孕產(chǎn)婦提供保健指導和產(chǎn)后訪視，為婦女提供保健咨詢指導；做好兒童計劃免疫管理；為育齡婦女提供計劃生育技術(shù)咨詢及指導。開展健康教育。采取講課、互動、健康咨詢、發(fā)放健康教育資料等方式，開展防病知識宣傳、營養(yǎng)養(yǎng)生指導，不斷提高居民健康素養(yǎng)。幫助居民選擇適宜的就醫(yī)路徑，預約上級醫(yī)院診療服務(wù)和轉(zhuǎn)診服務(wù)。六、保障措施（一）加強組織領(lǐng)導。家庭醫(yī)生簽約式服務(wù)工作是落實醫(yī)改的重要內(nèi)容之一，是深化社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)綜合改革的重要舉措，我院成立家庭醫(yī)生簽約式服務(wù)工作領(lǐng)導小組，由業(yè)務(wù)院長郭宗仁擔任組長，相關(guān)部門和職能科室參與，做到職責明確，落實責任，協(xié)調(diào)解決家庭醫(yī)生簽約式服務(wù)推進工作中出現(xiàn)各種問題。協(xié)同各鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院及衛(wèi)生室成立相應的工作小組，將此項工作作為當前及今后較長一段時間深化社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)綜合改革的重要內(nèi)容來抓。（二）完善協(xié)作機制。在工作中積極探索適應家庭醫(yī)生簽約式工作開展的新型管理機制，建立健全家庭醫(yī)生服務(wù)團隊工作運行機制和簽約服務(wù)考核機制，將家庭醫(yī)生簽約式服務(wù)工作納入績效考核及獎勵性績效工資分配辦法中。（三）經(jīng)費保障。我院將家庭醫(yī)生簽約式服務(wù)納入基本公共衛(wèi)生考核范圍，同時積極探索建立包括簽約對象數(shù)量、滿意度、基本公共衛(wèi)生服務(wù)質(zhì)量等多指標的量效評估體系。封丘縣人民醫(yī)院 2016年10月24日第三篇：2018家庭醫(yī)生簽約服務(wù)工作實施方案溫泉鄉(xiāng)衛(wèi)生院家庭醫(yī)生簽約服務(wù)工作實施方案為推進我鄉(xiāng)家庭醫(yī)生簽約服務(wù)工作，轉(zhuǎn)變基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)服務(wù)模式，促進基層首診、分級診療格局的形成，促進基本公共衛(wèi)生服務(wù)項目和各項醫(yī)改工作的全面落實，不斷提升我鄉(xiāng)居民的健康保障水平，增強人民群眾獲得感。根據(jù)上級相關(guān)文件要求，結(jié)合我鄉(xiāng)實際情況，制訂本實施方案。一、工作目標（一）簽約覆蓋率：2018年，重點人群簽約服務(wù)覆蓋率達到60%以上，貧困人口和計劃生育特殊家庭全覆蓋；力爭形成長期穩(wěn)定的契約服務(wù)關(guān)系，基本實現(xiàn)家庭醫(yī)生簽約服務(wù)制度的全覆蓋。二、基本原則堅持“五個結(jié)合”，即自愿簽約與政策引導相結(jié)合；門診簽約與上門簽約相結(jié)合；基礎(chǔ)服務(wù)與個性化服務(wù)相結(jié)合；村醫(yī)服務(wù)與團隊服務(wù)相結(jié)合；區(qū)域劃分與有序競爭相結(jié)合。三、主要內(nèi)容(一)簽約對象。簽約服務(wù)面向全體居民，重點對象為65歲以上老年人、慢性病（高血壓、糖尿病、冠心病、慢性支氣管炎、中風等）患者、學齡前兒童、孕產(chǎn)婦、精神病居家治療者、晚期腫瘤維持治療的患者、生活不便的殘疾人以及貧困人口和計劃生育特殊家庭成員。（二）簽約主體。我衛(wèi)生院成立6個庭醫(yī)生服務(wù)團對，以家每個團隊由1名鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院全科醫(yī)生或執(zhí)業(yè)醫(yī)師、1名護士、1名公共衛(wèi)生管理人員組成，具備能力的鄉(xiāng)村醫(yī)生可吸收進服務(wù)團隊，協(xié)助家庭醫(yī)生團隊開展簽約服務(wù)工作。（三）服務(wù)內(nèi)容基本醫(yī)療服務(wù)